甲沟炎

指甲长入指甲外侧的疾病被称为“甲沟炎”。这种疾病最常发生在大脚趾区域，但也不排除手指和脚趾也会受到影响。甲沟炎伴有炎症反应，从而导致疼痛、发红和肿胀。甲沟炎通常发生在一侧，但很少发生在两侧。在大多数情况下，这种病变必须通过手术治疗：如果不进行手术，病情可能会变得复杂、化脓，并扩散到邻近组织。如果及时治疗，通常可以取得良好的疗效。[ 1 ]

史实

趾甲嵌甲症是一个由来已久的疾病，早在公元前5世纪的希波克拉底、中世纪科学家阿维森纳、拜占庭医生保罗（公元7世纪）以及阿拉伯医生阿布·卡西玛（Albukasis）就已描述过该病。古代医家通过切除侧甲干、甲板边缘以及烧灼甲襞的肉芽组织来治疗这种疾病。

稍后，法国医生 Ambroise Paré（16 世纪）建议通过彻底去除肥厚组织并进一步烧灼伤口表面来治疗嵌甲症。

著名的意大利解剖学家 Hieronymus Fabricius 倾向于去除指甲的内生部分，而 18 世纪的法国军医 Guillaume Dupuytren 则引入了一种去除甲板和进一步烧灼的综合方法。

早在19世纪，德国医生米凯利斯（Michaelis）就已系统地开展了嵌甲治疗。不久之后，法国医生博丹（Bodin）提出了一种楔形切除术的变式，后来其他外科医生，尤其是埃默特（Emmert）医生对此进行了补充。这些治疗方法已成为医学界最广泛的应用。

流行病學

根据20世纪90年代的资料，甲沟炎的发病率为2.5%至5%，男性发病率更高。

该疾病的发病率有明显的年龄高峰。因此，甲沟炎在10-14岁、16-19岁的儿童和青年男性以及50岁以上的人群中更为常见。值得注意的是，30岁及以上男性和女性的发病率大致相同。发病高峰出现在16-19岁之间。

值得注意的是，甲沟炎是所谓的“文明病”之一，因为在人们传统上喜欢赤脚行走的地区并不存在这种疾病。

手部甲沟炎的发病率远低于下肢手指。在脚趾中，大脚趾更容易受到影响。

原因 佝偻病

嵌甲症的形成原因是多种多样的，分为内源性（内部）和外源性（外部）两大类。

内源性嵌甲是一种遗传性疾病，与指甲和手指的解剖结构特殊性有关，尤其是甲板或侧卷的结构。最常见的嵌甲是甲板增大、侧面倾斜、变形，横向进入侧卷。柔软且扁平的甲板较少见。

指甲表面上方有大量、高度突出的甲周外侧滚轮的人更容易发生甲沟炎。

在最常见的内因中，我们可以肯定地将足骨弯曲称为足内翻或足外翻，例如扁平足。科学家已研究并证实，大脚趾指间角不正确（通常不应超过10°）与嵌甲症的发生发展有关。指间角超过15°的人以及足部关节活动性较强的患者尤其容易出现嵌甲。

甲板厚度、侧卷宽度以及手指的内偏也很重要。遗传性嵌甲症更常发生于亲属关系为I级和II级的人群中。

在外部原因中，最常提到的是足部卫生不良和不规律、指甲护理不当、使用尺码不合适的鞋子以及足部受伤。

嵌甲症的常见病因（按发生频率）：

• 指甲修剪不当（超过 70% 的病例）；
• 鞋子不合适（超过 45% 的情况）；
• 钉子位移角度大（大于35％）；
• 体重过重（超过30％）；
• 足部受伤（超过20％）；
• 荷尔蒙变化、怀孕（超过20%的女性患者）；
• 脚部出汗增多（超过 15%）。

風險因素

导致甲沟炎的主要诱发因素是穿着紧身鞋、厚袜子，以及脚部出汗过多、肥胖、糖尿病。

多种全身性疾病都可能导致甲板内生，例如关节炎、免疫缺陷疾病、肿瘤、下肢循环系统疾病等。一般来说，任何引发软组织和甲板之间冲突的因素都可能产生负面影响：

• 足部和脚趾区域持续承受压力；
• 紧、硬、不舒服的鞋子；
• 足部、脚趾反复受到创伤；
• 卫生规定遵守不够；
• 先天性和后天性的足部弯曲；
• 指甲太短；
• 超重;
• 糖尿病;
• 指甲和软组织的感染性和炎症性疾病；
• 关节炎;
• 多汗症。

易感因素被认为包括：

• 不寻常的指甲床结构；
• 指甲板变形；
• 一种遗传性的嵌甲倾向。

穿着不合适的鞋子、不正确或不定期地修剪指甲都会增加风险。

發病

通过对嵌甲症可能原因的全面分析，我们确定了该疾病的基本发病机制：

1. 最常见的机制是甲周外侧卷曲表皮组织的损伤，通常由挤压性或尺码不合适的鞋子“触发”。进行足部护理、修剪趾骨和指甲时，表皮可能会受到损伤。感染、明显的疼痛症状以及肉芽组织的生长都可能使问题变得更加复杂。
2. 甲板下局部软组织结构的压缩是由于主指骨的骨性变化引起的。指甲基质与骨骼紧密连接。当指间关节远端增宽时，指甲的相应区域会变窄和突出，这可能是关节炎、创伤或手术干预的结果。结果，受挤压的甲床会弯曲。
3. 甲周组织肿胀可能发生在儿童早期，也可能发生在成年人身上，因为该区域会出现炎症过程和创伤。

階段

目前，甲沟炎的分类有多种类型。最常见的分类是基于初始临床信息和病理严重程度的临床分类。了解疾病的个体特征，更容易选择最佳治疗方案。甲沟炎的分类标准包括：皮肤红斑、局部感染反应、肿胀、分泌物、甲周外侧皮层增厚、疼痛症状以及肉芽出现。

海菲兹舞台分类：

1. 指甲侧干轻微发红和肿胀。
2. 急性感染状态，化脓。
3. 慢性感染状态，肉芽形成，邻近组织肥大。

Frost对嵌甲症的分期分类：

1. 指甲板侧面出现内生物（骨刺）。
2. 盘子变形了。
3. 出现软组织肥大的迹象。

Mosen的阶段分类：

1. 炎症期（特征是施加压力时出现发红、肿胀和疼痛，但指甲外观正常）。
2. 它分为 II-A 期（疼痛加剧，有脓性分泌物和感染体征，水肿扩散至板外不到 3 毫米）和 II-B 期（相同，水肿扩散超过 3 毫米）。
3. 肥大阶段（伴随板上肉芽组织和侧卷组织的大量过度生长）。

Martinez-Nova分期系统补充了第四个阶段，即所谓的“重度肥大”。此阶段的特征是手指慢性弯曲，覆盖指板宽阔部分的两个手指均受累。

克莱恩的分类包括五个阶段：

1. 侧卷局部刺激阶段。无明显感染反应，无肉芽形成。
2. 侧褶感染过程的阶段，伴有脓性分泌物或/和肉芽形成。
3. 一种具有多次同型嵌甲发作且有嵌甲病史的感染过程。
4. 感染性炎症性甲嵌症，伴有指甲外侧部分不完全脱落。
5. 感染性炎症性甲嵌症，伴有甲板不完全或完全脱落。

根据嵌甲病因可分为：

1. 甲沟炎发生于足部正常且无躯体疾病的患者。病因包括：卫生保健不足、穿着过紧的鞋子。
2. 足部或/和脚趾存在先天性或后天性弯曲。
3. 患者被诊断患有引起外周血流障碍、营养障碍的躯体病变。
4. 第二、第三种病因合并存在，或有真菌感染、骨髓炎等。
5. 甲沟炎是复发性的。

儿童甲沟炎

甲沟炎常发生于幼儿至青少年时期的儿童。大多数情况下，问题出现在大脚趾上，但也可能影响其他脚趾，包括手部。当甲沟炎长入软组织时，脚趾会变得红肿，行走时疼痛。

对于婴儿来说，问题的主要原因是指甲边缘修剪不当。由于缺乏经验，许多父母会尽量修剪指甲边缘，就像把指甲修圆一样，以免宝宝抓伤自己。然而，一段时间后，这样的操作可能会导致指甲形状和生长紊乱，甚至导致指甲内生。

如果孩子有明显的嵌甲遗传，患此病的风险会显著增加。手指或指甲板的先天性畸形、营养不良、超重和佝偻病也会导致此病。

並發症和後果

如今，治疗嵌甲的方法有很多，包括手术和保守治疗。然而，这些治疗方法的效果并不理想，而且嵌甲的主要后果是复发。此外，许多专家积极推行完全切除指甲（杜普伊特伦腱膜挛缩术），但这存在很高的风险，例如造成美观缺陷以及患指支撑功能受损。对于许多患者来说，切除甲板只能起到暂时的作用，因为随着指甲重新长出，嵌甲常常会复发。

如果忽视了嵌甲治疗，可能会出现以下并发症：

• 脓肿（软组织中形成脓疱）；
• 化脓性皮炎；
• 蜂窝织炎（边界不明确的化脓性病灶）；
• 淋巴结炎（淋巴流系统中的炎症过程）；
• 骨髓炎 (骨病变)；
• 腐肉（一种传染性炎症过程）。

診斷 佝偻病

甲沟炎很难与其他疾病混淆。外科医生在首次就诊和临床检查时即可做出诊断。如有必要，他会安排其他专科医生会诊，例如内分泌科医生、免疫科医生、传染病科医生、皮肤科医生。

实验室诊断可能包括常规血液检查、凝血功能检查、瓦瑟曼反应和血糖测定。必须排除真菌感染。为此，需要进行皮肤镜检查、从患处刮取的碎屑显微镜检查，以及将病理性生物材料接种于营养培养基。

如果嵌甲症并发继发感染，则需要通过分泌物培养来鉴定病原体，以确定其对抗生素的耐药性。

鑑別診斷

鉴别诊断需要排除指骨骨赘（骨质增生）、甲沟炎等炎症性疾病以及良、恶性甲周肿瘤。最常需要将嵌甲症与指甲、指床、指骨干和指骨末端的病变相鉴别，尤其需要注意以下情况：

• 化脓性肉芽肿 - 位于指甲边缘下方或滚轴上时，外观呈小块发炎结节，逐渐增大。其上方表面充血，扁平，可能覆盖有化脓性浆液性斑块或干燥痂皮。
• 念珠菌性甲沟炎和化脓性甲沟炎是由于阴茎软组织炎症反应恶化而发生的。
• 甲下外生骨疣是骨组织的良性增生，常由创伤后引起。其外观呈致密肿块，且有增大趋势。
• 甲周或指甲下纤维瘤是一种良性间叶生长，无痛，逐渐导致指甲营养不良直至指甲破坏。
• 甲周或指甲下软骨瘤是透明或纤维软骨组织的良性肿瘤，具有实体一致的孤立肿瘤的外观。
• 皮样床囊肿 - 组织发育受到干扰，形成上皮腔，其中可能有角化颗粒、毛发。
• 血管球肿瘤是一种良性 Barre-Masson 疾病，表现为神经和结缔组织囊内形成静脉-动脉吻合口。
• 恶性肿瘤（肉瘤、床和滚轴黑色素瘤）。

治療 佝偻病

保守治疗方法相对较少使用，仅适用于轻度嵌甲病例。此类方法可分为以下几类：

1. 使用药膏和药液进行局部治疗。
2. 将椎板内生部分与软组织分离。
3. 佩戴有助于压平椎板并抬起指甲内生部分的矫形装置。

家庭治疗包括：

• 彻底清洗患肢；
• 用棉球擦干，并用洋甘菊、万寿菊、沙棘、茶树油等制剂填塞长出的区域。

建议使用消毒溶液进行沐浴，例如，每升水加入5毫升氨水、高锰酸钾或高渗氯化钠溶液，以及橡树皮、茄子、洋甘菊等浸泡液。建议定期使用亮绿、碘、亚甲蓝、褐藻素、叶绿素溶液护理指甲周围区域。建议使用含有甲霉素、二氧化硫、呋喃西林和利凡诺的洗剂和敷料。

推荐药膏：

• 左美克；
• 聚维酮碘；
• 现成的抗炎混合物（5g结晶碘-10ml 20％碘化钾水溶液，10g水杨酸，60g羊毛脂和28ml二甲基甲酰胺）。

将用抗生素（例如，卡那霉素和奴佛卡因）浸湿的绷带条放置在指甲和指甲杆之间。

促进嵌甲隔离的矫形疗法已被证明具有良好的效果。金属复合矫形装置固定在嵌甲区域，有助于使嵌甲板更平整，并释放嵌甲边缘。

保守治疗创伤小，可在家中进行，无需住院。然而，对于严重的嵌甲症或复发性疾病，保守疗法无效，而且医药市场上的矫形器械通常价格不菲。因此，手术矫正成为主流。

除了完全或部分切除甲床外，冷暴露疗法（冷冻疗法）、激光和超声波疗法、放射和电凝疗法、化学破坏法以及显微手术也正在积极应用。多年来最流行的仍然是指甲边缘切除术——该手术技术简单，创伤相对较小，且美容效果令人满意。这种干预措施的缺点之一是嵌甲症复发风险较高（根据不同的数据，复发风险为13%至28%）。

使用二极管激光器进行激光基质切除术可以降低甲沟炎的复发率，并优化该疾病的整体治疗效果。最常用的是二氧化碳激光刀头红外光谱。在这种照射下，由于炎症期相对较短，渗出和白细胞浸润较少，愈合比平时更容易。

手术后，建议患者卧床休息24小时，并将床脚抬高。第二天，患者可以起身行走，无需支撑手术趾：这种限制持续约一周（行走时可以倚靠脚后跟）。在此期间，患者需每日换药，用消毒液清洗伤口，涂抹抗菌药膏或药粉（Levomekol、Betadine、Baneotin）。必要时可使用止痛药。

术后一个月、三个月、六个月、九个月和一年后进行对照检查。这不仅有助于动态监测病情，还能及时发现嵌甲复发。

預防

医生对预防甲沟炎的基本建议包括：

• 卫生，定期、高质量地洗脚和更换袜子；
• 适当修剪指甲（不要太深，留甲片的自由边缘约1毫米，然后用软锉刀处理切口边缘）；
• 使用特殊的润肤液（乳液）来防止指甲长入；
• 避免手指受到外伤；
• 根据脚的大小和形状穿鞋；
• 如有必要，使用特殊的矫形器械；
• 及时治疗真菌病；
• 控制体重。

患有并发症（尤其是糖尿病）的患者应定期就诊并遵医嘱。扁平足和各种足部弯曲的患者应使用特殊的矫形器和鞋子。

预防措施还包括及时就诊足病医生。在问题的早期阶段，更容易防止问题的蔓延。

預測

尽管嵌甲症的治疗方法不断改进，但该问题至今仍然存在，需要进一步研究该疾病。

嵌甲症的治疗方法疗效各异，需根据个人情况选择。边缘切除术是最常见的方法之一：该手术技术简单、创伤小，且在美容方面效果显著（前提是甲板足够狭窄）。该手术的已知“缺点”之一是嵌甲症复发率高（根据不同数据，复发率为 13% 至 28%）。可以通过对指甲生长区进行额外处理来降低复发率，例如使用苯酚、氢氧化钠、三氯乙酸或二氯乙酸进行化学作用。这些处理会破坏甲基质。边缘切除术的优点在于操作简单，且无需额外设备。

其他有效的治疗方法包括超声基质切除术和电凝术——这些方法在许多医疗机构中都得到可靠且成功的应用。化学基质切除术的副作用是由于长时间暴露于反应物质而导致的过度组织破坏。电凝术的副作用可能是烧伤邻近组织。至于冷冻破坏术，该手术被认为创伤性较小，并受到许多专家的推荐，但需要医疗机构内有冷却剂以及合适的设备。

激光治疗甲沟炎已有40多年的历史，被公认为是一种有效、彻底、微创、凝固和杀菌的方法。最常用的是二氧化碳医用激光器，其作用于红外波段。这种方法的缺点包括成本高昂和设备体积庞大。建议使用二极管激光器作为替代方案。它们更便宜、体积更小，作用于红外波段，而且疗效同样出色。

甲隐症和军队

建议即将服役的嵌甲症患者尽快纠正，并可获得手术所需的缓期服役。大多数情况下，手术包括边缘切除甲板和甲周卷，以及边缘切除生长区。较少情况下，手术包括完全切除甲床或局部组织成形术。手术成功并完成康复期后，新兵即可服役。

如果甲沟炎复发或有其他相关疾病，则根据专家委员会的调查结果，根据个人情况决定是否适合。