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直肠转移

該文的醫學專家

外科医生、肿瘤外科医生
,醫學編輯
最近審查:07.07.2025

结肠癌是影响直肠的恶性肿瘤。

目前,科学家尚未确定直肠恶性肿瘤的确切病因。但他们已成功确定了导致该疾病的主要危险因素:

  1. 营养。大量肉类、动物脂肪以及缺乏植物纤维会增加罹患恶性肿瘤的风险。高热量食物在胃肠道中移动较慢,而诱发恶性肿瘤的物质则会在肠壁上停留较长时间。顺便说一句,在素食者中,直肠恶性肿瘤的检出率非常低。
  2. 接触石棉。科学家现已成功证明石棉能够诱发癌性肿瘤。石棉具有致癌作用,如果空气中的石棉粉尘浓度超过允许水平,患病风险就会增加。然而,石棉问题长期以来一直超出生产范围。含石棉材料的应用范围相当广泛——几乎涵盖所有行业(建筑、室内装饰、运输等)。因此,不仅直接参与石棉生产和加工的工人会接触石棉,其他行业的工人以及部分人群也会接触石棉。
  3. 肠道慢性炎症和息肉。
  4. 乳头瘤病毒感染,肛交。科学家指出,感染乳头瘤病毒的被动同性恋者有罹患此病的风险。

肠道恶性肿瘤的生长速度相对较慢。首先,肿瘤会在肠道周围生长很长一段时间。一般认为,肿瘤平均需要1.5到2年才能到达直肠的整个周长。之后,恶性肿瘤开始侵袭肠壁,并蔓延至骨盆和邻近器官。直肠转移灶会通过循环系统和淋巴系统扩散至全身。对于直肠癌来说,转移灶通常来自肿瘤邻近的器官和组织。

大多数情况下,与大多数其他肿瘤疾病一样,直肠癌性肿瘤完全是偶然发现的。

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直肠癌转移

直肠转移瘤是源自原发灶的播散性肿瘤,其结构与原发灶完全相同,能够进一步生长,同时完全破坏其侵入的器官的功能。转移瘤在体内的出现与恶性肿瘤的自然生长过程相关:活跃生长的组织得不到所有元素的充足营养,癌细胞彼此失去联系,脱离肿瘤并最终进入人体循环系统。随着血流,肿瘤细胞开始扩散至全身。当它们进入肝脏、肺脏、骨骼和大脑时,细胞会定居并开始生长,从而形成转移瘤。有时转移瘤可长至10厘米,这将不可避免地导致患者因受累器官功能障碍而死亡。

直肠转移主要影响附近的淋巴结,例如腹股沟区。远离原发灶的器官转移最常发生在肝脏。这是由于血流特性造成的:癌细胞碎片从直肠上部流出,血液首先流经直肠上部,然后流向肝脏(全身的主要过滤器),癌细胞在那里定居并开始生长。其次是肺部。从肠道下部流出的血液会沿着中央静脉流出,直接流向心脏和肺部。骨骼、腹膜浆膜、脑和其他器官也可能出现转移。检测到的单个转移灶可通过手术切除,从而提高患者的康复机会。如果肿瘤出现多处转移,则只能进行化疗,但化疗仅起辅助治疗作用。

肠道内还可形成其他恶性肿瘤:

  • 黑色素瘤(高度恶性的色素细胞形成)
  • 肉瘤(由淋巴、血液或肌肉组织形成)。

直肠转移的症状

直肠癌症状分为:

  1. 非特异性——包括体温略有升高(最高 37 C0)、虚弱、味觉和嗅觉异常、食欲不振、体重明显减轻。
  2. 特征。首先,值得注意的是排便时排出病理性杂质。粪便中出现黏液可能提示直肠肿瘤,因为黏液腺是大量肿瘤形成的基础。排泄物可以是纯黏液,也可以含有血液或脓性杂质。周期性出血(鲜红色排泄物提示肿瘤集中在直肠下部;出血时颜色变深并伴有黑色凝块,提示癌性肿瘤可能进展至直肠上部),有时会排出肿瘤小块。

痔疮肿大的患者在出现出血时并不会急于就医,因为他们将出血归咎于痔疮的表现。出血的性质仍然可以区分:痔疮会在排便结束时形成血性分泌物,并且主要集中在粪便的顶部;肠道恶性肿瘤会在粪便中带血,因为肿瘤在肠道中移动时会被粪便损伤。

由于癌细胞对直肠内壁(许多神经末梢集中的区域)造成损害,所以会出现骶骨、尾骨、腰部和会阴部的疼痛;癌性肿瘤周围的器官和组织出现炎症也会引起疼痛。

粪便形状改变,变成带状。患者会感到疼痛和频繁的排便冲动,但上完厕所后,却有异物感,而这实际上是肿瘤引起的。

肠道恶性肿瘤的症状之一是便秘(癌细胞在上段生长)。便秘可以是周期性的(1-2天),也可以是长期性的(超过一周)。患者会感到下腹部疼痛、腹胀和沉重感。但老年人常常会忽视这些症状,因为消化系统功能下降以及肠道蠕动减慢(排便功能障碍)被认为与年龄有关。

肛门和直肠出口处的肿瘤通常由患者自身决定。此类肿瘤的特征是气体失禁以及粪便失禁,因为缩小肛门的肌肉受到影响。如果小骨盆底部的肌肉受到影响,也可能出现尿失禁。

癌症发展到后期,当直肠转移已经影响到相当多的附近组织和器官时,会出现以下症状:

  • 相当严重的、几乎持续性的疼痛,主要集中在下腹部;
  • 排尿时出现粪便。女性会注意到阴道出现这种分泌物(如果癌细胞侵袭膀胱或阴道,导致肠道和膀胱之间出现瘘管,就会出现这种情况)。在这种情况下,慢性膀胱炎会开始发展,并可能发展为女性生殖器官疾病。盆腔器官的炎症通常会沿着输尿管向上蔓延,并影响肾脏。
  • 直肠癌性肿瘤患者在排便时会注意到尿液的存在(当膀胱受到影响时发生)。

直肠转移的诊断

如果怀疑直肠内有任何类型的肿瘤,首先要进行以下类型的检查:

  • 直肠指检法。经验丰富的医生可以检测到距离肛门最远15厘米的直肠肿瘤。通过直肠指检法,医生可以确定肿瘤的位置(后壁、前壁还是侧壁)、肠腔阻塞的发展阶段、癌性肿瘤的大小以及附近器官在癌症发展过程中的受累程度。如果患者主诉排便不畅、粪便中有杂质或直肠疼痛,医生会进行此类检查。直肠指检法操作如下:患者左侧卧,双腿膝盖弯曲并向上拉至腹部(或呈膝肘位)。医生将食指插入患者的肛门,检查直肠内部。
  • 直肠镜检查。该检查使用一种特殊的设备,可深入直肠50厘米。在检查过程中,医生可以目视检查肠黏膜,并取一些可疑的小块组织进行进一步检查。这项检查相当痛苦,但对于确诊直肠恶性肿瘤或转移瘤而言,却是绝对必要的。
  • 直肠镜检查。这是一种“老式”但非常有效的直肠恶性肿瘤检查方法。检查时,患者需接受含有造影剂的灌肠,排空后进行一系列肠道X光检查。有时需要额外向肠道内注入空气,即进行双重造影。这种诊断方法可用于检测可能位于肠道其他部位的恶性肿瘤,或当怀疑存在两个或多个癌性肿瘤时,也可用于因某些原因无法接受内镜检查的体弱者或老年人。随着纤维结肠镜检查的出现,这种方法已不再那么重要。
  • 纤维结肠镜检查。这是一种内窥镜检查,医生可以从内部检查肠黏膜。目前,这种方法被公认为最有效、最快捷的检查方法。它能够确定癌性肿瘤的确切位置,取小块组织在显微镜下进行更彻底的检查,并切除现有的良性息肉。
  • 静脉尿路造影。如果不排除膀胱和输尿管转移,则由医生开具此项检查。
  • 骨盆和腹腔的超声检查(超声波)。用于检测附近器官和受转移影响的淋巴结,以及检测更远处器官的转移。
  • 计算机断层扫描。它是检测恶性肿瘤是否生长到邻近组织和器官、淋巴结是否转移以及恶性肿瘤扩散范围的极好方法。
  • 腹腔镜检查。一种外科诊断方法,在腹壁穿刺,插入摄像头,通过摄像头检查腹膜内的各个部位和器官。如果怀疑肿瘤进展至晚期或转移至其他器官,则建议进行腹腔镜检查。
  • 肿瘤标志物。一种现代血液检测方法,用于检测仅由恶性肿瘤产生、在健康人血液中完全不存在的蛋白质。由于肿瘤标志物的诊断价值较低,因此很少使用。

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直肠转移瘤的治疗

直肠转移的治疗主要通过手术进行,即切除受癌细胞侵袭的器官。遗憾的是,其他治疗方法仅能起到辅助治疗的作用,而非长期疗效。

可以进行以下类型的肿瘤切除手术:

  1. 如果肿瘤位于肠道中部或上部,则进行保肛手术或直肠切除术。切除部位应尽可能低,同时在盆腔深处形成封闭的肠管。
  2. 结肠切除术及结肠降低至肛管 - 在该外科手术中,直肠被完全切除,然后形成“人工”直肠,同时保留肛门。

所有其他类型的外科手术在一点上都是相似的 - 将结肠造口术(人工肛门)输出到腹部。

  1. 结肠造口术将完全切除受影响的直肠、邻近组织和淋巴结。
  2. 哈特曼手术——结肠造口术,彻底封闭肠道出口(紧密缝合)并切除肿瘤。该手术适用于体质虚弱、年老体弱或出现并发症(肠梗阻)的患者。
  3. 结肠造口术,不直接切除癌性肿瘤。该手术专门用于延长4期结肠癌患者及任何并发症患者的生命。
  4. 多种外科手术干预的组合,例如切除直肠以及涉及癌症过程的器官 - 肝脏、阴道、膀胱(全部或部分)。

放射疗法是治疗癌症肿瘤的有效方法。放射疗法是指使用特殊设备每天进行小剂量放射治疗,持续一个月。这种类型的放射治疗可以破坏癌细胞。放射治疗可以在手术前进行,以缩小癌肿瘤的大小,并将其从“顽固性”状态转变为“可切除”状态。放射治疗也可以在手术后进行,用于治疗现有的转移灶,以防止复发。放射治疗可以是外部或内部的(将传感器直接插入直肠),也可以将两种放射方式结合起来。内部放射治疗对邻近器官和组织的破坏性较小,损伤较小。对于有手术禁忌症(例如心脏病)的老年人,放射治疗可以作为一项独立的治疗方法。毫无疑问,放射治疗不如手术,但尽管如此,它仍然具有良好的治疗效果。

有时,在疼痛和炎症非常严重的情况下,当无法通过手术切除肿瘤时,可以使用小剂量的放射疗法来缓解疾病的严重症状。

直肠及邻近淋巴结的大量转移瘤需要强制化疗。如果其他器官出现大量转移瘤且无法手术切除,也可使用化疗。化疗是通过静脉注射各种合成的毒性物质,这些物质对癌细胞有杀伤作用。有时,化疗药物以片剂形式开具,这些药物更容易被人体吸收,副作用也更少。此类治疗通常需要四次或更多疗程。化疗可以缩小转移瘤的面积,缓解严重症状,延长患者的生命。

在疾病的早期阶段,可以使用传统药物,这不仅非常有效,而且还能有效地帮助您摆脱不适感。首先,您需要注意直肠癌患者的饮食建议。重要的是拒绝食用油炸食品(尤其是土豆)、甜食、红肉——所有这些都会刺激癌细胞的生长。为了防止直肠癌的生长和转移,必须在饮食中加入一些可以预防人体内任何类型肿瘤(良性或恶性)的食物。这些产品包括生甜菜、西兰花、各种蔬菜汁以及含钙量高的食物(奶酪、奶酪、豆类、菠菜、欧芹)。用开菲尔酱汁制作的芭蕉、蒲公英、洋葱、大蒜沙拉对身体有益。

毒芹(cicuta)的根长期以来一直被用于治疗癌症。制备酊剂时,将毒芹根和伏特加以1:50的比例混合,在阴暗处放置一周,然后过滤,酊剂即可使用。建议分疗程使用酊剂,并与白屈菜酊剂交替使用。饮用酊剂时,一开始每天用1/4杯水兑一滴,连续10天加一滴,然后减少1滴,持续10天。每天服用2次(如果癌症进展,则每天服用3次)。然后休息一周,再从头开始重复疗程。制备白屈菜酊剂时,将新鲜草用绞肉机研磨(或用搅拌机切碎),挤出汁液,放入密闭罐中,在阴暗处放置2天。接下来,将没有沉淀物的汁液倒入另一个容器(最好是玻璃容器)中。这种酊剂可以保存数年。您需要按照与毒芹酊剂相同的方法服用白屈菜酊剂。除了饮用外,您还可以用它灌肠。这是一种局部作用于肿瘤的良药。白屈菜微灌肠剂有助于消肿、消炎、止血,并增强血管壁。

食用甜菜和卷心菜对肠癌有益。你可以用它们榨汁饮用,最好空腹饮用,每日三次。为了改善口感,可以加一点蜂蜜。

建议尽量多吃普通白菜的茎。

为了预防癌症,传统医学建议每天服用 2 汤匙橄榄油。

直肠转移瘤的预后

约25%的患者(即每3名患者中就有1名)在发现肿瘤时已转移至远处器官。仅有19%的患者在早期(一期、二期)确诊为恶性肿瘤。1.5%的患者在常规检查中发现直肠恶性肿瘤。大多数恶性肿瘤在确诊时已处于三期。

直肠癌患者中,存活时间不超过 5 年的不超过 60%。

经济发达国家(美国、日本、加拿大)的直肠癌发病率居世界首位。近年来,俄罗斯的结肠癌发病率有所上升。就肠癌患者人数而言,男性排在第3位,女性排在第4位,而就发病率而言,该类癌症排在第5位。

约67%的患者为老年人(70-74岁),但最近也出现年轻患者(30-35岁)的病例。

晚期疾病的存活率直接取决于肿瘤被检测到的阶段:

  • 第一期:癌性肿瘤生长于肠粘膜内,占肠腔内空间不超过1/3,未发生直肠转移,此期患者生存率为80%。
  • 第二期肿瘤直径达5厘米,并蔓延至肠道1/3以上,肿瘤附近淋巴结出现转移。此类患者生存率不超过60%。
  • 第三期,肿瘤生长,占据肠道一半以上,并发生淋巴结转移。
  • 在第四阶段,肿瘤开始生长到附近的器官,影响阴道、子宫、骨盆骨、膀胱和尿道。

当直肠癌在三期和四期被确诊为恶性肿瘤时,医生给出的预后往往令人失望。这类病例的生存率不超过10%-20%。对于四期直肠癌患者,至今尚无一例患者能活过五年。早期发现肿瘤,生存几率可提高15倍。

直肠转移是癌症在人体内的进展。转移始于疾病的第二阶段,主要影响邻近器官和淋巴结,癌细胞会扩散至单个器官。遗憾的是,直肠癌与其他类型的癌症一样,在早期发展阶段几乎没有症状,只有当受累器官的功能出现明显障碍时才会显现。


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