运动员心源性猝死：原因、症状、诊断和治疗

据估计，每20万名看似健康的年轻运动员中，就有1人在运动时突发室性心动过速或室颤并猝死。男性患病率是女性的9倍。美国的篮球运动员和橄榄球运动员以及欧洲的足球运动员患病风险最高。

年轻运动员发生心脏性猝死的原因有很多，但最常见的原因是未被发现的肥厚型心肌病。胸壁较薄且柔韧的运动员即使没有潜在的心血管功能障碍，也容易发生心脏震荡（心脏损伤后突发室性心动过速或颤动）。心脏功能障碍可能由中等程度的撞击（例如棒球、冰球、长曲棍球）或在心肌复极脆弱期与其他运动员碰撞造成。一些年轻运动员死于主动脉瘤破裂（马凡氏综合征）。

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年轻运动员心脏性猝死的原因

• 阻塞性肥厚型心肌病
• 心脏挫伤（Commotio cordis）
• 冠状动脉异常（例如，左冠状动脉主干异常旁路、右冠状动脉异常旁路、冠状动脉发育不全）
• 心脏质量增加
• 心肌炎
• 主动脉瘤破裂
• 致心律失常性右心室发育不良
• 隧道化左冠状动脉前降支
• 主动脉瓣狭窄
• 早期冠状动脉粥样硬化
• 扩张型心肌病
• 二尖瓣粘液瘤变性
• 长Q综合征
• 布鲁格达综合征
• 沃夫-帕金森-怀特综合征（仅前向传导）
• 儿茶酚胺敏感性多形性心动过速
• 右心室流出道心动过速
• 冠状动脉痉挛
• 心脏结节病
• 心脏损伤
• 脑动脉瘤破裂

* 原因按发生频率降序排列。

老年运动员的心源性猝死最常见的原因是冠状动脉疾病。偶尔，肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂或后天性瓣膜疾病也可能是病因。

在导致运动员猝死的其他情况中（例如哮喘、中暑、使用非法或提高成绩的药物相关的并发症），室性心动过速或室性颤动是最终事件，而不是主要事件。

症状与心血管衰竭相似，诊断显而易见。在重要器官支持下进行紧急治疗的成功率不足20%。随着自动体外除颤器（AED）的普及，这一数字可能会上升。对于幸存者，治疗应针对潜在疾病。

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筛查

运动员在参加比赛前会接受常规筛查以识别风险。所有儿童、青少年和青年（大学年龄）的筛查包括病史、家族史和体格检查（包括仰卧位和立位血压以及心脏听诊）。阳性家族史、肥厚型心肌病症状或马凡氏综合征均需进行进一步检查。任何异常情况的诊断都可能禁止参加体育运动。患有近乎晕厥或晕厥的运动员应接受冠状动脉异常评估。应避免使用违禁药物和兴奋剂。病史采集和体格检查既不敏感也不特异；由于心脏疾病在看似健康的人群中的患病率很低，因此假阴性和假阳性结果很常见。使用筛查性心电图或超声心动图可以提高疾病的检测率，但在人口众多的环境中会导致大量假阳性诊断。