局限性牛皮癣

银屑病皮疹的发病部位可能非常明确，并且总是出现在身体的相同部位。这类疾病的临床病程通常较轻。然而，其特点是病情反复发作且持续恶化。局限性银屑病通常只影响全身表面积的10%，但一些作者也指出，损害比例更高——高达40%。关键在于，皮疹的发病部位通常非常稳定。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

流行病學

多数研究估计银屑病的人口发病率为1%至5%，且随地区气候条件不同而存在显著差异。例如，在斯堪的纳维亚半岛的发达国家和俄罗斯远北地区的土著居民中，发病率估计约为4%。在科威特，这一数字为0.11%，被认为是世界上最低的。该病的流行不仅受气候条件的影响，患银屑病的可能性还取决于遗传和亚群体特征。例如，根据美国皮肤科医生的观察，非裔美国人患银屑病的几率远低于美国白人，但在美国印第安人中几乎找不到这种疾病。但总体而言，在美国，超过7%的人口患有银屑病。

有证据表明，非洲土著居民不易患此病，尽管在乌干达，牛皮癣占皮肤病的 2.8%，与欧洲的患病率相当。

大多数患者（3/4）患有遗传性银屑病，即I型银屑病。这类疾病在年轻时就表现出来，病情较为严重。II型银屑病不受遗传倾向影响，主要发生在成年人身上，临床症状较轻。

[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]、[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]

原因 局限性牛皮癣

银屑病（包括局限性银屑病）的病因尚不明确。关于该病的起源存在多种假设，其中遗传易感性占了很大比例，已发现一些基因会增加其携带者患病的可能性。遗传因素在银屑病的形成中占比高达70%，外界因素的影响估计占30%。大多数银屑病患者都存在遗传易感性，其首次发病年龄在25岁以下。缺乏遗传易感性并不能保证安全，仅仅受到多种外界因素的影响，银屑病就可能在更成熟的年龄发展。

该疾病的风险因素多种多样。人们认为，最初的症状并非由单一因素引起，而是由多种因素共同作用而引发，这些因素在某些关键时刻会削弱人体免疫系统。有时，患者本人也无法说出自身可见的病因，因此这些病因仍然未知。

因此，除了遗传因素外，激素水平的变化（青春期、妊娠、更年期障碍、激素类药物治疗）也可能诱发牛皮癣。其中，与严重的身心过度劳累相关的压力环境是主要因素之一。皮肤表面损伤、慢性感染灶（咽炎、鼻窦炎）、疫苗接种、某些药物（抗精神病药、细胞抑制剂、免疫增强剂等）的药物治疗都可能引发牛皮癣的初期症状。酗酒者和吸烟者、过敏症患者和糖尿病患者、超重和患有慢性疾病的人以及居住地气候条件改变的人也容易患上牛皮癣。

人们认为，患者所遭受的细菌或病毒感染可能导致基因突变，而且种族与疾病发病率之间也存在联系。

该疾病的病因仍是假设，但是，其后果和对皮肤以及其他身体系统的影响已经得到相当充分的研究。

[ 13 ], [ 14 ]

發病

该疾病的发病机制与免疫系统紊乱有关。但目前尚不清楚这些紊乱是原发性的还是对真皮层炎症过程的免疫反应。

健康人体皮肤每四周更新一次——在此期间，新细胞不断成熟，旧细胞在完成其功能后死亡并脱落。在银屑病皮疹区域，这一过程发生得更快——皮肤每三到四天更新一次。新生的未成熟细胞涌向皮肤表面，几乎立即死亡并形成厚厚的增生层。在皮疹区域，可以发现许多活跃的T淋巴细胞、巨噬细胞和其他免疫细胞，这些细胞来不及正常形成就会过度增殖。在皮肤受损区域发现的活性促炎介质包括组胺、水解酶、前列腺素和其他花生四烯酸代谢产物。据推测，这些物质的过量产生是由巨噬细胞或角质形成细胞合成的细胞因子引起的。在这些区域，皮肤的屏障功能失效，无法抵御不良反应。

这种疾病因人而异，需要个性化的治疗方法。原发性皮肤病银屑病的有效治疗案例证实了一种发病机制理论，但这种理论并不总是有效。自身免疫性疾病引起的银屑病治疗也可能有效，通常采用多种抗炎措施即可。

与病人接触并不危险；即使将牛皮癣患者的血液输入健康人体内，也不会导致后者患病。

一切假说都有存在的权利，但没有任何假说能够得到绝对的证实，而且每种理论也都有足够的反驳。

[ 15 ]、[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]、[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]

症狀 局限性牛皮癣

皮疹的定位对应于身体上皮肤较干燥的部位（例如，四肢伸肌表面（肘部）、头部、背部腰部区域）。最初的迹象是红色丘疹，其元素的直径约为针头大小。丘疹具有清晰的边界。它们易于生长，并形成覆盖有银灰色鳞状板的斑块。银屑病斑块的大小差异很大 - 从几毫米到10厘米。通常，身体的受影响区域不会太痒。银屑病斑块剥落，鳞片很容易从表面剥落，而下面会留下更密集的鳞屑（鳞状地衣）。

银屑病斑块中角质形成细胞过度增生，伴随皮肤浸润的形成，并导致健康皮肤上方皮肤层增厚。以下三联症状提示银屑病皮疹的起源：

• 斑块表面呈银灰色，外观类似硬脂污渍；
• 如果你把它的鳞片去掉，你会发现在它们下面有一层终端膜，看起来光滑而湿润；
• 血露——胶片上出现的水滴状血液。

覆盖有银屑病斑块的皮肤通常很干燥，有时会开裂和化脓；皮疹局部区域的特点是皮肤紧绷感。

银屑病的病程呈波浪状，这是任何类型银屑病的典型特征。局限性银屑病通常以频繁且持续的复发为特征。

階段

表现阶段通常分为：

• 进行性——其特征是不断出现新的鲜红色皮疹，并发展为边界清晰的瘙痒红斑；
• 静止性 - 没有出现新的皮疹，旧病变的生长停止，边界边缘（最大≈5 毫米）干涸，斑块被鳞状板覆盖；
• 退化 - 皮疹消退，从病变中心开始向周围消失。

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

形式

鳞状苔藓有几种临床类型，其中最常见的是局限性寻常型银屑病。上述描述与此类型相对应。银屑病斑块最常出现在四肢（肘部、膝盖）的外侧褶皱处，其次是头皮，较少出现在身体，例如腰部。皮疹几乎不会影响面部，但偶尔会蔓延到额头上部。光滑皮肤的小面积受损区域几乎不痒，而脂溢性皮疹会非常痒。头皮上可能有单独的小斑块，有时它们会融合成一个连续的红斑，破裂并有渗出物。头皮和耳后、鼻腔、嘴唇周围、胸部和肩胛骨之间的皮疹称为脂溢性银屑病。这种斑块的特征是轮廓模糊，颜色不是银灰色，而是淡黄色。头皮上有过多的头皮屑，掩盖了斑块，它们可以延伸到前额和颈部（牛皮癣冠）。

局限性脓疱病的临床表现是巴伯氏掌跖银屑病。该病通常呈良性病程，主要影响从事与腐蚀性化学品相关的体力劳动者。银屑病斑块表面覆盖着脓疱——充满无菌炎性渗出液的疼痛性水疱，周围为水肿、发炎、脱皮的皮肤。

任何形式的牛皮癣都可以是局部性的，尽管在患者身体的其他部位几乎总是可以发现不同类型牛皮癣斑块。

反面（间擦）——疼痛的斑点位于较大的自然褶皱区域（指间、肛门生殖器、腋窝和乳房下方），外观不典型。它们几乎不会剥落，表面光滑，有光泽，通常呈湿红色。这种疾病的诊断有些困难。

乳头状瘤通常局限于脚踝、手腕、脚背和小腿下1/3处。皮疹呈圆形丘疹，凸出皮肤表面，长期复发和机械摩擦导致这些部位经常出现皮肤肥厚性改变。有恶性肿瘤的风险。

银屑病性甲营养不良（指甲银屑病）是指指甲结构和甲床的破坏；如果病情持续，可能会导致指甲过度脆弱或甲剥离（指甲消失）。银屑病性关节病通常以这种形式出现。

通常，疾病初期，病变通常较为局限，仅影响身体的小块区域。随着时间的推移，病变面积逐渐扩大，病情逐渐发展。当病变面积达体表面积的3%时，为轻度皮肤病；3%至10%为中度皮肤病；超过10%为重度皮肤病。

如果牛皮癣皮疹问题未能及时就医，即使面积很小，也可能导致非常严重的后果和并发症。在疾病的初期和通常较轻的阶段，借助外部治疗可以缓解病情恶化；在病情广泛的情况下，则需要使用更为严重的治疗药物。

此外，发炎的皮肤还可能引发感染，导致化脓、肿胀、红斑，从而使诊断和治疗过程更加复杂。

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

診斷 局限性牛皮癣

诊断措施始于视觉检查。如果出现银屑病三联征的体征，则需要询问患者，以确定发病前的事件。医生会建议患者进行必要的实验室检查。通常情况下，如果银屑病在发病初期较为轻微，检查结果不会超出正常范围。

如果出现并发症，且损伤面积较大（尽管有限），血液检查会显示严重的炎症、内分泌系统紊乱或风湿病。

有时，为了明确诊断，需要取一块皮肤进行活检。活检结果应显示组织学上发育不全的角质形成细胞、其过度增生（网状体）、患处免疫细胞增多以及新生毛细血管的加速形成。

银屑病的主要诊断工具是皮肤镜检查。如有必要，可按照主治医生的处方进行辅助诊断，以评估其他身体系统的功能状况以及其他内脏器官的疾病，例如放射线照相术、腹部器官和甲状腺的超声检查以及心电图检查。

[ 30 ], [ 31 ]

鑑別診斷

鉴别诊断有助于区分银屑病与症状相似的疾病。鉴别诊断基于完整的病史，收集病史主要基于体征、检查结果和实验室检查。银屑病与以下疾病均有区别：皮肤T细胞淋巴瘤（除了肉眼可见的差异外，有时还会进行脊髓液穿刺）；扁平苔藓，其定位类似于乳头瘤型银屑病（腕部和踝部出现“手镯状”病变，偶尔也会影响指甲）；慢性苔藓（单纯性，粉红色）；钱币状湿疹；念珠菌病；脂溢性皮炎；皮肤癣菌病和二期梅毒。

治療 局限性牛皮癣

轻度局部银屑病皮损通常对局部治疗反应良好。然而，需要记住的是，只有健康的生活方式和遵循一定的饮食规则才能实现长期缓解。罐头食品、油腻、熏制、腌制食品以及引起过敏反应的产品均应避免，酒精和吸烟也应禁止。由于不同个体对同一产品的反应存在个体差异，因此患者的饮食建议可能不尽相同。然而，银屑病营养的一般观点建议，饮食中碱性食物占主导地位（70-80%），其中一半最好生食。

治疗从开出更简单、非激素的外用药膏或洗剂开始。

例如，许多治疗牛皮癣的药物中都含有水杨酸软膏。该产品具有强效的抗炎和消毒功效，还能有效去除角质层。治疗牛皮癣时，通常使用浓度为2%的水杨酸软膏。它的缺点是会导致皮肤干燥，因此有时会与凡士林混合使用。这种软膏不应与其他局部作用的外用药物合用。

含锌制剂或锌和水杨酸的组合也能产生良好的效果。例如，Zinokap 气雾剂。这是最便捷的释放剂型，可远程冲洗患处，对于脂溢性牛皮癣，有专门的喷嘴。该药物具有显著的抗增殖和抗菌特性，几乎不会引起副作用和过量现象。一岁以上即可使用。每天喷洒患处两到三次。疗程为一个月到一个半月。

也使用以桦木焦油为基础的软膏，例如威尔金森软膏——一种含有焦油、精制硫磺、萘油和绿皂的复合药物。软膏成分的作用仅限于吸收浸润物、软化皮肤以及轻度镇痛。它具有消毒和抗寄生虫特性，因此可用于治疗相关的真菌感染。其成分中含有硫磺，可确保与有机物质形成角质增生化合物，从而修复受损的皮肤表面。该产品每日涂抹两次，持续两周，然后停用一个月。该软膏不用于脂溢性银屑病。

现代药物 Daivonex 以乳膏和溶液的形式上市。这些产品的活性成分是卡泊三醇（维生素 D 类似物）。它可以灭活 T 淋巴细胞并抑制角质形成细胞的过度增殖。该药物的疗效有望很快显现——两周内即可见效。它既可以单独使用，也可以与糖皮质激素、环孢菌素联合使用，但不能与水杨酸类药物同时使用。

激素类软膏起效迅速。含有丙酸氯倍他索活性成分的Dermovate被认为是最有效的。缓释剂型——软膏或乳膏，每日使用一至两次，用于治疗皮疹。使用时间不超过28天，每周用量不超过50克。副作用可能是发展为脓疱性银屑病。

含有糖皮质激素的外用剂型被认为相对安全。然而，这些药物只能遵医嘱使用。其药效几乎立竿见影，但持续时间较短。这些药膏和溶液容易上瘾，并可能导致戒断症状，因此在开始激素治疗前务必慎重考虑。

任何药物，即使是天然成分的药物，都可能引起过敏反应，不但达不到预期的改善效果，反而会加重病情。开始治疗前，您可以在一块娇嫩健康的皮肤上进行皮肤测试，例如前臂内侧。晚上涂抹薄薄一层药膏，等到第二天早上再使用。如果醒来后没有出现发红或皮疹，就可以开始使用了。

维生素用于银屑病的综合治疗。维生素A在皮肤修复中的重要性不容低估。维生素D可以预防皮肤病，消除鳞屑，维生素C和E的抗氧化特性可用于治疗银屑病。如有需要并根据适应症，可以开具其他种类的维生素。

对于有限的皮疹，可以成功使用物理治疗 - PUVA疗法，激光疗法，特别是激光血液照射，磁疗；药物电泳和超声药物导入疗法。

局限性银屑病通常不采用手术治疗。晚期银屑病关节病病例采用手术重建方法。

替代治疗

局限性牛皮癣是一种较为严重的疾病，人们长期以来一直在尝试治疗，因此出现了许多民间偏方来缓解患者的病情。在使用民间疗法之前，建议咨询皮肤科医生，并注意民间偏方也可能引起过敏反应。

桦木焦油在治疗局部性银屑病皮疹方面效果显著。它由桦树皮制成，现代清洁方法使其可以安全使用。

桦木焦油的成分相当复杂，这确保了它能够软化表皮外层，去除死皮细胞，帮助恢复皮肤的光滑表面。同时，它还具有抗菌和杀虫作用，并与受影响的角质层一起清除在那里定居的微生物。所有这些都有助于减少炎症并使皮肤细胞增殖过程正常化。焦油可能引起过敏反应，因此在开始治疗前，您需要进行测试：建议用棉签将少量焦油涂抹在肘部内侧的皮肤上，等待半小时，如果没有反应，则可以放心使用。焦油治疗应遵循简单的规则：

1. 在手术前，特别是在出现旧皮疹的情况下，建议用药草和油洗澡；
2. 使用焦油后，皮肤的光敏感性会增加，必须保护自己免受阳光照射，并用轻便透气的织物覆盖治疗区域；
3. 建议每天睡觉前进行这些程序，因为即使彻底冲洗后焦油的气味仍会残留，并且会在一夜之间消失；
4. 在治疗期间，有必要监测泌尿系统的功能（定期进行尿液检查）。

• 处方 #1。最好选择药店出售的玻璃瓶装（而非塑料瓶装）焦油。治疗开始时，将焦油涂抹于患处 10 分钟（持续数天），然后仅用焦油皂洗净。逐渐延长涂抹时间 1-2 分钟，直至半小时或最多 40 分钟。持续治疗直至症状完全缓解。最初几天即可见效。涂抹部位的皮肤可能会因焦油而变暗，但随后会逐渐消失。
• 配方2。使用添加了2%硼酸的焦油。建议用硬毛刷涂抹混合物，半小时后洗掉，然后用羊毛脂类软化霜润滑患处。
• 配方3：将50毫升蓖麻油和等量的焦油与100克蜂蜜和两个自制鸡蛋打发的蛋白混合。放入冰箱冷藏三天。每晚睡前在患处薄薄涂抹一层，持续一个月。如有需要，可重复疗程。

植物疗法也不例外。牛皮癣的草药治疗包括内外兼治。

你可以用干白屈菜草制作药膏。将白屈菜草磨成粉末，与火鸡油混合。将混合物在水浴中慢炖至少一小时，待其冷却。涂抹于患处。

草药浸剂：

• 按以下比例混合切碎的干草药：三份连翘，一份缬草根、一份白屈菜和一份圣约翰草，将 200 毫升沸水倒入一汤匙混合物中，在水浴中慢炖一刻钟，冷却、过滤，饭后每天两次喝半杯；
• 将400毫升沸水倒入保温瓶中，加入40克野三色堇和等量的白屈菜，放置两到三个小时，冷却后，每天三次，每次两汤匙，饭前服用（将输液存放在冰箱中不超过两天，超过两天后，将其倒出并配制新鲜的）。

夏天，当您在别墅或其他生态清洁的地方时，您可以用新鲜的白屈菜汁润滑每个部位；到夏天结束时，您可以通过这种方式获得缓解。

顺势疗法可以显著缓解牛皮癣患者的病情。这是一种非常有效的治疗方法，可以改善生活质量，并几乎可以完全康复。小剂量治疗需要长期治疗，但可以最大限度地减少副作用和不良反应。最有效的治疗方法是由顺势疗法医生根据患者的健康状况和家族史制定的。处方完全因人而异，因此，疗效会持续很长时间，如果您有耐心并遵循建议，则可以避免复发。在治疗局限性牛皮癣时，可以使用Aquifolium（脂溢性牛皮癣）、Crotalus horridus（掌侧）、Manganum和Phosphorus（伸肌表面）等药物，然而，在开处方时，不仅要考虑皮疹的定位。

您可以使用药房出售的顺势疗法药物，但它们缺乏最重要的一点——个性化。尽管它们也可以有效，无论是单独治疗还是与其他药物和民间疗法联合使用。

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

預防

局限性牛皮癣的主要预防措施是健康的生活方式和健康的饮食，这也适用于潜伏期。

定期清除体内毒素，帮助肌肤清除负担，至关重要。注意肠道功能，避免便秘、腹泻或便秘交替发作。

患有季节性牛皮癣的患者应该考虑到自己身体的这一特点，例如，冬天去日光浴室，进行物理治疗，或者用衣服、雨伞和有帽檐的帽子遮盖身体以避免太阳辐射。

避免暴饮暴食，治疗其他疾病时要谨慎用药。

每天用海盐做饭、用海盐洗澡或向患处喷洒海水。

定期食用亚麻籽油、啤酒酵母和荨麻（任何形式：新鲜的——用于沙拉和罗宋汤；干的——用于茶和泡茶），在一段时间内从饮食中排除麸质和乳制品，如果情况有所改善，那么值得永远排除它们。

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

預測

官方认为这种疾病无法治愈，但其预后，尤其是局限性牛皮癣，相对来说比较乐观。目前，虽然潜伏期较长，但可能需要付出努力，但绝对值得。严格遵医嘱，坚持饮食和健康的生活方式，就能取得显著疗效。论坛上的替代疗法承诺彻底治愈，但患者易患牛皮癣皮疹的倾向会永远伴随其一生。

许多人对患有牛皮癣的年轻人是否应服兵役的问题很感兴趣。轻度牛皮癣与军队服役是两个概念，而且很可能这些年轻人会被认定为部分适合服役，也就是说，在和平时期，这类人不会被征召入伍。然而，这个问题仍然属于军队体检的管辖范围。