用眼镜片矫正视力

任何屈光不正矫正的主要任务最终都归结于创造条件，使物体的图像聚焦在视网膜上。根据作用原理，矫正屈光不正的方法可分为两大类：不改变眼睛主要屈光介质的屈光度的方法——眼镜和隐形眼镜，或所谓的传统矫正方法；改变眼睛主要屈光介质的屈光度的方法——手术。

对于近视，矫正的主要目的是减少屈光度；对于远视，矫正的主要目的是增加屈光度；对于散光，矫正的主要目的是不均匀地改变主要子午线的光焦度。

在某些情况下，选择矫正屈光不正的方法时，必须使用“矫正不耐受”这一术语。该术语具有集合性：它涵盖了一系列客观和主观症状，在这些症状存在的情况下，使用某种矫正方法会受到限制。

有必要区分矫正对视力和视觉表现的直接影响——光学矫正的“战术”效应，以及对屈光动力学和一些眼部疼痛症状（视疲劳、调节痉挛、弱视、斜视）的影响——战略效应。战略效应在一定程度上是通过前者实现的。

尽管隐形眼镜和手术视力矫正技术取得了进展，但眼镜仍然是矫正屈光不正最常用的方法。其主要优点包括易得、几乎没有并发症、可以模拟和改变矫正强度以及效果的可逆性。眼镜的主要缺点是由于眼镜片距离角膜顶点有一定距离（约 12 毫米），因此与眼睛不构成单一的光学系统。在这方面，眼镜片（尤其是所谓的高折射率镜片）对视网膜上物体图像的大小（即形成在视网膜上的图像）有显著的影响。散射（负）镜片会削弱折射，而增强（正）镜片则会增大折射。此外，高折射率眼镜片会改变视野。

根据光学作用，眼镜片可分为球面镜、散光镜、非球面镜和棱镜。散光镜片（柱面）由轴和垂直于轴的光学有效区域组成。光线的折射仅发生在有效区域的平面内。根据光学区域的数量，眼镜片可分为单焦点镜片和多焦点镜片（两个或两个以上区域）。

在为患者检查以配镜时，需要解决两个密切相关的问题：确定每只眼睛的静态屈光度；选择适当的光学矫正，这取决于静态和动态屈光度的状态、患者的年龄、单眼和双眼对眼镜的耐受性以及他们的处方适应症。

建议遵循以下检查顺序：

• 确定每只眼睛的视力；
• 通过主观方法（可以进行初步的自动验光仪）明确屈光不正的类型和程度，以确定矫正后的最大视力（视力的显着提高将表明屈光对该指标的主要影响）；
• 对于学龄前儿童和弱视患者，进行药物引起的睫状肌麻痹，并在关闭调节的情况下采用客观和主观方法确定屈光度；
• 使用试验性接触矫正或光阑测试来明确最大视力；
• 选择眼镜时要考虑为各种屈光不正类型配戴眼镜的一般规则及其耐受性，如下所示，同时要考虑试戴眼镜 15-30 分钟的结果（阅读、走路、将目光从一个物体移到另一个物体、头部和眼球运动）；在这种情况下，要考虑眼镜的双眼耐受性质量，包括远视和近视。

远视配镜的适应症是至少一只眼睛出现视疲劳或视力下降。在这种情况下，通常会根据患者的主观耐受力进行永久性光学矫正，并尽量最大程度地矫正屈光不正。如果这种矫正无法改善视疲劳，则需要配戴度数更高的镜片（1.0-2.0 屈光度），以便进行近距离视觉工作。如果远视程度较低且视力正常，则可以将处方限制为仅用于近距离工作的眼镜。

对于远视超过3.5屈光度的幼儿（2-4岁），建议配戴比屈光不正度数低1.0屈光度的眼镜，并永久佩戴。在这种情况下，光学矫正的意义在于消除调节性斜视发生的条件。如果孩子在6-7岁时无需矫正就能保持稳定的双眼视力和较高的视力，则可以不用戴眼镜。

对于轻度至中度近视，通常建议对远视进行“次最大限度”矫正（矫正视力在0.7-0.8之间）。在某些情况下，考虑到职业活动，完全矫正是可能的。近视的光学矫正规则取决于调节状态。如果调节功能减弱（相对调节储备减少、眼力曲线出现病理性变化、戴镜阅读时出现视觉不适），则需要配戴第二副眼镜用于近距离工作，或配戴双光眼镜用于长期佩戴。这种眼镜的镜片上半部分用于远距离工作，可完全或几乎完全矫正近视；下半部分用于近距离工作，其度数比上半部分弱1.0、2.0或3.0 D，具体取决于患者的主观感受和近视程度：近视程度越高，远视和近视镜片度数的差异就越大。这就是所谓的被动近视光学矫正方法。

如果是高度近视，则需要进行永久性矫正。远近镜片的度数取决于个人对矫正度数的耐受性。如果无法耐受，则可以选择隐形眼镜或手术矫正近视。

为了提高近视眼的调节能力，需要进行特殊的睫状肌训练。如果能够稳定地恢复睫状肌的正常调节能力，则需要对近距离工作进行完全或几乎完全的光学矫正（主动近视矫正方法）。在这种情况下，佩戴眼镜可以促进患者对主动活动的调节。

任何类型的散光都需要长期佩戴眼镜。散光的矫正程度取决于个人的主观耐受力，而球面散光则倾向于完全矫正，这符合远视和近视配镜的一般规则。

对于屈光参差，医生会根据左右眼矫正镜片度数之间主观可接受的差异，进行永久性光学矫正。由于视网膜上的图像大小取决于眼镜片的度数，因此眼镜矫正屈光参差的可能性有限。两个图像大小差异很大，并且不会合并成一个图像。如果镜片度数差异超过 3.0 D，就会出现不等像（源自希腊语 anisos - 不等，eikon - 像），这会严重影响眼镜的佩戴舒适度。在这种情况下，医生建议佩戴隐形眼镜并进行屈光手术。

棱镜具有将光线偏转至棱镜底部的特性。选择此类镜片的主要适应症可分为三大类：

• 隐斜视（眼球运动肌肉不平衡），并有失代偿的迹象；
• 由于眼球运动肌肉麻痹而出现复视（复视）；
• 某些形式的共同性斜视（与其他治疗方法结合使用）。

可以使用传统玻璃棱镜、所谓的菲涅尔透镜（通过按压固定在传统眼镜片的背面）、双焦点球棱镜眼镜（BSPO）以及通过移动镜框中镜片的中心来实现棱镜效果。

光学度数超过10.0棱镜屈光度的玻璃制成的眼镜棱镜由于体积大、重量重，目前尚未生产。菲涅尔镜片附件——由软塑料制成的薄片——重量轻且易于使用。将眼镜片中心移动1.0厘米，即可产生1.0棱镜屈光度的棱镜效果，相当于传统眼镜片每增加1.0屈光度的光学度数。正镜片的棱镜基面朝向中心移动，负镜片的棱镜基面朝向中心移动。EV和Yu. A. Utekhin提出的BSPO可用于缓解调节和会聚。在用于远视的“负”镜片底部，粘贴了一个用于近视的元件，该元件由一个2.25屈光度的“正”球面和一个6.75屈光度的棱镜组成，其基面朝向鼻子。

老花眼的矫正依赖于近距离工作时佩戴正透镜（会聚透镜）。根据多种资料，需要选择“老花镜”的年龄范围为38至48岁，取决于伴随性屈光不正的类型和程度、工作活动类型等。最终，老花镜的适宜性将根据患者的个人情况决定。通常，老花眼的最初症状是需要将物体移离眼睛（从而降低调节张力），以及在工作日结束时出现视疲劳症状。

目前已提出了多种方法来确定用于矫正老花眼的眼镜片的度数（包括那些涉及研究调节体积的方法）。然而，在临床实践中，最常用的方法是基于所谓的年龄标准：在40-43岁时配戴第一副眼镜，度数为+1.0 D，之后每5-6年增加约0.5-0.75 D。到60岁时，老花眼的最终矫正度数为+3.0 D，此时人们能够在33厘米的距离内进行视觉工作。

当老花眼与屈光不正同时存在时，镜片度数的计算需要进行调整——增加球面镜片的度数（并标明相应的符号），从而矫正屈光不正。矫正后的柱面度数通常保持不变。因此，对于远视和老花眼，远视眼镜的球面度数会增加老花眼矫正量，而对于近视，则相反，球面度数会减少。

最终，在配戴老花镜矫正老花眼时，主观耐受性测试具有决定性的重要性——戴着试镜阅读一段时间的文字。

为了避免老花眼合并屈光不正患者佩戴多副眼镜，建议配戴双焦甚至多焦眼镜，其上半部分用于远视，下半部分用于近视。还有一种方法，可以在主观可容忍的镜片度数差异范围内，一只眼睛矫正远视，另一只眼睛矫正近视。

如果老花眼伴有会聚功能不足，建议佩戴球棱镜。由于光线会偏向鼻部，棱镜底部朝向鼻部，有助于降低会聚度。通过刻意缩短正透镜镜片中心距（相对于瞳孔间距），可以实现较小的棱镜效应。

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