营养不良的标志

营养不良是由于食物摄入量变化或身体利用率降低引起的一种疾病，会导致亚细胞、细胞和器官层面的功能障碍。营养不良综合征可因体内任何必需营养素（蛋白质、能量、维生素、宏量元素和微量元素）缺乏而发生。然而，在临床实践中，最常见的是蛋白质营养不良或蛋白质-能量营养不良。通常，严重的蛋白质-能量营养不良伴有某些维生素、宏量元素和微量元素缺乏的症状。20%-50%的外科和康复患者会出现各种营养状态（蛋白质、能量、维生素等）受损的营养不良。

如今，营养评估已成为世界最发达国家领先医院住院患者医疗护理的强制性组成部分。医疗机构评审联合委员会 (JCAHO) 要求患者营养符合以下标准：

• 评估患者的营养状况；
• 饮食失调临床表现的登记；
• 监测营养状况的变化和患者对所做调整的反应。

营养评估过程包括多种方法，可分为四类：

• 食品评价方法；
• 人体测量学（体格测量学）；
• 临床;
• 实验室。

这些方法可以单独用于评估营养，但它们的组合最为合适。

营养评估的体质测量方法最容易使用，包括测量：

• 身高（体长）；
• 体重；
• 腹围、颈围、肩围等；
• 标准点的皮肤和脂肪褶厚度；
• 计算体重指数[体重（公斤）与身高（米）平方的比率]。

体格测量方法具有诸多优势：简单、无害、非侵入性，可在患者床边进行，且无需昂贵的设备。然而，体格测量方法也有其缺点，包括：

• 灵敏度低（无法检测营养状态的短期紊乱，也无法识别特定的缺陷）；
• 无法区分因缺乏任何营养素而引起的疾病与因蛋白质和能量摄入不平衡而引起的疾病；
• 某些患者的状况（水肿、肥胖、皮肤弹性丧失、弹性障碍）不允许进行准确测量。

营养临床评估包括病史采集和体格检查，以发现与营养状况障碍相关的体征和症状。大多数情况下，这些体征直到营养不良晚期才能被发现。因此，临床评估无法在早期临床或临床前阶段发现营养障碍。

近年来，实验室营养评估方法在临床实践中越来越受欢迎。在原发性和继发性营养缺乏症中，组织库逐渐耗竭，导致某些体液环境中这些物质或其代谢物的水平下降，而这些变化可以通过实验室方法检测出来。从经济角度来看，使用实验室方法也是更可取的，因为它可以在临床症状出现之前检测出营养缺乏的早期迹象（从而减少治疗费用），并识别特定营养素的缺乏情况。

所有营养评估的实验室测试可分为两类：

• 测定患者血清中物质的浓度；
• 测定尿液中物质的排泄率。

血清中含有随食物摄入的新吸收物质。因此，血清中某种物质的浓度反映的是该物质随食物（即在特定时间内）的消耗量（摄入量），也就是说，它评估的是单次营养状况，而非长期营养状况，这在紧急情况的治疗中非常重要。如果患者的肾功能正常，尿液检查可以评估矿物质、维生素和蛋白质的代谢情况。这些物质随尿液排出的情况也反映的是单次营养状况，而非长期营养状况。

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