一氧化碳中毒

只有少数人知道一氧化碳中毒是什么。另一个广为人知的术语是“一氧化碳中毒”，两者完全是一回事。这种中毒非常危险，如果不及时采取措施，往往会导致死亡。此外，最主要的危险在于，中毒者感觉不到空气中存在气体，很快就会失去意识并死亡。

一氧化碳是碳不完全燃烧产生的物质，通常在氧气不足的情况下发生。它最初是一种气态物质，没有特征气味或颜色。由于其轻质，这种气体往往聚集在上层空气中，例如靠近天花板的地方。

一氧化碳中毒俗称“一氧化碳中毒”：不当使用燃气，尤其是炉灶加热，在车库中操作汽车时忽视安全预防措施，以及在火灾中等都很容易引起一氧化碳中毒。[ 1 ]

流行病學

一氧化碳中毒是最常见的由接触气态物质引起的中毒伤害之一。例如，在美国，每年有超过2000人死于此类中毒，这还不包括与火灾相关的病例。2001年至2003年，超过一万五千名患者因一氧化碳中毒被送入重症监护室。在本例中，中毒既有意外的，也有故意的——目的是自杀。超过一半的患者因暖气炉排气系统故障而中毒。

几乎每两个一氧化碳中毒幸存者中，就有一个会经历长期的精神障碍。[ 2 ]

原因 一氧化碳中毒

一氧化碳中毒最常见的来源是：[ 3 ]，[ 4 ]

• 工作车辆；
• 燃气热水器；
• 燃气烤箱；
• 烤箱和家用燃气灶；
• 木炭烧烤设备；
• 用于输血的保存的血液制品；
• 用于冰面重铺的装置；
• 船舶、机动设备、发电机；
• 使用可逆吸收回路的麻醉装置；
• 丙烷叉车；
• 火灾活跃地区、煤矿。

風險因素

目前，一氧化碳中毒的记录比一百年前少了很多，那时的房屋主要靠炉子取暖。然而，我们这个时代仍有相当多的潜在中毒源：

• 由燃气灶和壁炉加热的居住空间；
• 浴室；
• 汽车修理店、车库；
• 使用一氧化碳的制造工厂；
• 封闭空间内的火灾——例如电梯、竖井、地下室等。

居住在有炉灶取暖的房屋中的人、汽车爱好者和机械师、矿工以及消防员尤其容易中毒。精神不稳定的人和经常酗酒的人也容易成为一氧化碳中毒的受害者。

發病

一氧化碳的密度是自然条件下空气比重的0.968。该物质很容易渗透到血液中，并与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白。由于血红蛋白与一氧化碳的亲和力较高，因此一氧化碳主要存在于血液中，在组织中的含量极低，最多可达15%。

一氧化碳是由二氯甲烷在肝内降解而释放出来的，其最高可检测浓度出现在中毒开始后 8 小时或更长时间。[ 5 ]

一氧化碳中毒的决定性作用在于血红蛋白与氧结合特性的丧失。因此，即使氧分压充足，动脉血流中的血红蛋白含量也会大幅降低。此外，一氧化碳会使血红蛋白（HbO2 _）的解离曲线左移，导致组织氧输送量减少。一氧化碳的毒性作用不仅源于碳氧血红蛋白的形成，还源于碳氧肌红蛋白（肌红蛋白与一氧化碳的化合物）的形成。众所周知，碳氧肌红蛋白会直接改变细胞呼吸过程。随着时间的推移，脂质会发生氧化降解，从而扰乱脑活动。[ 6 ]

症狀 一氧化碳中毒

一氧化碳中毒的临床表现有几种严重程度，其特征是不同的表现和强度。

轻度症状有以下初期症状：

• 全身虚弱状态；
• 头部疼痛加剧（通常在前额和太阳穴）；
• 太阳穴区域有脉动的感觉；
• 听觉噪音；
• 头晕;
• 视力下降、视物模糊、混浊；
• 干咳;
• 感觉缺乏空气，呼吸困难；
• 流泪；
• 恶心;
• 面部、四肢、眼结膜皮肤发红；
• 心率加快；
• 血压“跳跃”。

中度一氧化碳中毒时，症状会加重并恶化：

• 意识变得浑浊，肉体变得迷失；
• 出现呕吐；
• 出现幻听、幻视；
• 失去动作协调性；
• 出现胸骨后方有压迫感。

严重者还会出现其他严重症状：

• 肌肉功能下降直至瘫痪；
• 人失去意识，并可能陷入昏迷状态；
• 出现抽搐；
• 瞳孔扩大；
• 可能会不自主地排出尿液和粪便；
• 脉搏微弱而快速；
• 皮肤和粘膜呈现蓝色；
• 呼吸动作变得浅而断断续续。

正如您所见，一氧化碳中毒时，皮肤颜色会根据中毒程度而变化，从深红色到略带青色。昏厥是中毒的一种非典型表现，患者的皮肤和黏膜可能会变得苍白，甚至呈灰色。

较为罕见的是，急性一氧化碳中毒会以所谓的欣快状态出现：患者会出现精神运动性激动，无端大笑或哭泣，行为举止也变得不端正。随后，呼吸和心脏衰竭的症状加剧，患者最终失去意识。

慢性一氧化碳中毒的特征包括持续性头痛、疲劳、冷漠、睡眠障碍、记忆力下降、周期性定向力“丧失”、心跳频繁且不规律、胸骨后疼痛。视力受损：色觉改变、视野变窄、调节功能受损。中枢神经系统症状加重，表现为乏力、自主神经系统功能障碍、血管痉挛、高血压、心肌营养不良。心电图检查可发现局灶性和弥漫性病理体征以及冠状动脉病变。女性会出现月经周期紊乱和妊娠问题。男性会出现性功能障碍。[ 7 ]

慢性中毒会引发动脉粥样硬化和内分泌失调：患者常常会患上甲状腺毒症。

並發症和後果

一氧化碳中毒的长期影响难以预测，因为血液中形成的化合物毒性很强。此外，一氧化碳会改变血红蛋白的结构，从而对氧气向组织的输送机制产生负面影响。血液的运输功能被破坏，导致慢性缺氧，从而对大脑、心血管系统、肝脏和肾脏的功能产生不利影响。

一氧化碳对身体所有组织都有长期毒性作用。这种化合物会与肌红蛋白结合，破坏心肌的收缩功能，导致血液循环不良和器官缺氧。

如果我们按照中毒统计数据来看，一氧化碳中毒后幸存下来的人几年后可能会因与心肌损伤相关的心脏病发作而死亡。

其他不良反应可能包括：

• 记忆力受损；
• 智力下降；
• 肌病；
• 偏头痛；
• 慢性消化不良。

专家表示，即使经过强化治疗，一氧化碳中毒患者的神经系统疾病仍会持续至少三年。此外，还不排除细胞结构遭受不可逆损伤的可能性。[ 8 ]

一氧化碳中毒死亡原因

受害者的昏迷和死亡通常是由于呼吸中枢麻痹造成的。在这种情况下，呼吸停止后一段时间内仍能记录到心跳。许多案例甚至在事故发生数周后仍因中毒而死亡。

一些患者会出现呼吸道和肺部炎症等并发症。此类并发症造成的死亡仅次于呼吸中枢抑制和麻痹。

严重一氧化碳中毒通常会导致死亡。长期来看，即使中度中毒也会产生不良后果。

診斷 一氧化碳中毒

由于一氧化碳中毒的临床表现通常较为模糊，缺乏多种特异性症状，因此医学专家很容易出现误诊。已知有许多病例将症状不明确的中度中毒误诊为病毒感染。因此，建议医生务必谨慎，一旦怀疑一氧化碳中毒，就应使用所有必要的程序进行全面诊断。例如，如果在同一居住空间内的患者出现非特异性病毒样症状，尤其如果房屋内有炉灶或壁炉，则不应排除煤气中毒的可能性。

检测是诊断一氧化碳中毒的基础。首先，应测定血液中的碳氧血红蛋白含量：可使用一氧化碳血氧仪进行检测。可以采集静脉血和动脉血进行检测。碳氧血红蛋白水平高是100%指示一氧化碳中毒的指标。但在某些情况下，由于碳氧血红蛋白水平下降过快，可能会低估其水平。例如，如果患者被紧急从气源处撤离，或在送往医院途中进行吸氧（在抽血进行分析之前），就会发生这种情况。

仪器诊断并非决定性因素，仅作为诊断的补充，因为它有助于发现一些辅助体征，例如，胸痛时进行心电图检查，神经系统症状时进行脑部计算机断层扫描。一氧化碳中毒后12小时，CT图像的变化就已经很明显，并伴有意识丧失。通常可见苍白的眼球、壳核和尾状核区域出现对称性的稀疏灶。第一天出现的此类变化表明预后不良。反之亦然 - 没有病理变化表明可能出现积极结果。

对流感和其他病毒感染、酒精中毒、镇静剂和催眠药过量进行鉴别诊断。

治療 一氧化碳中毒

一氧化碳中毒治疗的重点是建立气体交换机制。首先，患者可以使用面罩或气管插管吸入纯氧。此举有助于提高血液中溶解氧的浓度，同时促进碳氧血红蛋白的分解。如果及时住院并进行氧疗，死亡率可降至1-30%。

初步治疗措施可能包括：

• 放置氧气面罩；
• 呼吸氧气和二氧化碳的混合物（称为碳氧）；
• 人工通气；
• 高压氧舱治疗。

此外，还一定会使用解毒剂。

患者病情稳定后，开始进行一般治疗，以恢复身体的基本功能并防止缺氧造成的不良后果。

除主要治疗外，还需注意饮食：富含维生素和抗氧化剂的食物。饮食中应以水果和浆果为主：建议食用蓝莓、红葡萄和蓝葡萄、蔓越莓、醋栗和石榴。鲜榨柑橘汁和胡萝卜汁、绿茶和普洱茶效果良好。[ 9 ]

一氧化碳中毒急救

患者的预后直接取决于急救的速度和及时性，因此即使怀疑一氧化碳中毒，也应立即呼叫救护车。

提供紧急护理的一般措施如下：

• 消除并中和一氧化碳排放源，并将中毒者转移或带到有新鲜空气的地方。
• 提供最大限度的氧气供应：松开衣领、解开安全带等。
• 他们试图促进血液循环：揉搓胸部，给病人喝热茶或热咖啡。
• 他们竭尽所能防止受害者失去意识：给他们泼氨水、喷凉水、拍打他们的脸颊。
• 如果受害者的呼吸已经停止或脉搏已经消失，应采取紧急措施：人工呼吸、手动心脏按摩。

一氧化碳中毒解毒剂

解毒剂为阿西唑（Acizol），中毒后24小时内肌肉注射60毫克，分3次给药，之后每日注射一次，每次60毫克，连续2天。若出现呼吸系统损伤，则需联合使用解毒剂和纤维支气管镜检查。

如果受害者可以自行服用该药物，则以胶囊形式开具：第一天，每次一粒，共四次；之后，每天两次，每次一粒，持续一周。成人最大允许剂量为4粒胶囊（或480毫克）。

Acyzol 增强了全身治疗的效果，通过影响血红蛋白亚基的结合相互作用来抑制碳氧血红蛋白的形成。结果，血红蛋白和一氧化碳的相对亲和力降低，血液的氧结合和气体输送能力得到优化。此外，该解毒剂还能降低缺氧程度，增强机体的抗缺氧能力。[ 10 ]

医生可能开的药

一氧化碳中毒即使患者看起来感觉良好，也需要紧急住院治疗。除了吸氧治疗外，患者还需要静脉注射药物，具体取决于哪个器官和系统首先出现衰竭。医生通常会开一些心血管药物、维生素、抗惊厥药等。

抗炎药物可缓解呼吸道炎症
普米克令舒	一种具有强效抗炎特性的糖皮质激素药物，可减轻支气管阻塞程度。成人每日剂量最高可达800微克，分2-4次吸入。药量可根据医生建议调整。可能出现的副作用包括：过敏、睡眠障碍、咳嗽、烦躁。
布地奈德	一种活性合成糖皮质激素药物，用于预防和治疗呼吸道炎症性疾病。每日剂量为200至1600微克，分2-4次吸入。可能出现的副作用：口腔和咽喉念珠菌病、过敏反应、咳嗽、喘息、咽喉刺激。
抗惊厥药可降低肌肉张力过高
左旋多巴和卡比多巴	抗惊厥抗帕金森病药物，需单独处方。18岁以上人士可使用。
金刚烷胺	抗病毒及同时抗帕金森病药物。餐后口服，剂量根据个人情况而定。治疗期间可能伴有恶心、口干、头晕等症状。禁止同时服用酒精和金刚烷胺。
止痛药可以缓解病情
诺维甘	镇痛解痉药。每日三次，每次一片，两餐之间服用。16岁以下儿童禁用。可能出现的副作用：腹痛、过敏反应、消化不良。
布洛芬	非甾体抗炎药，餐后服用，每次200-400毫克，每日3次。疗程不超过3天。副作用：腹痛、消化功能紊乱。
维生素制剂加速碳氧血红蛋白的破坏
辅羧酶	一种维生素B1制剂，用于综合治疗。每日肌肉注射50-100毫克，连续15-30天。治疗期间可能出现发红、瘙痒和肿胀等过敏反应。
中和毒素的吸附剂
聚山梨醇酯	一种具有肠道吸附活性的胶体二氧化硅制剂。两餐之间服用，分次服用。疗程可持续长达两周。可进行多个疗程，每个疗程间隔2-3周。副作用罕见：便秘、过敏。

預防

为了降低一氧化碳中毒的风险，建议遵循以下简单的规则：

• 炉灶和壁炉插件的操作必须符合所有安全规定；
• 要定期检查、检测房屋内的通风系统，检查烟囱、通风管道的通畅程度；
• 炉灶和壁炉嵌件的安装、维修和保养只能由专业人员进行；
• 只能在开放式车库内启动汽车发动机（据统计，只要在封闭空间内发动机运转五分钟，就足以导致一氧化碳中毒）；
• 你不能长时间呆在一辆停着的、关闭着的、行驶着的汽车里，更不能在里面睡觉；
• 如果出现任何一氧化碳扩散和中毒的迹象，重要的是尽快让房间充满新鲜空气，如果可能的话，到室外去。

一氧化碳是一种隐蔽且危险的物质，它起效迅速，几乎难以察觉。因此，只要遵守所有规则和建议，就能更容易地提前预防。[ 11 ]

預測

专家对急性一氧化碳中毒临床病程的预后有何看法？在大多数情况下，这种预后取决于呼吸道受损的程度，以及患者血液中记录的最高碳氧血红蛋白水平。医生使用以下标准评估患者的病情：

• 患者的一般健康状况、个体生理特征（患有慢性病的体质虚弱患者、老年人、孕妇和儿童的预后最差）；
• 受害人接触一氧化碳的时间以及吸入空气中的一氧化碳浓度；
• 中毒时剧烈活动（高强度的体力活动、剧烈的呼吸运动会导致中毒更快发展）。

不幸的是，急性一氧化碳中毒往往导致死亡：这是由于临床症状不明显以及受害者缺乏或不及时提供急救造成的。