腰椎骨质增生

严重的腰痛可能预示着脊柱出现了严重的问题，尤其是脊椎病患者出现的腰椎骨赘，这往往是疼痛的原因。椎体骨赘是骨关节炎的一种常见形式，是指沿椎间关节形成的异常骨骼生长或骨刺。[ 1 ] 在骨赘发育的后期，相邻的椎骨会融合在一起，在椎间盘上形成骨桥，称为桥接骨赘。

如果不及时治疗，这种病变可能导致一系列并发症，甚至致残。为了预防这种情况，必须及时就医，并采取一切可能的治疗方法——从保守治疗、物理治疗、物理疗法到手术治疗（晚期病例需要手术治疗）。[ 2 ]

流行病學

骨赘通常是脊柱因年龄变化而发生改变的结果。随着时间的推移，脊柱的骨骼和韧带会磨损，形成骨质增生。此外，椎间盘也会退化，变得脆弱，并出现突出和疝气。剧烈的体力活动（包括职业体育运动）会使情况恶化。

腰椎骨赘比颈椎骨赘略少见。首发症状通常出现在50岁以上的人群中，但有时也更早——40岁甚至20岁时即可出现。骨赘的生长速度取决于遗传因素以及脊柱外伤和受压的频率。20-45岁人群中，20-25%的椎骨会出现明显的骨赘，60岁以上人群中，73-90%的椎骨会出现明显的骨赘[ 3 ]。

男性患骨赘的几率高于女性。这很可能与男性的职业和生活方式有关。此外，这种疾病也常见于生活方式不活跃的人群，例如办公室职员、卡车司机等。[ 4 ]

原因 腰椎骨质增生

腰椎骨赘是指直接生长于椎骨或其关节突的骨质增生。其外观呈尖锐的突起、尖刺等。此类增生的出现原因各异，临床表现也各异。与骨赘形成相关的病理学特征称为脊椎病。

根据出现的原因，骨赘有：

• 创伤后；
• 退行性（营养不良）；
• 边缘（大量）；
• 骨膜；
• 神经源性条件反射。

腰椎创伤后骨赘是由于骨骼结构受损而形成的。在脊柱中，此类骨赘的发生率低于在关节中。

营养不良性骨赘是由于骨关节炎或变形性脊椎病引起的。

腰部边缘（大量）骨赘随着前列腺癌或乳腺癌、骨癌的恶性肿瘤转移而发展。

骨膜骨赘是由于长期炎症反应而在骨膜上形成的。

神经源性骨赘与心理障碍、神经衰弱、心理情绪冲击有关。

此外，腰椎骨赘的出现可能与全身骨骼变化有关。[ 5 ]

風險因素

腰椎骨赘形成的最常见因素是年龄相关的变化（结构改变、矿物质沉积）。缺乏运动、久坐的生活方式、不良的营养、不良的生态环境和不良的生活习惯都会刺激骨赘形成。

一些主要的诱发因素包括：

• 遗传倾向（如果近亲被诊断出患有脊椎病，则骨赘形成的风险会显著增加，无论年龄大小）。
• 脊柱异常（腰椎间盘移位和弯曲，以及椎骨之间相互摩擦）。
• 背部和脊柱受到创伤。
• 代谢紊乱（钙代谢紊乱）。
• 脊柱的感染和炎症过程。
• 长时间的体力消耗、超负荷工作会导致腰椎的脆弱性增加或磨损。
• 体重超重，体重快速增加。
• 内分泌失调。
• 神经系统疾病。
• 腰椎弯曲、扁平足。

發病

在健康状态下，椎骨通过椎间盘连接，椎间盘是一种减震器，可确保脊柱的活动性和柔韧性。随着退化过程的发展，骨元素之间的空间变窄，边缘结构发生变化，并在其上形成突起或增生——骨赘。根据位置，腰椎骨赘有：

• 和后面的一起；
• 前外侧；
• 和前面的一起；
• 后外侧。

腰椎前骨赘生长于椎体的前部，多见于胸椎，但也可出现在腰椎。

腰椎喙状骨赘是前外侧生长的骨赘，因其形状奇特，形似鸟喙而得名。

腰椎后骨赘发生在椎体后表面，常因椎间孔神经干受压而伴有疼痛。

后外侧生长对于造成脊柱结构压迫很危险，但在腰部相对罕见。

在大多数情况下，骨赘都是单个的，呈尖刺状，多个且体积较大的骨赘较少见。

发病过程按以下步骤进行：

• 骨组织体积增加；
• 椎间盘或韧带骨化。

在各种诱发因素的影响下，椎间盘的生化过程发生变化，导致其中水分和蛋白多糖含量降低。

脊椎病通常被认为是骨软骨病的最终阶段，因此这种病症在老年人和久坐不动的人群中更为常见。由于年龄增长或营养不良的变化，构成纤维鞘的胶原纤维遭到破坏。这导致椎间盘的减震能力下降。韧带失去弹性，变得脆弱。椎骨开始对椎间盘施加压力，导致椎间盘变平。

这些过程会导致脊神经根受到影响，从而导致神经系统症状的出现。椎骨负荷增加，减震性能下降，导致骨质增生，这是一种代偿反应：骨骼通过形成骨赘来适应新的环境。骨赘的形状和大小可能各不相同，有时它们会生长并像“环”住椎间盘一样。

如果不及时治疗，腰椎骨赘可能会融合（融合），导致椎骨相互挤压生长。结果，腰椎活动受限，血液循环受损，血管和肌腱受到影响，并出现严重的神经系统症状。[ 6 ]

症狀 腰椎骨质增生

病理过程分为三个临床阶段：

1. 骨赘不会离开椎骨，因此几乎没有或根本没有症状。
2. 肿瘤生长超出了椎骨的范围，导致周期性疼痛综合症 - 特别是在体力活动之后。
3. 椎骨增生变大，将两个或多个椎骨连接在一起，导致活动能力下降和肌肉张力明显。

腰椎骨赘的症状首先包括腰部局部疼痛。如果发生神经压迫，疼痛会放射至四肢——特别是腰椎受压时，疼痛会逐渐下降至下肢和足部。

长时间站立或坐着，身体前倾，可能会加重疼痛症状。患者可能出现肢体麻木、刺痛和无力。

大多数情况下，患者就医的原因是疼痛，以及：

• 一侧或两侧肢体无力；
• 肠道或膀胱疾病；
• 腹股沟区域感觉丧失。

上肢无力症状也较少出现。

如果及时就医，大多数情况下无需手术干预就可以阻止骨赘的发展。

相对于脊柱的其他部位，腰椎始终承受着最大的负荷。因此，当此处形成骨赘时，就会出现明显的临床症状。患者会抱怨下背部疼痛，长时间保持不适姿势或长时间站立/坐着时疼痛会加剧。

腰椎边缘的骨赘通常会对身体的转动造成某种“障碍”。因此，躯干的运动变得无法完成。当骨赘刺激肌肉、肌腱或神经束，或压迫脊髓时，就会出现疼痛。

长时间保持同一姿势或不适姿势，以及简单的体力活动都会加剧疼痛综合征。在骨赘发育的后期，会出现明显的神经症状，反射减弱，肢体肌肉萎缩。[ 7 ]

並發症和後果

腰椎骨赘的不断生长可导致多种并发症。其中最严重的并发症被认为是神经根综合征，又称腰椎神经根病——一种由L1-S1椎间盘根部受压引起的病变。该并发症的特征是剧烈腰痛、腿部“反冲”、麻木、轻瘫和肌肉无力。在特别严重的情况下，还会出现肢体瘫痪和盆腔器官功能障碍。

先前的研究[ 8 ]、[ 9 ]表明，在准静态或生理负荷条件下，椎体骨赘会导致脊柱功能单元的抵抗力和柔韧性发生显著变化。显著的椎体骨赘会增加脊柱节段的刚度和承载能力。它们还影响椎体骨折风险的性质、部位和预后。[ 10 ]

腰椎骨质增生会导致相应部位的脊柱弯曲，并严重限制运动功能。患者常常会失去向侧面或向前弯曲身体、穿鞋和系鞋带的能力。

腰椎骨赘的形成过程较为缓慢，但如果延误就医，后果可能相当严重。首先，建议咨询骨科医生或脊椎科医生。在进行必要的诊断措施后，可能需要咨询神经科医生。康复期间，物理治疗师和物理治疗专家会参与治疗。

脊柱骨赘最常见的并发症包括：

• 骨刺的形成；
• 骨关节炎的发展；
• 运动能力下降直至丧失行动能力。

診斷 腰椎骨质增生

对于疑似腰椎骨赘的诊断措施可能包括以下步骤：

• 射线照片；
• 多重投影CT扫描；
• 核磁共振成像；
• 神经肌电图。

直接诊断始于临床检查。医生仔细检查患者，评估神经系统状况，确定神经末梢的功能，并识别神经根和脊髓受压的征兆。医生会根据检查结果、病史和患者的主诉，开出必要的检查方案。

首先，会使用放射学方法，特别是X光检查、磁共振[ 11 ]或计算机断层扫描。X光检查有助于检查腰椎骨赘，发现骨质增厚和椎骨间距的变化。腰椎计算机断层扫描可以对脊柱进行详细检查，发现椎管狭窄。磁共振成像信息量更大：通过这种方法，可以观察到软组织结构（神经、韧带、椎间盘），从而检测这些结构的受压情况。

如果医生怀疑神经纤维和神经末梢受损，则可能需要进行神经肌电图检查，这种方法可以确定神经损伤程度和神经冲动传导的中断情况。在某些情况下，医生还会建议进行放射性同位素扫描，该检查基于不同组织对放射性物质吸收程度的差异。

鑑別診斷

鉴别诊断依据如下病理进行：

• 肾脏及泌尿系统疾病；
• 胃肠道疾病；
• 盆腔器官的炎症过程；
• 脊柱、内脏、肌肉骨骼系统损伤；
• 盆腔神经官能症。

肾脏和泌尿道疾病应注意可能复发的慢性肾盂肾炎或肾小球肾炎、尿路结石。检查时，除常规临床检查、血液和尿液生化检查外，还应进行超声、X线摄影（包括造影）、计算机或核磁共振成像、穿刺活检。

胃肠道疾病应排除胰腺炎、胆囊炎、胆结石、肠易激综合征、急性或慢性小肠结肠炎、克罗恩病和巨结肠、非特异性溃疡性结肠炎、肠息肉、肿瘤。诊断过程中建议进行直肠镜检查、纤维胃十二指肠镜检查。

此外，还应排除神经鞘瘤等肿瘤累及脊神经根的可能。

治療 腰椎骨质增生

当腰椎出现骨赘时，需要采取措施改善血液循环，优化脊柱肌肉功能和代谢过程。如果出现急性疼痛综合征，则建议患者卧床休息。一般来说，治疗应包括药物治疗、按摩和运动治疗。LFK 和手法治疗仅在缓解期（即没有急性疼痛时）适用。

骨赘通常被认为是一种退行性疾病，如果导致残疾或神经系统症状，可以在脊柱手术中通过传统或微创方法手术切除。[ 12 ]

为了消除疼痛和其他伴随症状，恢复感觉和运动功能，开了以下几组药物：

• 止痛药（酮罗、Ketanov、安乃近）；
• 非甾体抗炎药（双氯芬酸、布洛芬、地匹洛芬）。

长期疼痛会导致肌肉痉挛。肌肉松弛剂（Midocalm、Sirdalud、Baklosan、Tolperisone）可用于缓解痉挛性肌肉收缩。

此外，药物治疗可能包括服用软骨保护剂（含有软骨素和葡萄糖胺的制剂）以及维生素和矿物质复合物。

如果保守方法无效或患者出现严重的神经系统并发症，则采用手术治疗，例如：

• 用于肢体轻瘫；
• 当形成较大的椎间疝时；
• 当椎管严重狭窄时；
• 腰椎骨赘增生，导致内脏器官功能受损时；
• 神经末梢受到强烈压力；
• 如果出现大量骨赘，会直接影响附近组织的状况。

外科医生可能会使用正常化或补偿性干预措施，例如椎板切除术、小关节切除术、椎间孔切开术等。

椎间关节切除术是指切除存在骨赘的椎间关节。如果存在神经根综合征，则必须进行椎间关节切除术，有时还会联合椎板切除术。椎间关节切除术在全身麻醉下进行，在放射影像控制下，通过显微手术和显微镜检查进行。

如果需要扩大椎间隙以减轻神经根受压，则需进行椎间孔切开术。该手术适用于药物无法缓解的剧烈疼痛，以及神经根长期受压、内脏功能受损的情况。手术过程中，会切除造成干扰的骨质部分（骨赘）。

显微椎间盘切除术是通过显微手术切除受损椎间盘。椎间盘不会被完全切除，而是通过切除必要的组织尽可能地保留椎间盘。

通过椎板切除术，可以消除神经根和脊髓的压迫，切除棘突、椎间盘和椎骨增生。手术干预的通知将视具体情况而定。[ 13 ]

腰椎骨赘的另一种强制性治疗方法是物理治疗。物理治疗有助于缓解疼痛症状，改善运动能力，消除肌肉痉挛，改善血液循环和淋巴回流，稳定神经冲动信号的传递。大多数情况下，建议腰椎骨赘患者进行以下治疗：

• 电肌刺激；
• 磁疗;
• 电脉冲疗法；
• 用药物进行电泳（皮质类固醇、硫制剂等）；
• 激光治疗；
• 紫外线照射；
• 超高频。

物理治疗练习由医生根据病情发展、患者的总体健康状况、体重和体能状况进行选择。正确选择的练习有助于增强肌肉和韧带，提高腰椎的灵活性和活动性，改善血液循环和新陈代谢，减轻椎间盘和椎骨的压力。

預防

为了尽可能地降低腰椎骨赘形成的风险，应注意以下专家建议：

• 保持身体活跃，每天锻炼，散步，游泳；
• 确保你的姿势正确；
• 如果您的工作主要是久坐，那么定期休息、起身走动和热身非常重要；
• 控制体重；
• 合理饮食，避免暴饮暴食；
• 避免背部和四肢受伤，及时就医了解肌肉骨骼系统的任何疾病；
• 避免脊柱负荷过重（如果需要举起或搬运重物，应正确操作，使负荷均匀分布在脊柱上）；
• 在没有先热身和热身的情况下，切勿开始运动训练；
• 防止充血和代谢紊乱的发展；
• 使用优质舒适的床（床垫、枕头）进行夜间休息；
• 定期去看医生进行预防性检查。

喝足够的水和合理饮食同样重要。专家建议完全避免或尽量减少快速碳水化合物、酒精饮料以及过咸、过油和过辣的菜肴。

如果可能的话，建议采取积极的生活方式，定期进行晨练和去游泳池，穿舒适的衣服和鞋子。

預測

腰椎骨赘的预后取决于病变程度、治疗的及时性和质量。该疾病是常见的致残原因之一，若治疗不及时，患者可能会丧失活动和生活自理的能力。

患有严重骨赘的患者可能会出现第三种或第二种形式的残疾，这取决于病理的阶段和程度。

总体而言，如果及时有效地治疗，预后良好：腰椎骨赘生长缓慢，患者病情好转。通常情况下，可以通过使用非甾体类抗炎药和止痛药的保守治疗来实现。重要提示：为了避免忽视该疾病，即使出现骨赘的早期迹象，也必须立即就医。在复杂病例中，可能需要手术干预来改善病情。