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烟雾中毒：一氧化碳、烟草、焊接烟雾
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
烟雾中毒很常见，后果可能相当严重。它可能是轻度中毒，也可能是重度中毒，重度中毒会导致身体各个层面（从细胞到全身、器官）的严重紊乱。与任何其他中毒一样，中毒者需要紧急救治。
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流行病學
据统计，气体和烟雾中毒约占所有中毒的61%。其中，一氧化碳中毒约占所有气体和烟雾中毒的12%，烟草烟雾中毒约占8%。约21%的人因焊接气体中毒。其中，约67%的人患有慢性中毒，因为人们由于工作需要，每天都要接触焊接作业，焊接烟雾会逐渐进入人体。烟雾逐渐累积，最终导致严重中毒。塑料烟雾中毒也相当常见（约占5%）。值得注意的是，塑料的燃烧产物通常都具有毒性，吸入塑料燃烧产生的烟雾，中毒是不可避免的，约99.9%的人都会中毒。
此外，约32%的中毒事件发生在家庭环境中。约57%的中毒事件与工人的职业活动有关。其余11%是各种情况下发生的意外和故意中毒。
所有中毒病例中，约71%为急性中毒，29%为慢性中毒。烟雾毒素经皮肤进入人体的病例占5%，经呼吸道进入人体的病例占92%，经消化道进入人体的病例占3%。所有病例中，100%会出现典型中毒的临床症状，毒素会进入血液。如果中毒者未及时救助，约85%的中毒病例会导致死亡。一氧化碳中毒病例中，如果未及时救助，100%的病例都会死亡。
原因 烟雾中毒
主要原因是烟雾中燃烧产生的毒素进入人体。这些毒素可能是完全燃烧或不完全燃烧的产物。一些物质转化为其他物质，形成蒸汽和烟雾——这些化学过程我们早在学校就已熟知。其中许多物质对人体有害，一旦进入人体，就会造成严重后果。
毒素进入人体的情况可能各不相同。但最常见的原因是疏忽（例如在家庭环境中），不遵守使用取暖设备、设备、炉灶的规定。此外，还有一些情况是人们在接触烟雾时没有佩戴个人防护设备（疏忽、不负责任、态度粗心）。
慢性中毒最常见的原因是烟雾长期系统性地进入人体（锅炉房员工、燃气和石油天然气公司员工、炉灶安装工、消防员、紧急救援人员）。在大多数情况下，某些职业将慢性中毒视为职业病。在这种情况下，中毒原因是不遵守操作规程、标准和规程，违反安全预防措施和内部规定。务必仅使用可维护的设备，在接触烟源时打开抽油烟机，保持房间通风，并遵守所有安全预防措施。使用个人防护设备。定期服用吸附剂，并采取预防措施。
不幸的是，自杀和故意杀人也是造成烟雾中毒的常见原因。事故、火灾、设备故障、煤气泄漏、工业和个人事故也是常见的原因。
風險因素
风险人群包括那些由于各种情况而直接处于烟雾源或附近的人群。这包括那些以某种方式接触烟雾中有毒物质的人群。这些人可能是系统性地暴露于烟雾中，例如，他们的工作在某种程度上与烟雾有关——消防员、焊工、烧烤师。
或者，这可能包括意外接触烟雾的人：生火时（度假、野餐时）、现场工作时（例如清洁、熏蒸树木等）。特殊风险人群包括火灾幸存者，或居住在火灾、灾害、事故频发地区、火灾频发森林附近、工业企业附近、军事、作战行动区、恐怖袭击区等。
同样面临风险的还有患有植物神经性疾病、心身疾病、退行性疾病、硬化症、瘫痪的老年人，以及神经精神反应受损、行为不端、精神疾病和自闭症患者。他们通常甚至不知道自己身处烟雾区，不知道发生了火灾，需要撤离。或者，他们打开煤气时没有意识到自己可能中毒。3-5岁以下的儿童也同样面临风险，尤其是在没有父母、成年人、残障人士或残疾人士看护的情况下。
發病
发病机制基于毒性物质对人体的作用。首先，它们通过各种可能的途径渗透：皮肤、呼吸道、消化道，然后进入血液，并在那里产生毒性作用。其机制非常复杂，体现在身体的各个层面：细胞、组织、器官、机体。发病机制的特征主要取决于毒素进入人体的方式，同时也很大程度上取决于个体特征：解毒免疫系统的状态、非特异性抵抗系统、神经调节机制、激素水平、是否存在免疫病理、伴随疾病以及致敏程度。年龄以及进入人体的物质的剂量和性质也起着重要作用。
一般来说，无论毒物如何进入人体，最终都会进入血液并扩散至全身。主要的病理过程正是在这个阶段发生的。因此，防止毒物进入血液并及时为患者提供紧急救治至关重要。
毒素一旦进入人体，中毒就会伴随主要代谢过程的紊乱。肾脏和肝脏最先受到影响，因为它们承担着处理、中和和利用体内毒素的主要工作。
炎症、中毒、自身免疫，有时还会出现过敏和特应性反应。肾功能受损时，几乎必然会出现脱水（大量水分从体内排出）。脱水必然会导致水盐平衡紊乱。所有这些都可能导致严重疾病、器官衰竭、昏迷、器官和系统衰竭。
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症狀 烟雾中毒
它们通常是标准症状，是严重中毒过程的特征。当毒物渗透到体内时，它会对渗透途径产生破坏性影响。这种损害可能是可逆的，也可能是不可逆的。例如，如果毒物通过呼吸道渗透，就会发生呼吸道化学灼伤、黏膜损伤、吸气/呼气困难等现象。当毒物通过胃肠道渗透时，口腔、食道和胃的黏膜会受损。可能会出现化学灼伤、溃疡、糜烂和出血。有时也会出现热灼伤，例如在火灾中，如果人吸入热烟或蒸汽。当毒物渗透到皮肤时，毛孔会堵塞并发炎。当毒物接触到黏膜时，黏膜会灼伤、发炎、变红并出现疼痛。可能会出现烧伤、皮炎和皮肤溃疡。
随后，无论毒物最初是如何进入体内的，都会发展为典型的中毒症状。毒物进入血液，与血细胞结合，并被输送至全身。在这种情况下，身体的正常功能会在分子水平上受到干扰。意识、协调性、平衡性、言语、思维过程，甚至定向反射都会受到影响，出现自主运动、攻击性、兴奋性增加，或相反，出现抑制。出现呼吸急促，有时呼吸不畅，脉搏改变。可能出现呼吸频率、心脏收缩（加快或减慢）、心律失常、哮喘发作、心绞痛、痉挛、抽搐、意识丧失、幻觉、谵妄、瘫痪。还会出现寒战、发热、体温升高或急剧下降、血压升高。
一氧化碳中毒
一氧化碳烟雾及其衍生物中毒的特殊之处在于，它会与血液中的血红蛋白结合并破坏它。通常情况下，红细胞携带的氧气会附着在血红蛋白分子上，而中毒时，二氧化碳分子会取代氧气，附着在血红蛋白上，并被输送到全身，渗透到身体的所有细胞和组织，包括大脑和心脏。到达目标后，二氧化碳会破坏这些组织，导致其功能完全紊乱或停止，最终导致功能衰竭，直至完全丧失功能，最终导致多器官衰竭。最终，患者很快就会死亡。
其特点是，如果血红蛋白附着了一个一氧化碳分子，它就无法再附着氧分子。因此，身体缺氧。细胞和组织不仅得不到氧气（它们极其需要氧气），反而会吸收一氧化碳，而一氧化碳会破坏它们。此外，通常情况下，红细胞在释放氧分子后，会附着二氧化碳并将其排出，从而清除细胞和组织中的代谢产物。如果发生中毒，这些过程也会被打乱。在返回的途中，一氧化碳分子也会附着，或者完全不附着。结果，身体会额外积累二氧化碳——细胞活动的代谢产物，而这些产物通常应该被排出体外。二氧化碳的积累也会对身体产生毒性作用。因此，身体会同时受到双重中毒——一氧化碳和细胞功能未排出的产物。
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烟草烟雾中毒
烟草烟雾中毒的本质是尼古丁对人体的毒性作用。大量的尼古丁会对平滑肌和心肌产生麻痹和抑制作用。它还会对细胞和组织代谢的主要参数产生负面影响，扰乱主要的分子和生化指标，导致身体主要功能紊乱。
头痛、头晕、瞳孔收缩、恶心、呕吐、幻觉、谵妄等症状可能提示中毒。患者的心率、脉搏和呼吸会显著加快，体温和血压会下降。如果出现过敏反应，可能会出现肿胀、窒息和过敏性休克。
焊接烟雾中毒
焊接烟雾中毒最常影响从事焊接工作的人群。这主要是慢性中毒，可有条件地归类为职业病。然而，焊接烟雾中毒也可能发生于初次接触焊接工作的人，因为大量焊接烟雾进入体内，或由于身体对烟雾的敏感性增加。
焊接烟雾中毒通常会出现急腹症的症状（需要立即进行手术干预）。症状包括腹部剧烈且难以忍受的疼痛、腹泻、剧烈呕吐，有时还会伴有血液杂质。如果在最初2-3小时内没有进行紧急手术治疗，可能会导致死亡。
较轻的焊接烟雾中毒病例会伴有鼻炎，因为在大多数情况下，毒素是通过呼吸道进入人体的。同时，由于焊接烟雾严重损害眼粘膜，还可能引发结膜炎，并导致化学灼伤。这可能导致炎症或过敏反应，并出现粘膜肿胀、刺激和充血。
鼻塞加重，夜间呼吸困难，出现流鼻涕。慢性中毒时，肿胀和炎症加重，可发生气管炎、气管支气管炎、支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺阻塞、肺泡炎，以及鼻窦炎、鼻窦炎、额窦炎、中耳炎、咽喉炎等。
此外，部分病变还涉及皮肤。可观察到发红、刺激、皮肤干燥和化学灼伤。
塑料烟雾中毒
塑料烟雾中毒后果严重，因为燃烧塑料会产生多种有毒物质，其中大多数会牢固且不可逆地与血液细胞结构结合，导致细胞彻底破坏。此类中毒的特征是虚弱、出汗增多和心率加快。这种中毒的显著特征是全身冒冷汗，这是因为人体的解毒系统和体温调节器官被激活，这些器官旨在消除中毒症状并恢复体内紊乱的生理过程。随后，瞳孔会扩大，动作协调性也会受损。如果患者有过敏反应，可能会出现窒息。症状会逐渐加重、加剧。如果没有紧急救治，患者最终会死亡。
在这种情况下，正确的诊断尤为重要。只有了解病因，才能快速找到有效的治疗方法并给予解毒剂。这可以防止再次中毒。
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吸入烟雾后头痛
在大多数情况下，吸入烟雾会导致头痛。主要原因是大脑缺氧，同时产生过量的二氧化碳和代谢副产物。所有这些物质会积聚，穿透血脑屏障，破坏小胶质细胞，扰乱神经胶质细胞和其他重要脑结构的功能。脑循环和脑部主要结构的功能会受到干扰，从而引发痉挛和疼痛。逐渐地，不仅中枢神经系统的功能会受到影响，周围神经系统的功能也会受到影响，最终影响到整个身体。
中毒初期症状包括健康状况急剧恶化、大量出汗、虚弱、恶心、头痛、头晕。口腔中最初出现的症状之一是轻微的金属味，这表明血红蛋白已被破坏，毒素已进入血液。
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階段
中毒通常分为三个阶段。
在第一阶段，毒物仅渗透身体，并损害其进入身体的结构。局部症状的出现取决于烟雾对身体的影响。在此阶段，毒物尚未渗透血液。当毒物渗透到胃肠道时，食道和胃部会出现化学灼伤。
当穿透呼吸道时，会出现粘膜灼伤、水肿的发生以及上下呼吸道的刺激。
第二阶段的特点是毒素积聚并进一步吸收，渗入血液，扩散至全身，并渗入内脏。因此，如果通过呼吸道中毒，烟雾和有毒物质会在肺泡中积聚。它们的吸收也发生在那里，物质被吸收后渗入血液。逐渐地，它扩散到整个内脏，主要的毒性作用就发生在这里。
当毒物进入胃肠道时，主要通过大肠壁吸收，然后通过小肠壁。之后，该物质进入血液，扩散至全身，攻击靶细胞，并在那里产生毒性作用。
第三阶段是毒素进入目标组织和器官。毒素进入肝脏，并在那里发生一系列转化。通常情况下，毒素会被中和并排出体外。但如果毒素量过大，肝脏将无法应对毒素的中和和处理。相反，大量的毒素会杀死肝细胞（导致肝硬化、急性肝衰竭）。之后，毒素会在体内自由游走，攻击其他器官和组织。在大多数情况下，这意味着死亡，这迟早会发生。但这已是不可避免的，因为如果毒素破坏了肝脏，肝脏就不再有能够中和毒素的结构，因此，它会开始破坏其他器官和系统。死亡通常由多器官衰竭引起。
肝脏处理物质的过程决定了中毒的进一步发展。如果肝脏能够中和并清除毒素，身体就能恢复。因此，及时进行解毒治疗并给予患者帮助至关重要。这将有助于肝脏维持其功能，避免其被破坏。
传统上，中毒还会经历第三阶段，或者更准确地说，是中毒的后果。这一阶段要么是康复，然后是漫长的恢复期，要么是死亡。
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形式
根据中毒类型的分类标准，可以区分出几种不同的类型。最便捷、最实用的方法是将中毒分为急性和慢性两类。治疗方案和身体状况直接取决于此。
急性中毒是指身体一次性暴露于大量烟雾中。急性中毒的发生需要立即采取行动并紧急中和。慢性中毒是指毒素在体内以少量形式系统性地积累。因此，重要的是防止进一步积累，清除已积累的毒素，并消除其对身体的影响。
診斷 烟雾中毒
诊断任何中毒（包括烟雾中毒）的基础首先是确定特定类型中毒的病理临床表现。为此，收集完整的病史至关重要，包括症状、病理早期体征以及中毒发生的情况的详细描述。诊断越早，就能越快地开出正确的治疗方案，选择合适的解毒剂，获得良好结果的可能性也就越大。因此，当出现中毒的最初迹象时，您需要呼叫救护车。您还应该详细描述所有症状，并说明接触了哪些物质。
在诊断过程中，主要使用三组方法：
- 诊断皮肤病变的方法，
- 诊断呼吸道病理的方法，
- 诊断消化系统损伤的方法。
根据毒素进入人体的方式，采用一种或另一种方法。
任何中毒都有许多通用的诊断方法和检测，包括临床和毒理学研究。很多情况下，诊断都是基于临床表现。
测试
毒理学分析是快速有效地做出诊断并进行治疗的主要、最准确、最有用的方法。它能让您准确确定中毒物质，通常还能确定其含量（浓度）。这有助于开出合适的治疗方案，并给予解毒剂。
第三项最重要的检查是血液生化检查。它可以准确快速地判断体内正在发生哪些病变，哪些器官受损，以及中毒造成的损害程度，后果是可逆的还是不可逆的，中毒发生的时间有多长，肾脏、肝脏是否受到影响，以及许多其他重要信息。这可以让您避免在其他检查上浪费时间，并立即开始治疗。
如果需要获得更详细的信息，也可以使用其他研究方法。
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仪器诊断
如今，仪器诊断方法种类繁多，所有方法均可用于中毒诊断。方法的选择很大程度上取决于导致中毒的毒素进入人体的途径。就烟雾中毒而言，最常见的途径是呼吸道，较少见的是皮肤中毒。
如果毒物通过呼吸道进入人体，则应采用以下检查方法：肺量计、X光片、荧光透视、功能检查、核磁共振成像 (MRI)、CT、活检、支气管镜检查、诊断性腹腔镜检查。对于皮肤病变，主要检查方法是直接检查皮肤和黏膜（目视检查，例如通过放大镜、显微镜）。必要时，可进行刮片或活检。
当毒素进入血液和内脏器官时，会引起需要诊断的全身性损害。常用的检查方法包括：心电图、血管造影、内脏、腹腔、盆腔、心脏的超声检查、磁共振和计算机断层扫描、胃镜检查、X光检查、结肠镜检查、血流图。
預防
预防的关键在于遵守使用燃气器具和设备的规定。晚上睡觉前应关闭设备；炉灶熄灭后，请关闭水龙头和电器。请勿吸烟，或适量吸烟。进行焊接作业时，请佩戴个人防护装备。发生火灾时，请远离烟雾。即使只是生火，也请远离，切勿吸入烟雾。切勿焚烧橡胶和塑料。最好使用其他环保方法处理这些产品。如果烟雾进入体内，应尽快进行急救。
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預測
如果及时对患者进行急救，中和随毒物进入体内的毒素，并进行必要的治疗，预后会比较好。烟雾中毒只有在急救不及时的情况下才会导致死亡。一氧化碳中毒的预后同样不容乐观。通常，即使及时急救也不能保证预后良好。