严重膝关节挫伤

严重的膝关节挫伤是一种闭合性损伤，是人体最大关节之一的创伤。膝关节属于髁状关节（拉丁语为“关节”）。膝关节由股骨延伸出的增厚或髁构成，髌骨和胫骨顶端也是关节结构的一部分。

膝关节的动态负荷由半月板（内侧和外侧）调节。半月板是位于股骨和胫骨之间的新月形软骨组织。如果没有连接骨骼并有助于缓冲和稳定负荷的韧带，膝关节的运动活动就不可能进行。韧带又分为以下几种类型：

• 腔韧带（位于关节腔内）- 前部，防止胫骨向前移动，后部，防止胫骨向后移动。
• 侧副韧带（腓骨外侧）。
• 侧支内部（胫骨外侧）。

所有参与膝关节功能的骨骼都覆盖着软骨组织，使关节能够滑动。关节内部覆盖着一层分泌润滑剂的滑膜，关节外部则被一个特殊的囊袋包裹。膝关节提供多轴运动——旋转和直线运动。由于膝盖直接负责腿部弯曲，因此任何损伤除了会引起疼痛外，还存在导致无法活动的风险。

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严重膝关节挫伤，损伤类型

单纯瘀伤

关节挫伤的诊断需要排除更严重的膝关节损伤。最常见的情况是，简单的挫伤是由于膝盖前侧或外侧受到撞击造成的。如果撞击是切向的，并且伴有髋关节旋转，例如从高处坠落或跳下，则韧带或半月板最容易受伤。挫伤和其他类型的膝关节损伤都伴有肿胀和疼痛，因此只有通过X光检查才能鉴别。

如果X光片未显示任何严重损伤，且确认存在瘀伤，则需用石膏固定膝关节至少两周。严重的膝关节瘀伤也可能伴有明显肿胀，这表明可能存在关节积液——关节腔出血。在这种情况下，应通过穿刺去除积液，并在7-10天后进行物理治疗和轻柔的康复锻炼。此外，严重的膝关节瘀伤也可使用以肝素、七叶树提取物或双氯芬酸为基础的可吸收软膏和凝胶进行有效治疗。膝关节瘀伤通常在一个月内消退。

关节血肿

严重的膝关节挫伤可能并发关节血肿——关节腔内少量或大量出血。临床表现出现得非常快，最多两小时内就会出现——膝关节剧烈疼痛、关节明显增大、肿胀。此外，患有关节血肿时，几乎无法支撑受伤的腿。出血通常会持续很长时间，拉伸关节囊。如果触诊严重的膝关节挫伤，可以感觉到皮下积聚的渗出液的运动（波动）。膝关节皮肤拉伸，通常呈现淡蓝色，一般情况比单纯挫伤严重得多，体温可能会升高。如果不及时帮助患者，血液会开始渗透软骨组织，在其中形成血凝块，导致关节软骨的炎症和退行性改变。双投影 X 光检查是诊断措施；此外，通过髌骨抽吸试验（髌骨“浸没”在渗出液中，自行“浮起”）可以轻松诊断关节积血。必须进行穿刺抽吸积液，然后用夹板或加压绷带固定膝关节。固定装置最迟应在三周后拆除。在整个治疗过程中，建议使用软骨保护剂和非甾体类抗炎药物。如果没有伴有半月板破裂或扭伤，此类瘀伤会在一到两个月后消退。

半月板损伤

半月板损伤也是严重膝关节挫伤的常见症状之一。严重膝关节挫伤初期可能会非常疼痛，但患者不会失去活动能力。只有腿部周期性弯曲或伸直困难、爬楼梯时膝盖僵硬以及肿胀加剧，才需要就医。疼痛会逐渐扩散（“弥漫性”疼痛），此外，关节囊腔内会出血，即关节积血。疑似半月板损伤的严重膝关节挫伤可通过涉及轴向负荷的骨科检查进行诊断。关节腔也会进行触诊，半月板损伤的特征性体征是局部疼痛。动脉瘤造影术（一种特殊的X射线检查）可明确诊断，该检查会将空气引入关节腔。治疗方案的选择取决于损伤的严重程度，可以进行常规穿刺，如果穿刺无效，则需要手术治疗。医生还建议进行使用氢化可的松的超声药物透入疗法、关节治疗以及轻柔的恢复性锻炼。

严重的膝关节挫伤，无论在日常生活还是职业运动中，都是最常见的损伤之一，但它也是一种相当严重的损伤，可能导致关节软骨变形，从而导致丧失活动能力。因此，如果挫伤在五到七天内没有消退，且膝关节肿胀加剧，则应寻求专业人士，即创伤外科医生和骨科医生的帮助进行治疗。