牙齿折断：原因、症状、诊断、治疗

最常见的牙齿外伤类型是不同程度的牙齿折断。折断可分为：套层牙本质折断（牙髓不暴露）、牙髓周层牙本质折断（牙髓可见）以及牙冠折断伴牙髓损伤。

因此，会出现各种形式的牙髓炎、牙周炎以及（随后的）根尖囊肿。这取决于打击的力度和方向、硬组织和牙髓的损伤程度、儿童的年龄、牙根的形成程度、血管神经束的完整性以及受伤后的时间。

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什么原因导致牙齿断裂？

恒牙急性外伤最常发生在8-13岁（79%），其中9-10岁发生率最高（32%）。牙齿断裂的主要原因包括：玩耍时意外跌倒或街上撞击（30%）、家中创伤（16%）、学校创伤（15%）、运动损伤（14%）、打架受伤（14%）、车祸（6%）。有时（5%）患者无法记住确切的受伤原因。

牙齿断裂的症状

上颌前牙损伤率更高（93%）；上颌和下颌右半部分牙齿损伤率略高于左半部分牙齿（分别为53%和47%）。斜向牙齿折断（76%）多于横向牙齿折断；牙冠内侧角折断（84%）的发生率明显高于远中角折断。

牙齿断裂会给儿童带来很大的痛苦，因为断裂的间隙要么靠近牙髓，要么穿过牙髓，从而导致急性牙髓炎的发展。

牙齿折断的诊断

对于因创伤而发生的疾病的特定疾病类型的诊断是根据病史资料、口腔粘膜和牙齿的客观检查以及临床检查做出的。

当牙根断裂时，会出现急性创伤性牙髓炎和牙周炎，而当牙冠断裂时，就会出现牙髓炎。

在口内接触式X光片上，骨折平面可见窄线或扁平椭圆形。在极少数情况下，可观察到牙根碎片的融合，这在连续X光片上表现为骨折线逐渐“消失”；几个月后，在骨折部位可见袖状增厚的牙根。感染通常会阻止牙根碎片的融合。

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牙齿断裂的治疗

儿童急性牙外伤处理不及时或不合理，可导致牙髓及牙周组织形态功能改变，造成患牙的脱落。

牙齿断裂的预后和治疗方案的选择取决于许多因素。需要确定牙髓的功能状态、牙根和牙周组织的状况。X光检查用于评估根尖周组织的状况和牙根的发育阶段，排除牙根断裂的可能性，并随后监测治疗效果。牙电诊断用于动态评估牙髓的活力。需要注意的是，牙电诊断的指标取决于牙根的形成程度。对于完整牙齿但牙根未成形的牙齿，其电流强度为20-60 μA。

对于创伤性牙髓炎，保留功能性牙髓非常重要（尤其是牙根和牙周形成不完整的牙齿），这可以确保预防根尖周组织的破坏性变化。因此，应特别注意儿童的生物治疗方法。为此，在使用无菌涡轮钻对受伤牙齿进行消毒处理后，沿着骨折的整个平面创建一个凹槽（以便更好地固定药物和密封敷料）。为了改善牙髓的塑性功能和替代牙本质的形成，用具有牙本质生长作用的生物制剂覆盖骨折线。药用糊剂用Evicryl固定，无需预先蚀刻牙釉质。在没有自发性疼痛、冷刺激疼痛、对叩诊的负面反应、牙电测量指标正常化的情况下，用复合材料修复牙冠。如果生物方法存在禁忌症，则进行牙根切断术或牙根摘除术（考虑到根部发育阶段）。

治疗牙根未完全形成的创伤性牙周炎时，需要进行两阶段根管充填。在第一阶段（牙根和牙周组织未形成）中，使用含氢氧化钙的糊剂（Calxil、AH-Plus、Sealapex）进行根管充填。在X线检查确定牙根和牙周组织完全形成后（第二阶段），使用永久性充填材料重新填充根管。

如果坏疽牙根折断，则需要拔除坏疽牙，并用临时可摘除的塑料假牙填补牙弓缺损。如果是完整的乳牙受损，则需要根据碎片的移位程度来决定是否拔除：如果移位严重，则必须立即拔除牙冠碎片，并保留根尖碎片，因为根尖碎片很难拔除。如果是恒牙折断，并且希望保留乳牙，则可以使用塑料护齿套（用于乳牙）或Shelgorn绷带（用于恒牙）。

10-14岁儿童若发生牙根上1/3处牙齿断裂，建议在固定前进行牙根尖切除术（即切除断裂部分），并充填根管。

如果骨折发生在牙颈部区域，则通常会保留牙根作为针状牙的基础。

正如LP Siratska所指出的，她在实践中治疗创伤性根尖囊肿的成果表明，保守治疗在儿童中是可行的。对于根管治疗，建议使用甲硝唑类药物（美卓洁、滴虫药）。根管充填剂则使用含氢氧化钙的糊剂和牙胶针。

所有患有急性牙外伤的儿童均应在牙科诊所登记。治疗结束后3天、1周、1个月、3个月、6个月、12个月和18个月进行随访，包括客观检查、动态牙电诊断，以及1年和1.5年后的X光检查。对于牙根未成形的牙齿，从牙科诊所登记册中除名的标准是其完全生长完成；对于牙根已成形但存在根尖周病变的牙齿，则需修复病变部位的骨组织。