学习障碍：原因、症状、诊断、治疗

充分的学习取决于许多因素，包括完整的认知功能、学习动机、对学校教学语言的熟悉程度、学业成就的期望水平以及课堂教学质量。学业成就低会对自尊产生不利影响，导致社会孤立，被排除在社会的文化生活和经济活动之外。

历史信息

直到20世纪40年代，美国的学业失败通常与智力障碍、情绪障碍和社会文化剥夺联系在一起。后来，学业失败被解释为神经系统原因，并出现了一些令人不快的术语：“轻微脑损伤”（反映假设的神经解剖学损伤）和“轻微脑功能障碍”（反映假设的神经生理学功能障碍）。随后，“诵读困难”（dyslexia）一词被用来指代阅读障碍，“书写障碍”（dysgraphia）被用来指代书写障碍，“计算障碍”（dyscalculia）被用来指代数学技能形成障碍。人们认为这些障碍有共同的病因，应该采用单一的治疗策略。目前，人们认为这些疾病都有各自的病因。

学习障碍的定义

根据 DSM-IV，学习障碍的特征是学业、语言、言语和运动技能发育不足，且与明显的神经系统疾病、智力障碍、广泛性发育障碍或教育障碍无关（APA，1994）。ICD-10 使用“特定发育障碍”一词来描述类似的情况。当个体的能力显著低于其年龄、智力或适龄教育水平所应达到的水平时，即可诊断为学习障碍。“显著”通常意味着与常态存在至少两个标准差，该标准差由实际年龄和智商 (IQ) 决定。

在美国，教育工作者经常使用“学习障碍”一词。学习障碍的定义至关重要，因为它决定了儿童在何种程度上可以入读联邦项目下的特殊教育课程。“学习障碍”和“学习障碍”这两个术语之间存在诸多差异。根据《全民残疾儿童教育法》，学习障碍不包括因视力、听力或运动障碍、智力障碍、情绪障碍或文化或经济因素导致学习障碍的儿童。因此，许多儿童除了被诊断为智力障碍外，还患有阅读障碍，且阅读障碍的严重程度远超其智力水平预期，因此可能无法获得这些服务。针对此类情况，联邦学习障碍委员会提出了新的学习障碍定义，允许对患有智力障碍、注意力缺陷多动障碍或社交或情绪障碍的患者进行学习障碍诊断。

学习障碍的分类

DSM-IV 确定了以下类型的学习障碍。

1. 阅读障碍。
2. 数学能力障碍。
3. 书写障碍。
4. 沟通障碍。
5. 表达性语言发育障碍。
6. 混合接受性和表达性语言障碍。
7. 语音障碍（构音障碍）。
8. 运动技能障碍。

由于此类情况经常与其他疾病同时发生，因此在 DSM-IV 中被归类为轴 II。

学习障碍的患病率和流行病学

学习障碍的患病率尚不清楚，主要是因为缺乏统一的定义。美国疾病控制与预防中心估计，5% 至 10% 的学龄儿童患有学习障碍。受影响的人群中男孩占多数，比例为 2:1 至 5:1，但这可能是因为患有学习障碍的男孩更容易出现破坏性行为，因此更频繁地被转诊评估。

学习障碍的发病机制

学习障碍的起源在很大程度上仍不清楚，可能由多种因素造成。学校学习困难可能与注意力缺陷、记忆力受损、言语感知或言语生成障碍、抽象思维能力弱以及组织问题有关。这些障碍也可能由视觉或听觉障碍引起。由于视觉障碍，患者可能无法察觉物体轮廓的细微差别，例如无法区分形状相似的字母（例如“p”和“n”）和数字（例如“6”和“9”）。他们还可能难以区分图形和背景或确定距离，从而导致运动笨拙。在某些情况下，精细区分声音、从背景噪音中分离声音或快速识别一系列声音的能力会受损。

即使学习障碍是由生物学决定的，其发展和表现也会受到社会文化因素的影响。外部因素，例如美国一些城市社区特有的“贫困文化”，以及情感因素，往往会导致儿童学习能力低于自身能力。这些情感因素包括特定的人格特质（消极、自恋）以及违背父母期望的欲望。在大家庭中成长的晚发儿童，学习障碍的发病率更高。孕妇吸烟和饮酒与其子女出现学习问题的可能性更高有关。目前正在研究孕期服用的药物对胎儿的长期影响。也有人提出了学习障碍可能由自身免疫性疾病引起。

学习障碍的诊断标准

学习障碍的诊断需要排除可能导致类似症状的其他原因。由于学习障碍患者通常因为不当行为而被转诊给医生，因此确定行为问题是学业失败的原因还是结果非常重要。但划清界限可能很困难。以下是一些有助于解决这个问题的指导原则。例如，对患有原发性情感障碍的儿童进行神经心理学检查通常不会发现发育障碍特征性的“强”和“弱”认知能力的部分缺陷。医生应该获取有关孩子在所有教学科目的学业成绩的信息，如果注意到孩子在任何一门科目上学习有特别的困难，就应该让孩子接受全面的神经心理学检查。

用于诊断学习障碍的测试基于信息处理的控制论模型。根据该模型，信息处理分为几个阶段。首先，信息被感知和记录；然后，信息被解释、整合和记忆，并随后被复现。最后，个体必须能够复现信息并将其传达给他人。心理教育学研究评估智力水平和认知风格，尤其关注智力潜力与学业成绩之间的差异。在评估每项测试时，都会记录这些差异。学校目前的学业技能水平是通过标准化学业成绩测试来衡量的。需要注意的是，根据定义，一半的孩子在这些测试中的成绩必然低于平均水平。

神经系统检查是体格检查的重要组成部分，它首先可以识别微灶性症状，另一方面可以排除严重的中枢神经系统病变。例如，如果患者主诉头痛，则需要进行特殊检查，以免遗漏罕见的神经系统病变，例如颞叶言语区动静脉畸形引起的反复出血。通常，还需要咨询其他专家，例如，咨询言语治疗师以明确言语障碍的性质，以及咨询运动治疗和职业治疗专家以检查患者的主要运动技能、精细运动技能以及感觉运动协调能力。

尽早诊断学习障碍至关重要，因为早期干预更有效，有助于避免日后因特定功能发育不良而造成的心理创伤。学龄前儿童的运动和言语发育迟缓，以及思维和其他认知能力发育不足（这些在游戏中有所体现）都可能提示存在学习障碍。

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