胸椎椎间盘损伤：原因、症状、诊断和治疗

胸椎间盘损伤的发生率低于腰椎间盘和颈椎间盘损伤。据观察，胸椎间盘损伤在年轻人，尤其是运动员中更为常见，但也可能发生于老年人。由于胸椎间盘损伤患者相对罕见，医生对此类损伤缺乏了解，加之难以做出正确诊断，导致在损伤急性期，患者接受的治疗并非针对胸椎间盘损伤，而是更多地针对挫伤、疑似肋骨椎端骨折或半脱位、韧带装置“拉伸”等。

这些患者往往在受伤数月甚至数年后才被送往专科机构，在尝试了各种各样毫无疗效的治疗方法后才得以确诊。有些接受手术的患者，受伤时间与手术干预时间相隔4至7年甚至更久。

因此，在实践中，人们通常需要处理的不是胸椎间盘的新损伤，而是旧损伤或其后果。

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胸椎间盘损伤的症状

近期病例中受害者的症状通常为局部疼痛，在活动、深呼吸、大笑等情况下疼痛会加剧。这些症状并不具体，无法让人怀疑胸椎间盘受损。

在损伤后期，症状会更加具体，让人怀疑椎间盘受损。这些症状可能包括肋骨与相应椎骨横突连接处持续疼痛。患者描述这些疼痛隐隐作痛，无论静息还是运动时都难以忍受。胸椎间盘损伤的典型症状是：在运动开始时或改变体位时，这些疼痛会短暂消失，然后再次出现，强度相同。如果患者摆出一个非常奇怪的姿势，并且无法长时间保持，疼痛就会消失。疼痛可能呈灼烧感，在吞咽、吸气和进食时加剧。较少见的是，它们会表现为肋间神经痛。这些持续的疼痛会导致年轻人变得非常烦躁，不相信自己能够康复，容易兴奋，或者相反，变得冷漠，甚至失眠。

各种程度和强度的疼痛症状可能伴有手臂和腿部无力或双腿无力、排尿困难以及其他刺激、脊髓前外侧受压或缺血的特征性症状。

客观检查通常不会发现任何局部特异性症状，除了局部疼痛和难以察觉的活动受限。在伴有脊髓或其组成部分受累的病例中，会发现更明显的客观变化，例如敏感性改变，常伴有神经增生的阴影、亚萎缩和萎缩、神经根受压症状或痉挛性瘫痪或截瘫的特征性症状。我们的一些患者还观察到肌萎缩侧索硬化症的表现。

因此，胸椎间盘损伤的症状缺乏典型且特异性的数据，无法据此做出可靠的临床诊断。在所有此类病例中，必须与可能出现类似症状的纯神经系统疾病或神经外科疾病进行最仔细的鉴别诊断。

胸椎间盘损伤的诊断

X光检查也无法提供可靠的数据。在较年轻的患者中，最多只能检测到一些（有时非常难以确诊的）椎间盘高度降低、肋椎关节局部关节病以及小骨赘的存在。在老年人中，脊柱会出现与年龄相关的退行性病变，这进一步增加了对局部损伤的识别难度。由于胸椎间盘和整个胸椎的特殊性，功能性脊椎造影术无法用于诊断。

在一般脊椎造影图上发现受损椎间盘髓核的单一钙化有助于诊断。

前路气脊髓造影有时可发现椎管前壁的畸形。造影椎间盘造影可能仅适用于检查下胸椎间盘。

胸椎间盘损伤的临床病程主要有两种类型。第一种类型以一侧椎间盘损伤为特征，临床表现为疼痛综合征，伴或不伴脊髓受压。

第二种情况是，多个椎间盘受损，通常表现为疼痛综合征、脊柱功能衰竭、脊髓或其元素出现或消失症状。

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胸椎间盘损伤的治疗

胸椎间盘损伤的保守治疗

胸椎间盘损伤的保守治疗与前述腰椎间盘损伤的保守治疗类似。通常，所有新的胸椎间盘损伤均采用保守治疗，主要是因为它们通常未被诊断，并且通常以瘀伤、“拉伤”等形式出现。如果在急性期出现神经系统症状，则通常将其归咎于出血、瘀伤或脑震荡。手术治疗的问题往往在后期才提出，因为在各种保守治疗方法的影响下，患者长期无法治愈。

胸椎间盘损伤的手术治疗

手术治疗的适应症：疼痛综合征；单发胸椎间盘损伤，伴有脊髓压迫症状；单发胸椎间盘损伤，无脊髓压迫症状或其组成部分，但有严重的脊柱功能衰竭症状；年轻人多发胸椎间盘损伤，伴有疼痛综合征及脊柱功能衰竭。

手术干预的目的是消除脊髓或其元素的压迫现象，减轻患者的疼痛并稳定脊柱。

根据胸椎间盘损伤的部位，例如单个或多个椎间盘，技术方案有所不同。第一种情况，介入治疗采用全椎间盘切除术和椎体融合术；第二种情况，介入治疗采用多处椎间盘切除术和前路椎间融合术。在实践中，我们遇到的情况是，只能大致确定受损椎间盘的位置。在这种情况下，我们会在疑似椎间盘损伤区域进行多处椎间盘切除术。

手术是在气管内麻醉下进行的。

这些患者的术前准备包括上述使用经胸膜途径对胸椎进行干预时描述的措施。

患者的位置与经胸膜入路时患者的位置相似。

单侧胸椎间盘损伤的外科干预技术

采用右侧经胸膜入路，沿病变部位暴露受累椎间盘。暴露胸椎前部技术的特点和细节如上所述。该椎间盘高度降低，易于识别。如有疑问，应使用带标记的对照X光片。使用薄而锋利的凿子将受累椎间盘连同相邻椎体的终板一起完全切除。用骨勺切除椎间盘的后部。将从髂骨翼嵴取出的海绵状自体移植物植入椎间缺损处。由于胸椎区域的椎间缺损高度通常不明显，因此需要额外切除相邻椎体接触面的部分，以形成一个矩形槽，其深度为椎体前后直径的2/3。其宽度相当于椎体宽度的1/3，高度为1-1.5厘米。自体移植骨块的大小和形状与该沟的大小和形状相符。缝合前纵韧带。逐层缝合胸壁伤口。胸腔留置引流管。术后护理与因椎体损伤而接受胸椎体介入治疗的患者术后护理相同。术后3-4个月，需使用石膏固定3-6个月。此时，被阻断的椎骨通常已发生骨融合。

胸椎间盘多发损伤的外科干预技术

采用与损伤程度相对应的右侧经胸膜入路，将脊柱前部暴露至所需程度。将前纵韧带以瓣膜形式解剖并在左侧基部折叠至左侧。确定损伤程度和所需的脊柱稳定程度。该程度通常通过椎间盘变窄、椎体腹侧部分高度降低以及骨性喙突生长的存在来确定。如果难以确定稳定程度，应使用带标记的 X 线摄影。使用凿子沿椎体前表面切开一个宽 2-2.5 厘米、深 1.5-2 厘米的凹槽，穿过相应的椎体和椎间盘，在整个水平上进行骨性固定。一个强制性条件是，凹槽终止于位于最外侧受损椎间盘上方和下方的椎体区域。用骨勺通过形成的凹槽取出所有暴露的椎间盘残留物。取自胫骨上部干骺端的骨海绵状自体移植物，置于形成的凹槽内，其长度、宽度和厚度与凹槽尺寸相符。由于胸椎通常处于后凸状态，凹槽末端的深度应略大于中段。然后将移植物均匀地浸入凹槽内，并沿其整个长度均匀地贴合凹槽壁。将前纵韧带皮瓣放置并缝合于凹槽上。逐层缝合胸壁伤口。

术后阶段的处理方式与单个胸椎间盘损伤的干预处理方式相同。