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胸膜肺炎的類型

 
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最近審查:10.09.2022
 
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肺炎是根據肺損傷程度來劃分的。如果炎症過程僅覆蓋肺葉,而不擴散到血管和肺泡,那麼他們談論的是胸膜肺炎或哮吼性肺炎——一種可由病毒、微生物或真菌引發的傳染病。反過來,不同類型的胸膜肺炎是已知的,只能由醫學專家識別。

迄今為止,有許多胸膜肺炎,它們在某些特徵上有所不同。首先,對於疾病的最佳治療選擇,這種分類是必要的。

形式

胸膜肺炎不同類型的劃分是根據臨床、病因和其他體徵。例如,它們區分誤吸、創傷後、術後胸膜肺炎,以及病毒性、細菌性、真菌性等。考慮胸膜肺炎的基本類型、特徵和主要特徵。

傳染性胸膜肺炎

許多類型的胸膜肺炎因感染過程的病原體而異。識別感染是強制性的,因為治療方案以及使用的方法和藥物取決於它。傳染性胸膜肺炎分類如下:

  • 病毒性胸膜肺炎 - 由病毒引起,可能是治療不當或未經治療的流感 SARS 的並發症。很少是原發感染。在診斷上難以識別胸膜肺炎中的病毒,因此,最常開具具有廣譜活性的抗病毒藥物以及各種對症藥物進行治療。
  • 支原體肺炎是在一種稱為支原體的特殊微生物進入肺組織後發生的。這種疾病更常見於兒童期和青春期。它可以隱藏,沒有某些症狀,但對抗菌藥物治療反應良好。
  • 真菌性肺炎和胸膜肺炎可由多種感染引發,包括真菌病原體。真菌性胸膜肺炎的診斷只有在完全診斷後才能做出,因為這類疾病的臨床症狀通常很差,體徵模糊不清,往往與微生物損害的經典表現不相符。本病可由真菌、念珠菌、地方性二形真菌、肺孢子蟲引起。大多數情況下,“罪魁禍首”是白色念珠菌,以及曲霉或肺囊腫——即集中在肺組織的感染。病原體可以從外部病灶和人體內存在的其他真菌病灶進入呼吸系統。例如,念珠菌是皮膚和粘液微生物群落的恆定組成部分,但在某些情況下,它可以被激活並成為致病菌:因此,肺炎會發展。使用強效抗真菌劑治療肺部真菌感染是長期的。
  • 胸膜肺炎放線桿菌是由放線桿菌引起的,放線桿菌是一種革蘭氏陰性莢膜形成的多形棒。只有反芻動物會受到這種疾病的影響:牛、豬,羊較少。其他動物和人類對感染免疫,不會生病。此前,直到 1983 年,該疾病被稱為“血友病性胸膜肺炎”:目前該術語被認為已過時,因為以前認為屬於嗜血桿菌屬的病原體現在已轉移到放線桿菌屬。

另一個主要的獸醫術語是“傳染性胸膜肺炎”。這是一種特別具有傳染性的肺炎,很容易從一種動物傳播到另一種動物,從而導致疾病的普遍失敗。病原體通常是粘液支原體。從傳染性胸膜肺炎中恢復過來的動物會對這種感染產生免疫力。

膿腫性胸膜肺炎

說到膿腫性胸膜肺炎,它們意味著存在肺部感染性化膿性壞死破壞的病灶。這些是組織腐爛的多個化膿性壞死區域,與健康的肺組織沒有明確的界限。由於存在特徵性破壞性過程,許多專家將這種疾病稱為“破壞性胸膜肺炎”。

在肺中,形成了引流型組織的融合區。金黃色葡萄球菌被認為是該病的主要病原體,但也出現克雷伯氏菌和其他腸桿菌,以及溶血性鏈球菌、肺炎球菌和厭氧菌。

膿腫性胸膜肺炎發展的最常見原因被認為是吸入口咽分泌物和體內存在鄰近淋巴和血管的化膿性感染病灶。

該病的症狀與全肺炎相似。

社區獲得性胸膜肺炎

社區獲得性胸膜肺炎是一種炎症性肺部過程,其中傳染性病原體進入醫院或其他醫療機構外的呼吸系統。這種形式的胸膜肺炎是細菌或病毒,傳播途徑是空氣傳播。

在大多數患者中,炎症反應在未經治療的 ARVI 或流感感染、氣管炎或支氣管炎後開始。

病原體沿著下行路徑進入肺部 - 從上呼吸道器官。如果免疫防禦減弱,那麼身體就很難克服新的炎症病灶。結果,感染沉積在肺組織上,並發展為急性胸膜肺炎。

通常,社區獲得性胸膜肺炎患者已經患有各種慢性呼吸道疾病,例如慢性支氣管炎。當某些條件被創造,當免疫系統被削弱時,疾病進入活躍階段。如果您治療遲到或完全忽視它,可能會發展為胸膜肺炎。

低位性肺炎

這種疾病的一種特殊形式是原發性胸膜肺炎,主要是繼發性的。大多數情況下,這種疾病是由於小循環系統中的血液循環長期停滯而發展的,這應該為肺組織提供營養。血流受損會導致中毒產物在肺部積聚。形成粘稠的痰液,微生物在其中活躍繁殖 - 通常是鏈球菌和葡萄球菌,這會導致新的炎症過程。

低位性胸膜肺炎或充血性胸膜肺炎通常發生在因受傷或軀體病變而無法活動和過正常生活的長期患者身上。因此,主要疾病可能是心髒病發作、中風、糖尿病、腫瘤病理學等。長時間的水平位置會使血流惡化並導致組織停滯。

胸膜肺炎的類型取決於病變的程度

右肺有三個肺葉,左肺有兩個肺葉。反過來,每個肺葉又被分成多個段 - 實質區域,由一個段支氣管和肺動脈的某個分支進行通氣。

當炎症反應位於一個肺葉時,他們說的是大葉性胸膜肺炎,而在兩個肺葉中 - 關於雙葉性胸膜肺炎。也有單側和雙側大葉性胸膜肺炎。臨床表現和治療措施與其他疾病相似。

此外,專家已經確定了以下類型的腦葉病變:

  • 節段性胸膜肺炎 - 以肺葉某一節段受損為特徵;
  • 多節段性胸膜肺炎 - 表明幾個肺葉節段同時失敗;
  • 上葉胸膜肺炎可以是右側或左側,表明肺上葉受損;
  • 下葉胸膜肺炎也是右側或左側,取決於病理過程的位置;
  • 中葉性胸膜肺炎是右肺中葉的炎症過程(左肺中葉不存在);
  • 總計 - 隨著整個肺區域(左右肺的所有肺葉)的失敗繼續進行;
  • 次全性胸膜肺炎 - 對於這種形式,一個肺的兩個肺葉受損是典型的;
  • 局灶性胸膜肺炎表明炎症病灶明顯定位,沒有擴散到靠近的組織;
  • 胸膜下胸膜肺炎是一種位於胸膜下肺的炎症過程;
  • 基礎性胸膜肺炎 - 以肺部下部的炎症反應為特徵。

這種分類是基於炎症反應的擴散程度。在這種情況下,症狀的嚴重程度取決於病變的範圍:炎症越廣泛,臨床表現越深、越亮。 [1]

融合性胸膜肺炎

對於合併形式的胸膜肺炎,疼痛性疾病會同時覆蓋肺的多個部分,甚至肺葉。患側呼吸過程明顯滯後,呼吸衰竭症狀(呼吸急促,發紺)加劇。

融合性胸膜肺炎的特點是浸潤性改變,針對這些改變有緻密的浸潤區和(或)破壞性空洞。在這種情況下,術語“匯合”是指多個或單個小的病理病灶融合成更大的結構。鑑於胸膜肺炎發展的這一特徵,專家認為它是肺部炎症過程的一種相對特殊的形式。

並發症和後果

如果治療措施及時,治療本身有效,那麼胸膜肺炎的病程通常會失去其典型的周期性,並在發展的初始階段被中斷。

如果滲出液的吸收過程受到干擾,就會出現胸膜肺炎的並發症。在某些情況下,結締組織在病理病灶中生長:隨著進一步的肺肝硬化發生肉芽化。在一些患者中,隨著組織的破壞(融化)觀察到化膿過程,並且胸膜肺炎變成肺膿腫或壞疽。

對於胸膜肺炎,表現為乾性胸膜炎伴纖維蛋白分層和粘連形成。感染的淋巴傳播導致化膿性縱隔炎和心包炎的發展。如果微生物通過循環系統傳播,那麼

腦和其他器官和組織中的轉移性化膿灶:化膿性腦膜炎,腹膜炎,急性息肉病 - 潰瘍性或潰瘍性心內膜炎的發展,化膿性關節炎開始。

患者經常關心的問題是,為什麼在服用抗生素治療胸膜肺炎時,體溫沒有下降:這是否表明並發症的發展?對於胸膜肺炎,溫度指標通常在 37-38°C 範圍內。在抗生素治療的背景下,高溫可以維持 2-3 天,並伴有雙側病理過程 - 長達 10-14 天(同時不超過 38°C 的標記)。如果指標超過 39-40°C 的邊界,則表明炎症反應增加和身體對抗病原體的能力喪失。在這種情況下,醫生應立即檢查治療並可能更換抗生素。 [2]

診斷 胸膜肺炎

根據醫生製定的個人計劃對疑似胸膜肺炎患者進行檢查。該計劃通常包括:

一般血液檢查、尿液、痰液、血液生化(總蛋白測定、蛋白電泳、膽紅素、纖維蛋白原含量測定);

痰 bakposev 與確定細菌菌群對抗生素治療的敏感性;

心電圖。

胸部 X 光片幾乎總是診斷所有類型的胸膜肺炎的基線。這項研究是在兩個預測中完成的:

  • 在潮汐階段,肺模式增加和豐富,這可以用組織充血來解釋;
  • 透明度正常,或略有降低;
  • 有均勻陰影,患側肺根稍擴張;
  • 如果病理反應位於下葉區域,則相應的膈穹頂偏移減少;
  • 在肝化階段,檢測到肺組織透明度的顯著降低(根據受影響的區域);
  • 肺部受累區域大小正常或略微增大;
  • 陰影的強度向周邊略微增加;
  • 在變暗的中間區域,發現了啟蒙區域;
  • 患側肺根擴張,以陰影的均勻性為特徵;
  • 觀察到相鄰胸膜的壓實;
  • 在允許階段,病理改變區的陰影強度降低;
  • 碎片影減少,肺根擴張。

如果懷疑有胸膜肺炎,則最好進行全面的 X 射線檢查,而不是標準的熒光造影,後者被認為是一種預防方法,而不是治療和診斷方法。透視上的肺炎並不總是能正確追踪,因為它既取決於病理過程的嚴重程度,也取決於 X 射線穿透的組織的狀況和密度。在熒光造影的幫助下,可以提前預防慢性肺炎的發展,以防止炎症過程的非典型過程,但是,這個過程不允許我們注意到炎症的定位和評估複雜程度的過程。

建議患有任何類型胸膜肺炎的患者檢查外呼吸功能,如果有指徵,則進行胸膜穿刺。

在這種情況下需要使用多層 CT:

  • 有明顯的胸膜肺炎臨床症狀,但X線片無典型異常;
  • 如果在診斷胸膜肺炎期間發現非典型疾病,例如阻塞性肺不張、膿腫或肺梗塞;
  • 如果在肺的同一區域發現病理性浸潤,則伴有胸膜肺炎的反復發作;
  • 如果病理性浸潤在一個月內未解決,則伴有長期胸膜肺炎。

其他儀器診斷可以通過纖維支氣管鏡檢查、經胸活檢、經氣管抽吸來表示。在安全胸膜穿刺的可能性的背景下存在胸腔積液是胸腔積液研究的指徵。 [3]

在胸膜肺炎的每個階段,都會進行強制性聽診:

  • 在潮汐階段,注意到水泡呼吸減弱,捻發音;
  • 在肝化階段,可以聽到清晰的細氣泡羅音,支氣管音增加;
  • crepitus 也出現在許可階段。

鑑別診斷

不同類型的胸膜肺炎通常與結核性支氣管肺炎(乾酪性肺炎)相鑑別。在胸膜肺炎影響上葉而肺結核影響下葉的情況下觀察到這種診斷的特殊複雜性:事實是,在初始階段,肺結核在痰液中並沒有檢測到分枝桿菌,臨床和放射學體徵這些病理非常相似。有時,如果有典型的疾病早期發作,則可以正確診斷結核病:早期虛弱、出汗增多、持續無動機的疲勞。胸膜肺炎的特徵是症狀的急性發展,包括體溫急劇升高、胸痛、咳痰。至於結核性浸潤,它與胸膜肺炎的不同之處在於它具有清晰的輪廓。

結核病患者的血液檢查顯示在淋巴細胞增多的背景下出現白細胞減少,而胸膜肺炎的特徵是顯著的白細胞增多和 ESR 加速。

結核菌素試驗(+)被認為是結核性病變的另一種確認。

各種類型的胸膜肺炎也與支氣管癌和小分支肺栓塞相鑑別。

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