心脏椭圆形开窗：危险、征兆、诊断和治疗

左右心房之间壁上的缝隙是心脏开放的卵圆窗。让我们来探讨一下这种现象的原因和发病机制，以及治疗方法和预防措施。

根据国际疾病分类ICD-10，先天性左右心房沟通症被列入第XVII类：Q00-Q99先天性异常（畸形）、变形和染色体异常。

Q20-Q28 循环系统的先天性异常。

Q21 心脏隔膜的先天性异常（畸形）。

• Q21.1 房间隔缺损：
  • 冠状窦缺损。
  • 未关闭或保留：卵圆孔、次级孔。
  • 静脉窦缺损。

心脏结构复杂，执行多项重要功能。它有节奏地收缩，为血管提供血液。它位于胸骨后方，胸腔中部，被肺包裹。正常情况下，由于心脏悬垂于血管上，且位置不对称，因此可能会向一侧移动。心脏基部朝向脊柱，心尖朝向第五肋间隙。

心肌的解剖特征：

• 成人的心脏由4个腔室组成：2个心房和2个心室，它们之间有隔板隔开。心室壁较厚，心房壁较薄。
• 肺静脉进入左心房，腔静脉进入右心房。肺动脉从右心室出来，升主动脉从左心室出来。
• 左心室和左心房是心脏的左侧部分，包含动脉血。右心室和右心房是心脏的静脉部分，即心脏的右侧部分。心脏的左右两部分由一个实体隔板隔开。
• 左心室和右心室由室间隔和房间隔隔开。正是由于它们，来自心脏不同部位的血液才不会相互混合。

隔膜闭合不全是一种先天性异常，即胚胎发育过程中的残留元素。本质上，它是两个心房之间的一个孔，收缩时血液通过该孔从一个心室流向另一个心室。

带有瓣膜的房间开口在胎儿宫内发育，是心血管系统在此发育阶段正常运作的必要条件。它使部分胎盘血液和含氧血液能够从一个心房流向另一个心房，而不会影响尚未发育且无法正常工作的肺部。这确保了胎儿头部和颈部的正常血液供应，以及脊髓和大脑的发育。

新生儿刚开始啼哭时，肺部张开，左心房的压力显著升高。由此，瓣膜完全封闭了胚胎间隙。逐渐地，瓣膜与房间隔壁紧密融合。也就是说，左右心房之间的间隙闭合了。

约50%的瓣膜融合发生在儿童出生后第一年，但有些病例会在3-5岁时发生。如果瓣膜较小，间隙无法闭合，心房也无法分离。这种病变被归类为MARS综合征，即心脏发育过程中的一种轻微异常。在成年患者中，30%的病例会出现这种情况。

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流行病學

医学统计数据表明，心脏卵圆孔未闭（PFO）在两个年龄段中很常见：

• 对于一岁以下的儿童来说，这是正常的。超声波检查发现，40%的新生儿有这种异常。
• 在成年人中，3.6% 的人患有这种心脏缺陷。
• 在患有多种心脏缺陷的患者中，8.9% 的病例被诊断出患有 PFO。

70%的病例在婴儿期就已发现隔膜闭合不全。30%的成年人出现这种疾病，表现为通道或分流，从而引发各种心血管系统疾病。在健康足月儿童中，隔膜闭合不全在出生后第一年会闭合50%。

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原因 开窗

在大多数情况下，卵圆窗开放的原因与遗传易感性有关。通常情况下，这种异常是通过母系遗传的，但也可能由其他原因引起：

• 早产儿的出生。
• 母亲在怀孕期间的不良习惯（酗酒、吸毒、吸烟）。
• 先天性心脏缺陷。
• 怀孕期间有毒药物中毒。
• 中枢神经系统疾病：严重的压力和神经体验、情绪疲惫。
• 结缔组织发育不良。
• 生态环境恶劣。
• 怀孕期间营养不良。

这种病理经常在心脏发育的其他病理中被发现：主动脉管开放、二尖瓣和三尖瓣的先天性缺陷。

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風險因素

房间隔缺损的发生原因多种多样。该病症的风险因素通常与亲属的遗传性疾病有关。

以下因素会促进该疾病的发展：

• 增加体力活动（力量运动、跳水、举重等）。
• 下肢及盆腔器官血栓性静脉炎患者的肺栓塞。
• 女性怀孕期间的不良习惯。
• 有毒中毒。
• 早产。
• 女性免疫力下降。
• 生态环境恶劣。
• 由于营养不良，女性在怀孕期间体内缺乏维生素和矿物质。

除了上述因素外，心肌右侧压力升高也可能引起这种疾病。

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發病

心房间穿孔的形成机制与多种原因有关。该异常的发病机制基于内外因素的相互作用。在大多数情况下，这些因素是形成异常，即结缔组织发育不良。这种疾病会导致心脏瓣膜、瓣下结构和心脏隔膜参与病理过程。

在新生儿肺部矫正和肺血流量增加的过程中，左心房的压力会增加，这有助于间隙的闭合。但结缔组织发育不良会阻碍这一过程。如果在此背景下诊断出原发性肺动脉高压，则该病理的预后良好，可以延长患者的预期寿命。

血流动力学无显著影响的卵圆孔未闭

血液在血管中的流动与循环系统不同部位的静水压差有关。也就是说，血液从高压区流向低压区。这种现象称为血液动力学。左右心房之间壁上的开口位于右心房左内壁椭圆形沟的底部。开口尺寸较小，从 4.5 毫米到 19 毫米不等，通常呈狭缝状。

血流动力学上无显著意义的卵圆孔未闭是一种不会引起血液供应障碍且不会影响患者健康的异常。如果缺损较小且瓣膜阻止血液从左向右分流，则可观察到卵圆孔未闭。在这种情况下，患有疾病的人不会意识到它的存在，并过着正常的生活。

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症狀 开窗

在大多数情况下，卵圆窗开放的症状不会以任何方式表现出来。患者在常规检查中偶然发现这种病变。但该疾病的潜伏期具有特征性症状群，可能长期存在而未得到应有的重视：

• 体力活动时鼻唇三角区出现发绀和苍白。
• 容易患感冒和炎症性支气管肺部疾病。
• 身体发育缓慢。
• 儿童体重增长缓慢。
• 食欲不振。
• 呼吸衰竭。
• 突然昏厥。
• 脑血管意外的迹象。
• 经常头痛和偏头痛。
• 体位性低氧血症综合征。

出现上述症状需要仔细诊断和治疗。如果出现多种神经系统疾病，则可能提示该疾病因长期病程而出现并发症。

最初的迹象

先天性左右心房沟通无特异性表现。大多数病例的早期症状往往不易察觉。以下情况需怀疑存在问题：

• 严重头痛和头晕。
• 咳嗽或进行任何其他体力活动时嘴唇发紫。
• 易患呼吸系统炎症病变。
• 体力消耗时发生严重呼吸衰竭。
• 昏厥状态。
• 年轻时患下肢静脉曲张和血栓性静脉炎。

OA 具有极少的放射学症状，让人怀疑存在异常：肺血管床血容量增加和心脏右腔增大。

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成人卵圆孔未闭

任何生物体最重要的器官都是心脏。人体的心脏结构复杂，承担着多种功能。心脏由左/右心室和心房组成，并通过特殊的瓣膜连接。成人卵圆窗开放是一种常见于新生儿和早产儿的病理。

在成人中，未闭合的开口是一种分流。由于心房血压差异，它的存在会导致心血管系统和肺部发生改变。但这种异常的存在并不总是令人担忧。很多时候，人们生活充实，不会怀疑自己有疾病。只有超声波检查才能发现问题。

心脏和整个身体的正常功能取决于缺损的大小。缺损的大小可以从2毫米到10毫米不等。

• 如果窗户打开2-3毫米，但没有伴有心血管系统的偏差，那么这种情况不会影响身体的功能。
• 如果通孔直径为5-7毫米，则表明该疾病在血流动力学上无显著意义。只有在体力消耗增加的情况下，偏差才会显现。
• 如果尺寸为7-10毫米，则患者被诊断为窗孔扩张。这类疾病的症状类似于先天性心脏缺陷。

盆腔器官功能障碍通常没有特异性症状。医生只能猜测疼痛的原因。确诊疾病需要进行全面的诊断。此外，一些看似临床上不显著的症状也需要考虑：

• 炎症性疾病和体力活动后鼻唇三角区会变蓝。
• 经常昏厥。
• 脑循环障碍。
• 静脉曲张和血栓性静脉炎。
• 气促。
• 易患感冒。
• 心动过速。
• 偏头痛。
• 无法忍受体力消耗。
• 肺部血容量增加。
• 经常出现肢体麻木、身体活动能力下降等症状。

30% 的人被诊断患有这种疾病，并且从出生起就一直存在。但运动员和体力活动增加时，患病风险会显著增加。高危人群包括：潜水员、肺栓塞 (PE) 患者和血栓性静脉炎患者。

该疾病的治疗取决于其严重程度。许多成年人会被开具一系列预防措施。在特别严重的病例中，不仅需要药物治疗，还需要手术干预。

階段

左右心房之间壁的开放性间隙是一种心血管缺陷。病理学的阶段根据器官损伤程度和出现的症状性质来区分。在医学实践中，有一种概念叫做MARS综合征（心脏发育中的轻微异常），它就包括这种疾病。这类病理包括心肌内外结构以及邻近血管的发育障碍。

隔膜闭合不全属于 MARS 综合征的一般分类：

1. 位置和形状。

• 阿特里亚：
  • 专利椭圆形窗口。
  • 扩大的耳咽瓣。
  • 房间隔动脉瘤。
  • 下腔静脉瓣膜脱垂。
  • 小梁。
  • 右心房耻骨肌脱垂。
• 三尖瓣 - 隔膜瓣移位到右心室腔内，右房室口扩张，三尖瓣突出。
• 肺动脉 - 肺动脉瓣尖脱垂和肺动脉主干发育不良。
• 主动脉——边界宽/窄的主动脉根、二尖瓣、窦扩张、瓣尖不对称。
• 左心室——小动脉瘤、小梁、腱索。
• 二尖瓣。

2. 发生的原因和条件。

• 结缔组织发育不良。
• 植物性功能障碍。
• 个体发育。
• 心脏发生障碍。

3. 可能出现并发症。

• 心律失常。
• 肺动脉高压。
• 感染性心内膜炎。
• 心脏血液动力学紊乱。
• 瓣叶纤维化和钙化。
• 猝死。

任何形式或阶段的MARS综合征都是内脏结缔组织发育不良的一种变体。其特征是中枢神经系统病变频率高，并伴有植物神经功能紊乱。

确定畸形类型后，需评估血流动力学紊乱和反流的严重程度。95%的病例不会出现血流动力学紊乱和副作用。随着患儿年龄增长，结构性畸形会逐渐消失。

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形式

通常情况下，卵圆窗打开是暂时的，因为在胚胎发育过程中，它对于胎儿的氧饱和至关重要。也就是说，所有婴儿都会出现这种异常，但到出生时，它会自行愈合，因为肺部开始工作，不再需要额外的氧饱和度。

隔膜闭合不全的类型取决于开口的大小：

• 2-3毫米是常态，不会造成偏差和后果。
• 5-7 毫米 – 这种病理的特征取决于伴随的诱发因素的存在。
• 大于7毫米的孔洞需要手术治疗。研究表明，最大孔洞尺寸可超过19毫米。

除了卵圆窗畸形外，心脏隔膜还存在其他缺陷。它们的区别在于卵圆窗上有一个负责调节血流的瓣膜。卵圆窗未闭（PFO）并非心脏缺陷，而是指心血管系统发育过程中出现的轻微异常。

卵圆孔未闭伴有分泌物

大多数情况下，心房之间的穿孔不会引起严重问题。由于左心房的压力高于右心房，隔膜之间的瓣膜保持关闭状态。这阻止了血液从右心房流向左心房。通常，当穿孔尺寸不超过5-7毫米时，就会出现这种情况。

卵圆窗开放伴有溢液提示病变范围较大。这种情况通常表现为右心房压力因用力、体力消耗、哭泣或长时间神经紧张而暂时升高。这种情况会导致静脉血通过骨关节炎（OA）排出，表现为鼻唇三角区暂时性发绀和皮肤苍白。

这种疾病可能导致诸如反常栓塞之类的并发症。血栓、气泡、栓子和异物从右心房进入左心房并继续移动，可能会到达脑血管。这会导致中风、血栓形成和梗塞。为了预防此类疾病，必须进行全面的诊断并及时治疗。

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专利椭圆形窗口，左右排放

左右心房之间有一条短通道，被瓣膜覆盖，血液循环异常，形成一个开放的椭圆形窗口，排出液体。正常情况下，液体排出的方向是单向的——从右到左。卵圆孔未闭（PFO）是人体的一种生理特征，在胚胎发育期间是必需的。但出生后，随着肺部开始工作，对卵圆孔未闭的需求消失，间隙也会愈合。

椭圆形窗口的功能类型有以下几种：

• 没有血流动力学缓解。
• 具有右-左复位功能。
• 具有左右复位功能。
• 采用双侧直肠搭桥术。

左向右分流性心房颤动是指右心房压力低于左心房压力。导致此类疾病的主要原因包括：

• 椭圆形窗瓣穿孔。
• 瓣膜缺陷伴左心房扩张
• 阀门故障。

右向左分流是指右心房的压力大于左心房的压力，其发生原因如下：早产和低体重、体力活动增加和心理情绪障碍、新生儿肺动脉高压、呼吸窘迫综合征。

卵圆孔未闭，无栓塞活动征象

卵圆孔未闭（PFO）是连接心房的瓣膜。在胚胎时期，它负责将动脉血从右心房输送到左心房，而不会影响肺部尚未发育的血管。大多数人的卵圆孔未闭（PFO）在出生后会闭合，但30%的人仍然保持开放状态，从而导致各种病理症状。

这种轻微的心脏畸形极易引发反常栓塞。这种病理会导致小气泡和血栓进入左心房，并通过左心室随血流进入大脑。脑血管阻塞会引发中风。

开放的卵圆窗，若无栓塞活动征象及其他病理改变，可视为正常心脏结构的一种变异。但当存在诱发因素（例如体力活动、用力、咳嗽）时，右心房压力会升高，并发生右左分流，从而引发反常栓塞。

並發症和後果

心房贯穿孔未能及时诊断和治疗是导致各种后果和并发症发生的主要原因。患者可能面临以下问题：

• 心律失常。
• 脑循环障碍。
• 肺动脉高压。
• 反常栓塞。
• 心肌瓣尖的纤维化和钙化。
• 心脏血液动力学紊乱。
• 心脏病发作。
• 中风。
• 猝死。

根据医学统计，上述并发症极为罕见。

卵圆孔未闭危险吗？

许多专家认为左右心房之间的先天性沟通是正常的。开放的卵圆窗是否危险完全取决于患者的整体健康状况和是否存在伴随疾病。

如果窗口较小，通常无需担心。医生建议患者定期接受心脏病专家检查，每年进行心脏超声检查，并采取一系列预防措施。如果存在其他疾病，卵圆孔未闭 (PFO) 可能导致心血管系统严重病变。这是由于血液从右心房绕过肺部，转移到左心房所致。在这种情况下，任何体力活动都可能引发各种并发症。

这种先天性畸形由于可能引发栓塞而十分危险。栓塞是指血凝块、气泡和细菌微生物从静脉血进入动脉血，并通过心脏左侧部分进入内脏动脉的情况。在这种情况下，冠状动脉、肾脏、脾脏和四肢都可能受到影响。心律失常会导致中风和心脏病发作，十分危险。

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診斷 开窗

轻微心脏畸形的特点是潜伏性，即病程隐匿。出现特征性症状或在常规体检时，可怀疑有病变。开放性卵圆窗的诊断方法如下：

1. 收集病史——医生询问亲属中是否存在遗传异常、怀孕过程、妇女的不良习惯和怀孕期间服用的药物以及患者的身体活动水平。
2. 外部检查——这种方法无效，因为PFO并不总是通过清晰的症状表现出来。但是，哭闹和用力时鼻唇沟三角区发青、皮肤苍白、食欲不振以及身体发育迟缓，这些都可能让我们怀疑这种疾病。
3. 实验室检查——目前尚无基因检测可以检测新生儿是否患有MARS综合征。患者需进行以下检查：

• 一般和临床血液分析。
• 凝血酶原基因突变。
• 凝血酶原时间。
• 因子 V（莱顿）。
• 测定同型半胱氨酸和抗凝血酶水平。
• 测定蛋白质C和蛋白质S水平。

4. 仪器检查——为了进行诊断，需要进行听诊，即听取胸部是否有收缩期杂音。医生会为患者安排心脏超声检查、超声心动图检查、血管造影检查、核磁共振检查以及其他一系列检查。

在诊断过程中，医生会评估营养状况，识别饮食失调以及与营养摄入不平衡相关的异常症状。此外，患者居住环境的环境特征也会被纳入考虑。

卵圆孔未闭杂音

诊断心房间穿孔的方法之一是用内窥镜听胸腔。心血管系统工作时，会产生一些特殊的音调。心脏泵血，瓣膜调节血液的方向。

• 心脏收缩之前，心房和心室之间的瓣膜会关闭。
• 左心室的血液进入主动脉，右心室的血液进入肺动脉。此时，就形成了音调。
• 当瓣膜关闭、心脏内形成某种障碍或由于许多其他因素时，就会出现音调。

心脏卵圆窗打开时，内窥镜有时无法检测到杂音。这是因为心房之间的压力差很小，因此可能无法形成异常的涡流特征。

心脏杂音可分为：柔和杂音、粗糙杂音、吹风样杂音。所有杂音可分为以下几类：

• 病理性——通常是心血管系统异常的第一个迹象，有时是唯一的迹象。
• 健康——与心腔和血管的生长特性以及器官的结构特征有关。

为了确定杂音的性质及其出现的原因，医生会进行心脏超声和超声波检查。这些方法可以评估心脏结构以及周围的血管和组织。

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仪器诊断

使用特殊设备检查身体是仪器诊断。如果怀疑心脏隔膜闭合不全，则需要进行以下检查：

• 放射线照相术——确定由于房间隔缺损导致右心室血压升高而可能引起的心脏功能紊乱。
• 心脏超声检查——用于确定卵圆孔未闭（PFO）的边界及其大小。该检查适用于新生儿和老年患者。
• 超声心动图检查——用于疑似各种心脏异常时。即使病变尚未完全显现，也能检测到。超声心动图检查可在两种情况下进行：运动后和静息状态下。
• 经胸二维超声心动图——可检测新生儿卵圆窗瓣膜功能不全。可观察瓣膜瓣膜的运动，并确定从一个心房流向另一个心房的血流速度和流量。
• 经食管超声心动图检查——如果怀疑年龄较大的儿童和青少年有异常，则需要进行此项检查。检查过程中，会将内窥镜插入食管，使其尽可能靠近心肌。为了获得更可靠的结果，可能会使用气泡造影剂。
• 心脏探查是最准确但又极具侵略性的诊断方法之一。它最常用于外科手术前。该操作需要将探针穿过动脉血流，到达心脏，以便进行详细的可视化。

根据仪器诊断的结果，可以做出最终诊断或开出额外的研究。

超声检查发现卵圆孔未闭

心血管系统超声检查是识别新生儿和老年患者先天性和后天性异常的有效方法之一。

超声检查发现开放的卵圆窗具有以下特征：

• 右心腔扩大。
• 小孔尺寸——2至5毫米。
• 心房之间的主隔膜向右心房方向移位。
• 房间隔壁变薄。

使用超声波，可以看到左心房的瓣膜，评估器官的一般状况和血流量、定位和其他病理特征。

卵圆孔未闭的超声检查征象

超声心动图是一种利用超声波的诊断方法，用于研究和确定内脏器官和结构的定位。

可以通过以下测试在出生后立即检测出卵圆孔未闭的超声征象：

• 造影超声心动图——可发现最小尺寸的PFO（房间隔缺损）。为了进行诊断，患者需要静脉注射生理盐水。如果存在缺口，微小气泡会从右心房穿过缺口进入左心房。
• 经胸二维超声心动图 (EchoCG) – 不仅能显示瓣膜的开口，还能显示瓣膜的功能。这种方法对新生儿和幼儿患者尤其有用。

除上述方法外，还可以采用气泡增强经食管超声心动图检查来确定该疾病的超声心动图体征。

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开放式椭圆窗尺寸

轻微心脏畸形可通过其特征性症状怀疑，这些症状通常以隐匿性形式出现。开放的卵圆窗大小和伴随疾病的存在会影响疾病病理体征的严重程度。

左右心房之间的墙壁上的开放间隙可以具有以下尺寸：

• 2-3 毫米——被认为是正常的，不会引起任何症状或并发症。
• 5-7毫米是较小的异常尺寸。在某些因素的影响下，它会引起一系列令人不快的症状，并且可能在没有医学诊断和治疗的情况下发展。
• 7毫米及以上为较大或间隙性窗口，需要手术治疗。在极少数情况下，其最大尺寸可超过19毫米。

研究表明，约40%的成年人心房之间的开口闭合不严。开口平均为4.5毫米。如果开口完全打开，则可诊断为房间隔缺损。与卵圆孔未闭（PFO）不同，房间隔缺损的特征是瓣膜功能缺失。

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开椭圆窗2、3、4、5毫米

先天性左右心房相通在早产儿中很常见，在健康儿童中则较少见。2、3、4、5毫米的开放卵圆窗被认为是正常的，但在某些因素的影响下，可能会引起病理症状。

大于 5 毫米的孔洞具有一些特征性迹象，让人怀疑存在违规行为：

• 在进行体育活动、哭泣、尖叫时，鼻唇沟三角区会变蓝。
• 智力和身体发育减缓。
• 失去意识并感到头晕。
• 很快疲劳。
• 存在心脏杂音。
• 各种呼吸系统疾病。
• 经常感冒。

出现上述症状应立即联系心脏病专家。经过一系列诊断措施后，医生会开出治疗方案并给出纠正疾病的建议。

鑑別診斷

心房瓣膜交通异常需要进行全面检查，必要时需治疗。开放性卵圆窗综合征的鉴别诊断需与症状相似的病变进行鉴别。

首先，需要与其他心房间通讯相区别：

• 房间隔缺损。
• 房间隔动脉瘤。
• 血流动力学放电障碍。

让我们更详细地考虑左右心房先天性沟通与房间隔缺损之间的区别：

	欧亚	房间隔缺损
超声心动图	施加原发性及继发性心室间隔。形成心房间分流通道。	瓣膜组织缺损。
解剖特征	卵圆孔瓣膜功能不全或心房瓣膜未闭。	缺少大部分或少部分的次级隔膜。
血液倾倒	95%的病例为左向右分流；失代偿病例为右向左分流。血液分流的血流动力学意义并非决定性的。
方面	它们并不具有根本重要性。

根据研究结果，医生做出最终诊断或开出额外的检查/测试。

治療 开窗

像心房之间通孔这样的小心脏异常需要特别注意。开放性卵圆窗的治疗取决于许多因素：

• 间隙的尺寸和临床意义。
• 体力消耗期间分流大小的波动。
• 隔膜的特征（延展性增加，收缩性丧失）。
• 肺动脉压力升高的程度。
• 心脏右腔扩大。
• 栓塞/脑部并发症的风险。
• 存在伴随疾病。
• 身体的总体状况。

治疗策略完全取决于 PFO 症状的存在与否：

1. 如果没有症状，则无需治疗。建议患者接受治疗师/儿科医生和心脏病专家的监测，并定期使用超声波评估异常的动态。如果存在并发症的风险（中风、心脏病发作、缺血、下肢静脉损伤），则应给予患者处方血液稀释剂（华法林、阿司匹林等）。
2. 如果出现疼痛症状，不仅需要药物治疗，还需要手术治疗。如果出现明显的右向左血流，并存在栓塞风险，则可使用封堵器或特殊可吸收补片封闭缺损。

Elkar 有一个打开的椭圆形窗户

治疗MARS综合征的方法之一是药物治疗。从疾病的第一天起，医生会开出Elkar来打开心脏的椭圆窗。让我们更详细地了解一下这种药物的说明书及其使用特点。

Elkar 是一种用于纠正体内代谢过程的药物。该药物含有左旋肉碱，这是一种结构类似于 B 族维生素的氨基酸。它参与脂质代谢过程，刺激酶活性和胃液分泌，并增强对体力消耗的抵抗力。

其活性成分能够调节糖原的消耗，并增加肝脏和肌肉组织中的糖原储量。它具有显著的脂肪分解和合成代谢特性。

• 适应症：改善早产儿和新生儿产伤、窒息后的状况。适用于治疗吸吮反射减弱、肌张力低下、智力和运动功能发育不良以及体重不足。该药物用于慢性胃炎、胰腺炎和皮肤病的综合治疗。在剧烈的生理和心理情绪压力下，以及体力下降和疲劳加剧时，加速身体恢复。
• 服用方法：餐前30分钟口服。剂量和疗程因人而异，由主治医生决定。
• 副作用：曾记录过消化不良、肌无力、胃痛、全身过敏反应等个别病例。
• 禁忌症：对本品成分过敏者。3岁以下患者服用本品时，需在医生指导下使用。孕妇及哺乳期妇女禁用。
• 过量服用：重症肌无力、消化不良。目前尚无特效解毒剂，因此建议对症治疗。

Elkar 以口服溶液形式提供，装在 25、50 和 100 毫升的瓶子中，配有剂量装置。

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卵圆孔未闭需要手术吗？

面对心房间出现通孔这样的诊断，许多患者都会问自己：是否有必要进行开放卵圆窗手术？是否需要手术干预取决于孔的大小、是否存在伴随疾病、疼痛症状以及身体的其他特征。

医学研究表明，两岁以下的儿童，卵圆孔未闭（PFO）是正常现象。患者必须接受心脏病专家的观察，并每年接受心脏超声和超声检查。如果患者年龄较大时，卵圆孔未闭仍未消失，则需要接受心脏病专家的严格监测，并决定治疗方案。医生会考虑并发症，例如血栓形成、肺功能不全、反常栓塞、缺血性中风和心源性中风。

如果卵圆窗较大、没有瓣膜（房间隔缺损）或已患有中风，则直接需要进行手术干预。

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手术治疗

消除卵圆孔未闭（PFO）最有效的方法之一是手术治疗。任何年龄均可进行手术，但需满足以下适应症：

• 严重的血流动力学紊乱。
• 并发症风险高。
• 剧烈的疼痛症状。
• 缺陷直径大于9mm。
• 血液流入左心房。
• 因病理原因导致的身体活动受限。
• 服用药物的禁忌症。
• 心血管和呼吸系统并发症。

手术干预的主要目的是用补片修复缺损。手术通过股动脉或桡动脉进行，使用特殊的内窥镜并注入造影剂。

肺组织病变和左心室衰竭患者禁用手术治疗。通常情况下，手术应在患者病程达到2-5年后进行，此时生理性死亡窗口应该关闭，但这种情况并未发生。每个病例都具有个体差异，需要进行全面的诊断，以评估手术的所有潜在风险。

卵圆孔未闭手术

治疗成年患者残留胎儿心脏的唯一且最有效的方法是手术。如果卵圆窗打开，可以进行以下手术干预：

1. 开胸心脏手术。

外科医生通过胸部切口将心脏与血管分离。心脏的功能由一个特殊的装置接管，该装置将血液泵送到全身并补充氧气。医生使用冠状动脉吸引器清除心脏内的血液，并在右心房切开以消除缺损。该方法有以下适应症：

• 直径大于10毫米的孔。
• 严重的循环障碍。
• 无法忍受体力消耗。
• 经常感冒和炎症疾病。
• 肺动脉高压。

下列方法是最常用来缩小差距的方法：

• 缝合——缝合房间隔上的孔。对于位于房间隔上部的继发性缺损，也采用相同的操作。
• 使用合成纤维、心包（心脏外膜的瓣膜）或特殊创可贴进行修补。此方法适用于位于心室附近、隔膜下部的原发性心脏缺损。

手术后，医生缝合切口，将心脏与血管连接起来。胸部的切口用缝线缝合。

这种手术的优点在于操作精准，能够快速恢复肺部及全身受损的血液循环，并且能够消除任何大小和位置的缺损。缺点在于：需要连接人工血液循环机器，胸部切口较大，容易造成创伤，恢复期较长——约2个月，康复期长达6个月。

2. 血管内手术（使用导管关闭缺损）。

这些手术创伤较小，无需开胸。适合手术的适应症：

• 房间隔中央部分小于 4 毫米的窗口。
• 血液从左心房流向右心房。
• 疲劳感加剧。
• 体力活动时呼吸困难。

手术中，医生将导管插入腹股沟或颈部大血管的开口处。内窥镜推进至右心房。该装置末端连接一个用于关闭窗口的特殊装置：

• 按钮装置 - 圆盘安装在房间隔的两侧，并使用尼龙环相互连接。
• 封堵器是一种形似雨伞的特殊装置，插入左心房后打开，即可阻断左心房的血液流出。

这种微创治疗的优势被认为在于：并发症风险低、可在局部麻醉下进行、术后病情可立即显著改善、恢复期短（约一个月）。血管内手术的主要缺点是，当存在较大缺损和血管狭窄时，手术效果不佳。该手术无需在隔膜下部或腔静脉/肺静脉入口处开窗。

无论选择哪种手术干预，大多数患者术后都能完全康复，预期寿命也可延长20至30年。

封堵器适应症

如果药物治疗无法消除MARS综合征的病理症状或并发症，则需要进行手术干预。许多患者被建议进行血管内手术，即通过静脉或大动脉将一种特殊装置（通常是封堵器）引入心脏。

封堵器的主要适应症：

• 小型有限责任公司。
• 房间隔中央部分缺损的定位。
• 疲劳和其他病理症状增加。

如果出现轻微的心脏畸形，血液会从左心房流入右心房，然后流入右心室和肺动脉。这会导致心脏的这些部位扩张和超负荷。正常情况下，心脏的左右两部分由一层薄壁隔开，这层薄壁阻止血液回流。也就是说，使用封堵器的主要指征正是心脏右侧扩张和超负荷。

封堵器呈伞状或微型网状，通过导管插入股静脉，安装于左心房入口处。植入过程在X射线系统下进行，可直观观察整个手术过程。

该封堵器由生物惰性材料制成，不会引起排斥反应，且易于被人体接受。术后六个月，该装置将完成内皮化，即被心脏细胞覆盖。在极少数情况下，患者在治疗后可能会出现呼吸困难和胸痛等并发症。

預防

目前尚无特殊方法可以预防心隔未完全闭合。预防卵圆孔未闭的关键在于健康的生活方式，并遵循以下建议：

• 戒掉不良习惯（吸烟、酗酒、吸毒）。
• 坚持合理均衡的饮食，为身体提供必需的维生素和矿物质。
• 有任何疾病都要及时治疗。

计划生育和已怀孕的妇女应特别注意预防以下异常情况：

• 避免感染疾病。风疹尤其危险，因为它会引发卵圆孔未闭（PFO）和其他先天性缺陷。
• 避免接触电离辐射，例如X射线机和荧光透视机。
• 避免接触化学品及其蒸气（油漆、清漆）。
• 仅按照医生的处方服用任何药物。

对于已被诊断出患有这种异常的患者，也有预防建议：均衡饮食、充足的睡眠和休息、限制体力活动以及定期接受心脏病专家的预防性检查。

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預測

如果及时治疗，遵循所有医疗建议，并接受心脏病专家的监测，开放性卵圆窗的预后相当良好。该异常的治疗结果取决于医生开具的治疗方案及其疗效。

另一个重要的预后因素是心肌的功能状态。如果手术成功，则有很大机会避免后果和并发症。这可以改善缺陷的预后。例如，血管内封堵卵圆孔未闭（PFO）可以让您在短时间内恢复正常生活，且不受任何限制。

若未及时诊断、药物或手术治疗，轻微心脏畸形的预后不佳。较大的窗口大小、反常栓塞的发生以及伴随疾病的存在，存在严重并发症的风险。

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儿童门诊观察

心房瓣膜交通异常不仅需要及时治疗，还需要医疗监护。对卵圆窗开放的儿童进行门诊观察，包括系统的医学检查和研究（超声、超声心动图）。这使我们能够评估疾病的动态及其并发症的风险。

家长们也会收到特别建议。新生儿会得到保护性护理，包括在新鲜空气中散步和适当的营养。这对于强健体魄和增强免疫力至关重要。此外，还建议进行物理治疗和理疗体操。

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哪些职业不适合开椭圆窗？

心脏隔膜闭合不全这样的生理特征不仅对生活方式产生影响，而且对活动范围也产生影响。

让我们来思考一下哪些职业不适合使用开放式椭圆窗：飞行员、潜水员、深海潜水员、司机、机械师、宇航员、沉箱工人、军官或潜艇船员。上述职业对患者来说可能很危险。

例如，在上升或下降过程中，可能会形成血栓，阻塞血管并导致死亡。沉箱作业也很危险，因为病人必须呼吸压缩空气，这也会给心血管系统带来负面影响。

卵圆孔未闭和运动

患有先天性心房贯穿孔的患者需要接受多项限制，以最大程度地降低发生并发症的风险。

如果缺损不会引起异常血流、因体力活动引起的鼻唇沟三角区发绀、栓塞或其他并发症，则开放卵圆窗和进行体育运动是可以接受的。选择运动爱好时，应考虑卵圆窗的大小以及治疗效果。

专利椭圆形窗户和军队

根据乌克兰国防部2008年8月14日第402号命令，开放式椭圆形窗户与军队不相容。患有此种异常的患者将被部分或全部免除兵役。

高危人群的应征者需接受特殊的军事体检。体检完成后，将划分为以下类别：

• 体能有限——该疾病伴有出血，应征士兵不适合在和平时期服役。
• 有限制地适合——没有血液排出的异常，但存在疾病的病理体征和并发症的风险。

心脏卵圆窗开放是一种严重的先天性疾病。但服兵役的可能性最终由征兵委员会决定。