精神疾病的发病率和统计数据

心理健康是当前各国面临的最严重问题之一，至少四分之一的人在一生中的某个阶段经历过心理健康问题。欧洲地区的心理健康问题患病率非常高。根据世界卫生组织（2006）的数据，在欧洲地区8.7亿人口中，约有1亿人患有焦虑症和抑郁症；超过2100万人患有酒精使用障碍；超过700万人患有阿尔茨海默病和其他类型的痴呆症；约400万人患有精神分裂症；400万人患有双相情感障碍；400万人患有恐慌症。

精神障碍是继心血管疾病之后造成疾病负担的第二大原因，占所有伤残调整生命年（DALY）的19.5%。抑郁症是第三大原因，占所有DALY的6.2%。自残是第十一大DALY原因，占2.2%；阿尔茨海默病和其他痴呆症是第十四大DALY原因，占1.9%。随着人口老龄化，患有此类疾病的人数可能会增加。

精神障碍也占所有慢性病的40%以上。它们是因残疾而损失健康寿命的重要原因。其中最重要的单一原因是抑郁症。在影响疾病负担的十五个主要因素中，有五个是精神障碍。在许多国家，35%至45%的缺勤是由于精神健康问题造成的。

精神障碍最悲惨的后果之一是自杀。全球自杀率最高的十个国家中，有九个位于欧洲地区。最新数据显示，每年约有15万人自杀，其中80%为男性。自杀是年轻人死亡的首要隐性原因，在15-35岁年龄段中排名第二（仅次于交通事故）。

2001年，VG Rotstein 及其合著者提出将所有精神障碍分为三类，分别根据严重程度、病程的性质和持续时间以及复发风险进行分类。

1. 需要患者终生接受精神病学观察的疾病：慢性精神病；发作频繁且有持续性趋势的阵发性精神病；慢性非精神病性疾病（迟钝型精神分裂症和类似疾病，在ICD-10中诊断为“分裂型障碍”或“成熟型人格障碍”），没有稳定进程和令人满意的社会适应趋势；痴呆症；中度和重度智力障碍。
2. 需要在疾病活跃期观察的疾病；具有长期缓解形成的阵发性精神病；具有过程稳定趋势的慢性非精神病性疾病（迟钝型精神分裂症，精神病），具有令人满意的社会适应能力；相对较轻的少智力障碍变体；神经症和躯体形式障碍；轻度情感障碍（循环性情感症，心境恶劣障碍）；创伤后应激障碍。
3. 仅需在急性期观察的疾病：急性外源性（包括心因性）精神病、反应和适应障碍。

VG Rotshteyn 等人（2001）在界定了需要精神科护理的患者群体后发现，该国约有 14% 的人口需要精神卫生服务机构的真正帮助。然而，根据官方统计数据，只有 2.5% 的人获得了这种帮助。因此，组织精神科护理的一项重要任务是确定护理结构。组织必须掌握关于需要精神科护理的实际人数、这些群体的社会人口统计学和临床流行病学结构的可靠数据，从而了解护理的类型和数量。

需要帮助的患者人数是一个新指标，即“现有精神病患者人数”。确定这一指标应成为旨在改善精神病护理的应用流行病学研究的首要任务。其次，它还为改进治疗和诊断方案、规划精神病服务发展、以及在“现有精神病患者人数”的基础上计算所需人员、资金和其他资源，以及研究相应队伍的临床结构奠定基础。

在试图估算一个群体的“当前患者人数”时，有必要确定哪些常用指标最为合适。为所有精神健康障碍选择单一指标是不合理的。每组包含严重程度、病程和复发风险相似的病例的障碍都应使用各自的指标。

考虑到所选群体的特点，建议采用以下指标来确定“当前患有精神障碍的人数”：终生患病率、年患病率、时点患病率，反映调查时患有这种障碍的人数。

• 对于第一组患者，一生中患病率反映的是一生中某个阶段经历过这种疾病的人数。
• 对于第三组患者，年份患病率代表过去一年中患有该疾病的人数。
• 对于第二组疾病患者，选择合适的指标并不那么明显。Prytovoy EB 等人（1991）对精神分裂症患者进行了一项研究，从而可以确定多长时间后再次发作疾病的风险与新发病例的风险相同。理论上，这个时间段决定了疾病活跃期的持续时间。从实践角度来看，这个时期过长（25-30 年）。目前，如果阵发性精神分裂症的缓解期持续 5 年，则停止主动门诊观察。考虑到上述情况，以及精神病机构对第二组中其他（非精神分裂症）疾病患者观察时间的经验，可以选择过去 10 年的患病率（10 年患病率）作为令人满意的指标。

要估算目前精神障碍患者的数量，就必须对人口中精神健康障碍患者的总数进行充分的估计。此类研究得出了两个主要结论。

• 事实证明，人口中患病的人数是精神病患者人数的许多倍。
• 已证实，没有任何一项调查能够识别出全国所有患者，因此只能通过理论评估来获得其全部数据。其依据包括现有统计数据、特定流行病学研究结果等。

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俄罗斯精神疾病的流行情况

1998 年，国际精神病学专家什切平通过分析世界卫生组织的材料、国家统计数据和临床流行病学材料，确定了俄罗斯联邦精神疾病传播的趋势和模式。

• 第一个（主要）模式是，过去45年来，俄罗斯所有精神疾病的患病率增加了10倍。
• 第二种模式是精神病（精神或精神病性障碍本身）的发病率相对较低且增长不显著：整个20世纪仅增长了3.8倍，即从1900-1929年间的每千人7.4例增至1970-1995年间的每千人28.3例。发病率和增长率最高的是神经症（增长了61.7倍，即从每千人2.4例增至每千人148.1例）和酒精中毒（增长了58.2倍，即从每千人0.6例增至每千人34.9例）。
• 第三个模式是智力障碍患病率（增长30倍，即每1000人从0.9例增加到27例）和老年性精神病患病率（增长20倍，即每1000人从0.4例增加到7.9-8例）高增长。
• 第四个模式是，精神病患病率在1956年至1969年间增长最为显著。例如：1900年至1929年间，每千人患病30.4例；1930年至1940年间，每千人患病42.1例；1941年至1955年间，每千人患病66.2例；1956年至1969年间，每千人患病108.7例；1970年至1995年间，每千人患病305.1例。
• 第五个模式是，无论是经济发达的西方国家，还是苏维埃社会主义共和国联盟，精神疾病的患病率几乎相同（1930年至1995年分别增长了7.2倍和8倍）。这种模式反映了精神疾病普遍存在于人类之中，与社会政治结构无关。

世界卫生组织专家认为，现代世界精神障碍增多的主要原因有：人口密度增加、城市化进程加快、自然环境破坏、生产和教育技术复杂化、信息压力雪崩式增长、紧急状况（ES）发生频率增高、包括生殖健康在内的身体健康状况恶化、头部受伤和出生时受伤人数增加、人口老龄化加剧等。

上述原因对俄罗斯来说尤为重要。社会危机、经济剧变导致民众生活水平下降、价值观和意识形态的转变、民族冲突、自然和人为灾害导致人口迁移、生活模式的崩溃，这些都严重影响着社会成员的心理状态，引发压力、沮丧、焦虑、不安全感和抑郁。

与这些密切相关的是影响心理健康的社会文化趋势，例如：

• 家庭、邻里关系和互助意识弱化；
• 对国家权力和治理体系的疏离感；
• 消费型社会日益增长的物质需求；
• 性自由的传播；
• 社会和地理流动性迅速增加。

心理健康是衡量人口状况的参数之一。通常，人们通过描述精神障碍患病率的指标来评估心理健康状况。通过分析一些具有社会意义的指标，我们识别出了这些指标动态的一些特征（基于1995年至2005年俄罗斯联邦精神病门诊就诊患者人数的数据）。

• 根据俄罗斯联邦医疗和预防机构的统计报告，寻求精神疾病治疗的患者总数从370万人增加到420万人（增长了13.8%）；精神障碍总发病率从每10万人2502.3人增加到2967.5人（增长了18.6%）。首次确诊患有精神障碍的患者数量也以大致相同的比例增长：从49.15万人增加到55.28万人（增长了12.5%）。十年间，原发性发病率从每10万人331.3人增加到388.4人（增长了17.2%）。
• 与此同时，患者结构也根据个体社会特征发生了显著变化。劳动年龄人口中患有精神障碍的人数从180万人增加到220万人（增长了22.8%），每10万人中精神障碍患者人数从1209.2人增加到1546.8人（增长了27.9%）。然而，同期精神病患者的绝对就业人数从88.47万人减少到76.30万人（下降了13.7%），每10万人中精神障碍患者就业人数指标从596.6人减少到536.1人（下降了10.1%）。
• 在此期间，精神残疾患者数量大幅增加：从72.5万人增加到98.94万人（增加了36.5%），也就是说，2005年，几乎四分之一的患者是精神残疾患者。每10万人的残疾人数从488.9人增加到695.1人（增加了42.2%）。同时，自1999年开始的因精神疾病导致的初级残疾指标的下降趋势在2005年得到遏制，并开始再次上升，2005年达到每10万人38.4人。在职残疾人比例从6.1%下降到4.1%。在一生中首次被诊断为残疾的精神疾病患者总数中，儿童的比例从25.5%增加到28.4%。
• 在精神病患者总数温和增长的同时，住院患者人数略有增加。绝对数量方面：从65.99万人增加到66.44万人（增长0.7%），每10万人住院患者人数从44.47人增加到46.68人（增长5.0%）。同时，住院患者人数的增加全部来自非精神病性精神障碍患者。
• 精神病患者实施社会危害行为的人数有所增加：从 1995 年的 31,065 人增加到 2005 年的 42,450 人（增加了 36.6％）。

因此，从1995年到2005年，随着寻求专门帮助的精神障碍患者总数的适度增加，患者队伍也出现了“增长”：这既是由于精神疾病致残患者数量的大幅增加，也是由于受雇的精神病患者数量大幅减少。