心包切除術

心血管系統疾病在病理的整體結構中佔據首位。因此，心髒病學被認為是世界上任何一個國家醫學的主導方向。有許多已知的心髒病會影響幾乎所有年齡段的人，其中一種病理是心包炎，它會影響心包囊或心臟外層。在慢性心包炎或化膿性疾病中，治療方法之一可以是心包切除術 - 手術矯正，這是由心血管外科醫生進行的相當複雜的手術。[1]

心包是包含心臟的有袋動物。這種袋子的目的是保護和確保正常的心臟功能。該區域的違規行為會對器官的血液供應產生負面影響，會導致化膿性並發症的發展，形成纖維化粘連。為了防止發生危及生命的疾病，開具了心包切除術 - 一種切除心包的外科手術 - 部分或全部切除。[2]

程序的適應症

只有在極端情況下，當對患者的生命構成危險和威脅時，才會移除心包的受影響部分。根據適應症，可以取出整個袋子——這樣的手術稱為心包大部切除術。僅切除受影響的部位時，執行 Rena-Delorme 手術。順便說一句，第一種類型的手術涉及完全切除心包，因為它有助於防止進一步的阻塞性變化，因此更經常進行。兩種干預方案都相當複雜，患者為它們精心準備，並在手術後建立長期觀察。

心包切除術的基本適應症是滲出性和縮窄性心包炎。我們談論的是伴隨著滲出液、血液或液體在心包腔中積聚的病理狀況。這會導致心臟血液供應受到破壞，形成粘連，增加患者因心肌梗塞或心力衰竭而死亡的風險。心包炎的症狀如下：血壓向一個方向或另一個方向變化，嚴重的呼吸急促，心律失常，疼痛和胸骨後面的沉重感。

反過來，心包炎的原因可能是病毒或其他感染、胸部損傷、代謝紊亂、腎衰竭、結締組織疾病、克羅恩病等。[3]

製備

由於心包切除術的操作非常複雜，涉及的風險也很多，所以初步給患者開了一些診斷措施。應該注意的是，心包切除術應始終明確定義，醫生應確保患者沒有禁忌症。

如果心包區域有滲出液積聚，外科醫生可能會首先進行穿刺。這對於澄清液體的來源並將其帶出是必要的。在心包切除術前一段時間，患者會服用利尿劑和改善心血管功能的藥物。

入院接受外科治療後，患者將接受一系列研究。通常，這些研究是胸部 X 射線、心電圖、超聲心動圖（如有必要，使用食道探頭），以及某些臨床和生化實驗室研究。

所有 45 歲以上的女性和 40 歲以上的男性都接受了心導管術、冠狀動脈造影，在某些情況下還接受了主動脈造影和心室造影。如果在診斷期間檢測到冠狀動脈病變（狹窄或阻塞），外科醫生將對手術治療方案進行調整，並通過創建旁路循環路徑進行額外的冠狀動脈旁路移植術。

患者在心包切除術前一周禁止飲酒。強烈建議戒菸，或至少減少吸煙的數量。

準備心包切除術的一個重要步驟是營養。醫生建議術前不要給消化道增加負擔，避免暴飲暴食和吃重（脂肪、肉類）食物。

在干預前夕，患者不應該吃或喝任何東西。早上，他洗個澡，刮胸毛（如果需要）。[4]

技術 心包切除術

心包松解術或 Rena-Delorme 手術是部分心包切除術的一種變體，包括部分切除心包，分離心包粘連。在這種情況下，僅在某些區域進行心包的去除。

對於次全心包切除術，幾乎整個心包都被切除。這種干預最常進行：手術後，僅保留一小部分心包，位於心臟後表面。

心包切除術使用全身麻醉進行，患者提前做好了準備。手術當天，患者洗個澡，換上無菌內衣，然後進入術前病房，在那裡他接受了所有必要的程序。

患者沉浸在氣管內麻醉中，連接到呼吸機，連接到設備上以監測心率和血壓。接下來，外科醫生通過胸骨或橫向與胸骨橫向交叉點直接進行心包切除術：

• 在左心室上方做一個小切口（最大 2 厘米），這樣您就可以打開心外膜；
• 外科醫生找到一層將心包與心外膜隔開，然後用器械抓住心包邊緣並將它們推開，將兩層分開；
• 當在心肌中發現深部鈣化區域時，醫生會繞過它們並離開它們；
• 從左心室到左心房、肺乾和主動脈的開口、右心室和心房、腔靜脈的開口進行心包分離；
• 切除心包後，將剩餘的邊緣縫合到左側的肋間肌和右側的胸骨邊緣；
• 創面分層縫合，安裝引流管引流2天。

一些大型臨床中心採用電視胸腔鏡檢查方法代替傳統的心包切除術——打開胸骨的腹部通路。在這種情況下，使用激光分離粘連。

禁忌程序

心包切除術是一項複雜且風險很大的手術，需要手術醫生的特殊資格和仔細的初步診斷。醫生需要 100% 確定患者沒有手術禁忌症。

在以下情況下不規定進行心包切除術：

• 心肌纖維化，顯著增加並發症甚至死亡的可能性；
• 心包腔內有鈣質積聚，最常見於心包炎粘連或積液的背景下形成；
• 伴有輕度縮窄性心包炎。

心包切除術的相對禁忌症是：

• 急性腎功能衰竭，以及該疾病的慢性形式；
• 現有的胃腸道出血；
• 不明原因的發燒（可能具有傳染性）；
• 感染-炎症過程的活躍期；
• 急性中風;
• 嚴重貧血;
• 惡性不受控制的動脈高血壓；
• 電解質代謝嚴重紊亂;
• 可能導致並發症進一步發展的嚴重合併症；
• 嚴重中毒；
• 失代償期充血性心力衰竭，肺水腫;
• 複雜的凝血病。

應該注意的是，相對禁忌症通常是暫時的或可逆的。因此，心包切除術被推遲，直到可能導致並發症發展的主要問題被消除。

手術前，醫生會評估患者的病情並決定手術的可能性。如果仍有禁忌症且無法進行心包切除術，那麼醫生會尋找其他選擇來改善患者的病情。[5]

手術後的後果

心包切除術後早期的後果可能是出血進入胸膜腔，增加心血管功能不全。後來，手術傷口中出現化膿性過程和化膿性縱隔炎的發展是可能的。[6]

一般來說，心包切除術預後良好。在大多數情況下，在干預後的一個月內，患者的健康狀況會顯著改善，並且在 3-4 個月內，心臟活動會穩定下來。

次全心包切除術的死亡率為 6-7%。

手術期間致死率的主要因素是先前未確診的心肌纖維化的存在。

主要的負面後果可能是：

• 出血進入胸膜腔；
• 心律失常;
• 手術傷口區域化膿；
• 心髒病發作;
• 化膿形式的縱隔炎;
• 中風;
• 低心輸出量綜合徵；
• 肺炎。

根據患者的年齡、身體的總體健康狀況和心包炎形成的原因，可能會觀察到心包切除術的某些後果。此外，並發症的發展受心臟解剖特徵、心腔內液體的數量和結構的影響。[7]

手術後的並發症

儘管並發症發生率相對較低，但心包切除術是一種侵入性手術，具有一定的風險。[8]

心包切除術中發生的主要並發症與心血管系統的活動直接相關。增加並發症風險的因素是年齡、合併症（糖尿病、慢性腎功能不全、慢性心力衰竭），以及對冠狀動脈循環的多因素損害。

許多患者在心包切除術後數天或數週內抱怨睡眠不佳、煩躁甚至做噩夢、記憶力減退、易怒和流淚，注意力不集中。醫生說我們談論的是通常的術後反應，這些反應會在最初的幾週內自行消失。

即使在心包切除術後，患者可能不會立即感到緩解，但在康復期結束時疼痛必然會消失。胸骨後面的疼痛可能是心臟適應新條件的結果。每個患者的適應期不同。

必須藉助綜合理療練習、藥物治療以及遵守規定的飲食和工作和休息的正常化來確保改善手術後健康和生活質量的機會。[9]

手術後小心

心包切除術後，患者住院約 7 天。患者需要在手術後4-5天由醫生特別觀察。在前 1-2 天，嚴格臥床休息，然後根據患者的健康狀況擴大活動範圍。[10]

康復或恢復期要求遵守醫生的以下建議：

• 患者必須連續幾天臥床休息，以免病情惡化；
• 心包切除術後 1.5-2 週內禁止任何體力活動；
• 在傷口完全癒合之前，不能洗澡（只允許淋浴）；
• 在干預後的前 8 週內無法駕駛車輛；
• 出院後，患者應定期去看主治醫生，對心血管系統和身體的一般情況進行控制診斷；
• 一定要進行物理治療練習——每天大約 30 分鐘，以穩定心臟活動；
• 重要的是系統地服用醫生開的藥物，以避免壓力和神經緊張。

此外，心包切除術後恢復的一個重點是遵守飲食營養的特殊原則。這種營養包括限制動物脂肪、鹽和糖，排除酒精飲料、咖啡、巧克力。飲食的基礎應該是容易消化的食物：蔬菜和水果、瘦肉、魚和穀物。從飲料，綠茶，玫瑰果浸液是最有用的，從第一道菜 - 蔬菜湯。每天需要吃大約六次，分小份。[11]

患者的評論和關鍵問題

• 心包切除術的主要危險是什麼？

心包切除術患者的平均手術死亡率在 6-18% 之間。診所資質越高，統計的越讓人放心，可以客觀解釋。心包切除術期間死亡的主要原因是在手術前未能檢測到心肌纖維化，這是一種禁忌手術治療的病理。這就是為什麼進行合格的診斷非常重要的原因，它可以讓您在操作期間和之後將風險降至最低。

• 什麼時候是避免心包切除術的最佳時間？

心包切除術存在許多手術風險，但在大多數情況下，醫生設法將這些風險降至最低。然而，對於輕度縮窄、心肌纖維化和嚴重心包鈣化的患者，手術是不可取的。患者年齡和腎功能不全等因素會增加操作風險。

• 心包切除術後患者需要住院多長時間？

每個患者的恢復期可能不同。大多數情況下，干預後的最初幾個小時，患者在重症監護室，然後他被轉移到重症監護室。如果一切正常，患者將被安置在普通的臨床病房中，在那裡待幾天，直到出院。

在大多數情況下，對心包切除術表現的反饋是有利的。手術後一個月，患者已經註意到明顯的改善。完全心臟活動在 3-4 個月內恢復正常。需要注意的是，良好的預後很大程度上取決於所選診所的醫生和所有醫務人員的經驗和資格。

心包切除術後，患者應定期到醫生就診，接受居住地心髒病專家的常規檢查，並嚴格遵守推薦的預防措施。

一般來說，心包切除術是一種有效的外科手術，可確保在血液供應受損的情況下心臟的正常功能。主要是及時發現違規情況並進行治療，這將消除患者的生命危險狀況。