斜视--怎么回事？

对斜视的感觉适应

儿童的视觉感知系统能够通过两种机制来适应病理状况（视觉混乱和复视）：抑制和视网膜对应异常。这两种机制的出现与6-8岁儿童正在发育的视觉系统的可塑性有关。患有斜视的成年人很少能够忽略第二个图像而不出现复视。

抑制是指双眼睁开时，视觉皮层主动抑制来自单眼的图像。抑制的刺激包括复视、意识模糊以及散光或屈光参差导致的图像失焦。临床上，抑制可细分为以下几种：

• 中央抑制或周边抑制。中央抑制是指抑制来自斜视眼中心凹的图像，以避免混淆。而周边抑制是指抑制来自斜视眼周边视网膜的图像，从而消除复视。
• 单眼抑制或交替抑制。如果优势眼的图像比偏斜眼（或称非优势眼）的图像占主导地位，则为单眼抑制，后者的图像会持续受到抑制。这种抑制会导致弱视。如果抑制是交替性的（即一只眼睛和另一只眼睛的图像交替受到抑制），则不会出现弱视；
• 强制性或选择性抑制。选择性抑制仅当眼睛处于错误位置时才会发生。强制性抑制是持续性的，无论眼睛处于何种位置。

视网膜对应异常是指不对应的视网膜元素需要共同的主观视觉方向：注视眼的中央凹与斜视眼的非中央凹元素配对。视网膜对应异常是对斜视的一种积极的感觉适应（而不是抑制），在异斜视的情况下，可以维持一定的双眼视觉，但融合功能有限。视网膜对应异常最常见于小角度内斜视，在调节性斜视中由于角度不一致或大角度视网膜图像分离而罕见。由于频繁的间歇性斜视，视网膜对应异常在外斜视中也很少见。斜视发生时，会出现以下情况：

• 抑制眯眼的中央凹，以消除视觉混乱；
• 复视是由于不对应的视网膜元素接收到相同的图像而发生的；
• 避免出现复视、斜视眼周边抑制或视网膜对应异常的现象；
• 抑制的发生导致双眼弱视。

受损的异常视网膜对应性的缺点是斜视手术矫正后，患者不能获得正常的视网膜对应性，因此在试图恢复双眼视觉时，可以恢复斜视的角度。

斜视的运动适应

它表现为头部位置的改变，发生在没有抑制现象的成年人或双眼视力可能良好的儿童中。斜视时，头部的强制位置可以维持双眼视力并消除复视。头部转向受影响肌肉的作用区，因此视线会转移到另一侧，尽可能远离受影响肌肉的作用区（将头部转向眼球无法转动的一侧）。

水平偏斜的特征是面部转动。例如，如果控制眼球向左转动的一条水平肌肉瘫痪，那么将面部向左转动可以弥补该方向运动的不足。

垂直偏差的特征是下巴上抬或下垂。当其中一侧提肌力量较弱时，下巴就会上抬，从而导致眼球相对下垂。

扭转性斜视的特征是头部向右肩或左肩倾斜。例如，如果内旋肌（左眼上斜肌）麻痹，左眼就会处于外旋状态。将头部向右肩倾斜可以有效弥补左眼的斜视。

通常，头部倾斜伴随垂直偏差。下斜视时，眼睛向外倾斜并非由垂直偏差决定，而是由伴随的（但不太明显的）扭转偏差决定。