腹股沟斜疝

这种病理有其自身的临床和病程特征 - 由外科医生确定诊断，建议在疾病出现初期症状时就联系外科医生。

腹股沟斜疝是腹股沟区的一种疝突出，表现为不同程度的不适和疼痛。

ICD 10 代码：

• XI 类——消化系统疾病（K00 – K93）
  • 疝气（K40 – K46）
    • K40 – 腹股沟疝（包括双侧、斜疝、直疝、间疝）

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原因 腹股沟斜疝

腹股沟斜疝通常是后天性而非先天性。宫内发育缺陷可能导致疝气形成——这是靠近腹股沟侧腔的较深的腹膜凹陷，是阴道突起未完全发育的一部分。

另一个常见原因是腹股沟区解剖结构的特殊性，使其不适合承受腹腔内的压力。

其他原因包括：

• 超重（或体重迅速下降）；
• 频繁怀孕；
• 腹部严重且剧烈的压迫伤；
• 剧烈体力活动；
• 慢性便秘；
• 难产；
• 慢性干咳等。

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發病

在疝囊形成的初期，也就是疝囊刚开始向腹股沟口移动时，肉眼可能难以察觉突出。只有在咳嗽或打喷嚏时，用手指插入疝气部位，才能感觉到瓣膜的推挤。

在下一阶段，缺损位于腹股沟管边界内。从外部看，它看起来像一个小肿块，随着腹部紧张而增大，并在静息时隐藏起来。

第三阶段是完全突出，突出范围超出腹股沟管。

还有一种疝气缺损被称为巨大突出——这是一种极其严重的病症，腹部内脏的很大一部分被塞入囊内。这种突出很难不被注意到：有时它会延伸到臀部甚至更低的位置。

左侧或右侧腹股沟斜疝沿着腹股沟管走行，并进一步沿精索形成。有时，疝气发展过程中会出现障碍：在这种情况下，疝气形成的路径会发生偏移，并渗透到其他组织层。间质缺损就是这样形成的。以下因素可能成为障碍：

• 睾丸尚未下降到阴囊；
• 腹股沟外口狭窄且过紧；
• 绷带垫。

结果，疝管要么进入肌肉和腹膜之间的空间，要么仅仅进入肌肉纤维之间，或者肌肉和皮肤之间。

在女性体内，当斜腹股沟疝延伸到腹股沟口之外时，可能会进入左或右大阴唇。

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症狀 腹股沟斜疝

首先，即使在不适症状出现之前，斜疝就可以通过检查和触诊发现。有些斜疝只有在患者直立时才能看到，有些即使患者躺下也不会隐藏。

触诊时，您可以感觉到一个柔软的结构，它通过腹股沟管开口延伸到腹腔。疝囊本身可以小心地复位——这个结构相当柔韧。

如果疝气很大，那么由于囊腔内有大量器官，因此复位可能会很困难。

斜疝通常呈细长状，位置倾斜，并倾向于下降至阴囊。它最常见于儿童和青少年时期，通常发生在腹股沟的一侧。

先天性腹股沟斜疝较为常见，而直疝则为后天性。大多数先天性病理性缺陷是由于睾丸进入阴囊的自然通道被破坏而导致的，而睾丸进入阴囊的自然通道在宫内发育过程中应该发生。

最初的迹象在婴儿早期就被发现，但并不总是在出生后立即出现：更常见的是，只有当婴儿开始表现出运动活动（例如爬行或走路）时才会注意到这种疾病。

有时，孩子咳嗽、打喷嚏或用力时，阴茎会突出。在这种情况下，阴茎可能会向与疝囊相反的方向偏移。

並發症和後果

腹股沟斜疝若未及时治疗，可能会出现以下并发症：

• 疝突出物绞窄是最常见的后果，只有通过手术干预才能消除；
• 疝囊夹住的器官坏死——这些器官可能是肠管、大网膜区域或膀胱；
• 腹膜炎是一种危险且严重的炎症反应，会扩散至腹腔的所有组织（也可能因绞窄而出现）；
• 阑尾炎急性发作——阑尾组织发炎，由于腹股沟环压迫阑尾血管而发生；
• 腹股沟疝的症状后果可能包括消化紊乱、肠功能障碍、腹部气体形成增加等。

最严重和最常见的并发症被认为是疝气绞窄——这种情况需要紧急医疗护理，患者需要住院并进行紧急手术。

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診斷 腹股沟斜疝

通常，诊断是根据患者的主诉以及外部检查结果来确立的。触诊是用食指进行的：在腹股沟斜疝发展的后期，结节很容易触诊到，但在早期阶段和幼儿中，触诊可能相当困难。

对于儿童，医生在检查过程中会同时确定睾丸在阴囊中的下降程度、大小和形状，以及是否存在精索静脉曲张。腹股沟淋巴结的状况也必须检查。

医生可能仅会要求进行血液检查以排除疝气部位的炎症。在某些情况下，医生还会要求进行粪便检查。

让患者处于水平和垂直位置来检查疝囊的情况。

随后，规定了仪器诊断，其中可能包括以下类型的研究：

• 阴囊超声扫描，有助于确定疝囊内容物（例如部分膀胱或一段肠道）。此外，超声检查还可用于区分疝气和鞘膜积液；
• 阴囊透照法是一种简单且经济的诊断方法。如果阴囊内容物为液体，光线可以顺利穿过突出部分。如果阴囊结构较致密，光线将无法穿透，光线会显得暗淡或不均匀。

通过股疝、鞘膜积液、精索静脉曲张、囊性形成、脂肪瘤或恶性肿瘤进行鉴别诊断。

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鑑別診斷

间接腹股沟疝和直接腹股沟疝有什么区别？

疝气缺损的解剖学、生理学和症状差异包括以下体征。

• 直疝通过腹股沟正中窝离开腹腔。在手术中，打开疝囊突出物后，医生能够自由地将手指插入腹腔并从背部触诊前腹壁区域。如果在疝囊口外侧检测到搏动，则可以说这是直疝。如果在内表面检测到搏动，则是斜疝的确切征兆。直疝通常位于靠近精索中部、毗邻疝囊的位置。它由皮肤层、皮下脂肪、浅筋膜层、腹外斜肌腱膜、腹横筋膜和疝囊本身组成，而疝囊又包含两层——腹膜和横筋膜。
• 在直疝中，囊呈球形，可出现在两侧，主要见于老年患者。
• 腹股沟斜疝的结构有所不同，它由皮肤层、皮下脂肪、浅筋膜层、腹外斜肌腱膜、精索内筋膜以及一个疝囊组成，疝囊通过结缔组织韧带与部分精索连接。疝囊的壁厚可能有所不同，通常包含部分网膜和小肠。

斜疝呈细长状，可发生在儿童期或子宫内，在形成的后期变成腹股沟阴囊形式。

治療 腹股沟斜疝

腹股沟疝只能通过手术干预进行治疗。手术治疗称为疝修补术，有多种形式。

• 内镜疝修补术是一种微创手术，使用内镜在腹壁上进行数个小穿刺。医生会切除疝气突出部分，并缝合网状材料以支撑薄弱的组织。患者住院时间不超过2-3天，之后即可出院回家。
• 无假体疝修补术是通过缝合组织并同时施加张力来进行的，无需放置网片。
• Lichtenstein 手术方法如下：通过约 10 厘米长的皮肤切口切除疝气，然后缝合网片以加强受损组织。

使用特殊的网状增强材料可将复发风险降低约 30%。

保守治疗包括佩戴绷带，但这只是权宜之计，迟早还是需要手术治疗。腹股沟绷带只能防止突出并固定受损组织。

传统的疝气治疗方法包括使用绷带、金属物品、乳液、磁铁和敷料。专家一致认为，中药治疗腹股沟疝无效且无效。这种治疗方法会浪费患者宝贵的时间，并可能导致疝气绞窄等并发症，而这种情况需要紧急手术干预。如果患者在疝气绞窄后2至3小时内接受手术，则大多数情况下手术成功率较高。延迟干预可能导致严重的并发症，在某些情况下甚至可能导致致命的后果。

长期的实验和观察表明，腹股沟疝唯一被证实有效的治疗方法是手术。不手术，组织缺损的修复是不可能的。

預防

预防腹股沟斜疝的最佳方法是规律运动，例如晨练、游泳和积极的生活方式。如果您不确定是否适合进行体育锻炼，可以咨询医生，医生会评估您的身体状况并选择最合适的运动方式。

每天步行1-2小时是有益的。

建议您恢复正常的作息时间。您的日常生活应该包含充足的作息时间，以确保身体得到充分的恢复。

无需过度劳累、过度体力活动、搬运重物或使腹前壁负荷过重。

缺乏体育锻炼同样危险，会导致肌肉韧带结构衰弱，久而久之可能导致疝气。因此，医生强烈建议进行体育锻炼（可以是短期的，无需剧烈运动，但要规律）。

不要让体重增加。如果您有超重的倾向，请坚持低热量饮食，以植物性食物为主，并限制甜食、面粉制品、动物脂肪和酒精饮料的摄入。除了控制体重外，这样的饮食还能改善消化功能，消除便秘，而便秘也是腹股沟疝的诱因。

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預測

疝气手术治疗通常具有良好的预后价值。在大多数情况下，遵照医生的建议可以保证不会再次复发。

患者的生活和劳动能力随着时间的推移而恢复，并恢复正常生活。

如果没有这样的治疗，可能会出现各种并发症和不良情况。晚期疾病、巨大疝气和绞窄性病变的治疗也难以预测。

腹股沟斜疝是一种主要与腹壁肌肉缺陷和无力相关的疾病。因此，建议进行一组特殊的运动疗法练习，以改善腹前壁的状况。这将保护您免受疾病复发。

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