現代方面的診斷和治療卵巢癌

在第三個千年初期，卵巢癌（OC）仍然是最嚴重的癌症之一。在腫瘤腫瘤病理學中佔據第三位，卵巢癌是癌症患者死亡的主要原因。在癌症發病的結構中，卵巢腫瘤佔5-7位，佔女性惡性腫瘤的4-6％。

文獻綜述的目的是研究卵巢癌診斷和治療的現代方面。

根據俄羅斯癌症研究中心的婦科部門。NN RAMS，患者的I期5年生存率為75.2％，與第二階段 - 41.1％，與III - 35.0％，與IV - 17％。根據國際婦產科聯合會（1998年）的基礎上，從世界上100癌症中心卵巢癌的10912觀察，在已經擁有先進的疾病患者的主要治療64％開始，用五年生存率的患者不超過69％的所有階段，而不同國家III - IV期的比例從5％到24％不等。

在烏克蘭，卵巢癌的發病率為每10萬人口16.4人，死亡率為每10萬人9.8人。

受卵巢癌影響的年齡範圍在40-60歲之間。烏克蘭的高峰發病率下降到60-64歲。病變組的最大組成和性質是上皮腫瘤。這些疾病包括漿液性，粘液性，子宮內膜樣，輕度細胞，混合上皮，不可分類的上皮腫瘤，布倫納氏瘤和未分化癌。

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什麼導致卵巢癌？

目前，這是毫無疑問的是惡性腫瘤（包括卵巢癌）的基礎是在終端（性）和體細胞遺傳受損的裝置，從而使這些細胞易受可能運行惡性過程的外源致癌因素的影響。根據在細胞發生突變初期地方 - 性或體細胞，癌症是可以遺傳或散發。

專門的卵巢癌和遺傳異質性遺傳形式的識別基礎性工作，是N.林奇的工作，他指出，癌症患者中約18％都感染了各種本地化的癌症親屬的家族史，尤其是女性生殖系統。

之一的卵巢癌和乳腺癌的遺傳形式的分子遺傳學研究的顯著成就之一是BRCA1基因的發現（布列斯特癌症相關基因）和BRCA2，終端突變這顯然，導致遺傳易感性這些腫瘤。據推測，可遺傳的卵巢癌綜合徵至少部分是顯性常染色體遺傳的高滲透率隱性基因的結果。在1990年，17號染色體上的基因的長臂首先映射，聲稱腫瘤抑制基因在乳腺癌和卵巢癌，BRCA1的癌症中的作用。BRCA1基因位於17q21基因座。有些版本認為BRCA1參與調節細胞分裂的轉錄，誘導細胞凋亡，DNA修復和重組，維持基因組穩定性。BRCA1表達的檢測也證實了該基因參與調節細胞生長和/或分化的假設。

BRCA1表達與細胞增殖及其分化的關聯表明BRCA1參與調節遺傳程序，其提供細胞的末端分化和保留其表型的可能性。與物理圖譜上BRCA2基因遺傳相關的區域對應於區域13q12-13。在第13條染色體的這個區域中，在散發性乳腺癌和卵巢癌的病例中發現頻繁丟失雜合等位基因。

在散發性卵巢腫瘤揭示p53基因突變的高百分比（29〜79％）的表皮生長因子受體（9-17％），基因表達的Her2 / neu的（16-32％）和活化Kiras基因的表達增加。

如何診斷卵巢癌？

卵巢癌的早期診斷是困難的，因為在最初階段，該疾病沒有特徵性的臨床症狀。這導致了這樣的事實，即在70％的患者中，疾病在後期被診斷。卵巢癌的進展主要是由於通過腹膜播散。這解釋了疾病在早期階段的低症狀過程。

根據國際癌症聯盟（UICC）的建議，對原發性卵巢癌患者進行調查，以改進對卵巢癌患者的診斷和監測。

目前，在臨床上以早期和鑑別診斷為目的，腫瘤相關標誌物CA-125（癌抗原-12.5）的定義廣泛用於卵巢腫瘤患者。這種抗原的單克隆抗體第一次在1981年獲得併描述.R.S.Bast等人 鑑別水平被認為是35U / ml。在胚胎髮生過程中，CA-125由胎兒漿膜及其衍生物的上皮細胞表達，並且也在腎小葉上皮 - 胎盤提取物中發現。在成人中，輕微的蛋白質表達保留在組織，胎兒漿膜的衍生物 - 腹膜和胸膜腔間皮，心包膜，子宮內膜，輸卵管上皮和宮頸內膜中。在這種情況下，這個標記的血清值接近於零。

血清CA-125水平的升高不僅是卵巢腫瘤受累的特徵。在急性肝炎，胰腺炎，腹膜炎，肺結核，與月經期間不同的病因，子宮內膜異位症的積液到該標記的陽性反應的情況下。

在患者的I期CA125指標血清中的調查沒有從規範不同，平均28.8個單位/ ml，表明測試應用程序在這些患者中的模糊性，以便早期診斷。從疾病的II期開始，標誌物水平顯著增加並且平均為183.2U / ml。隨著疾病的晚期階段，標記的水平增長更多，有時達到幾千個單位。疾病階段越高，腹膜轉移性病變越多，CA-125的平均參數越高。

使用CA-125標記可以監測治療的有效性。為此，有必要在每次化療後確定其水平。

使用CA-125可以早期發現疾病的複發。如果患者緩解CA-125的緩解水平為“陽性”，則幾乎100％可能發生潛伏性複發。

目前正在進行關於使用癌胚抗原（CEA）和CA-19-9來診斷卵巢癌的研究。

惡性上皮性卵巢腫瘤轉移與當前卵巢腹膜內流體主要特徵在於注入，這是在拉伸下進行兩者，並且由腫瘤細胞的剝離從受影響的組織的表面上。

卵巢癌如何治療？

在卵巢癌患者的治療中應用3種基本方法：手術，藥物和放療。

手術干預現在作為獨立的方法和治療措施複合體中最重要的階段被賦予最重要的地位。實際上對於所有的卵巢腫瘤，應該進行中位剖腹手術。它允許徹底修改腹腔和腹膜後空間。

根據殘留腫瘤的大小評估根治性手術：最佳的細胞減滅術 - 無殘留腫瘤，但CA-125仍然升高，有時為腹水或胸膜炎; 小計 - 殘留腫瘤最大尺寸達2厘米或沿腹膜小傳播; 不是最佳 - 殘留腫瘤超過2厘米。

器官保存手術不能進行中度或低度的腫瘤分化或存在改變疾病階段的術中結果。在這種情況下，進行子宮附件切除手術。

文獻表明，即使在患者與是由臨床醫生視為“前面”的階段I-II的卵巢癌，當不同的定位有針對性的研究診斷腹膜後轉移淋巴結。根據大型合作研究，開腹手術是確定卵巢癌分期最準確的方法。因此，從100名患者患有卵巢癌的階段I-II 28％，預計到I和過程的預期的第二階段疾病後期階段的43％已經建立。有一個位於腹膜後淋巴結轉移的觸診和可視化診斷，這可以通過以下事實，即使是腫瘤影響淋巴結未增大，plotnoelasticheskoy一致性，游離的或相對移位進行說明的複雜性。此外，僅在腹主動脈旁腹膜後區有80到120個節點，幾乎他們中的每一個可被擊中轉移。

在標準手術後，在腹膜後淋巴結轉移病灶和腹腔殘留腫瘤的情況下，進行延長手術（標準體積和淋巴結清掃術）。在這種情況下，取出髂骨，主動脈旁，必要時切除腹股溝淋巴結。

在存在影響鄰近器官的腫瘤的情況下，執行聯合操作。在對卵巢癌患者進行聯合手術時，主要切除腸道部分，尿路，肝臟，切除脾臟。

應該注意的是，在最佳手術情況下，許多作者認為手術干預標準體積的擴大，即聯合手術的表現是合理的。如果聯合手術的殘留腫瘤超過2厘米，治療的長期結果不會改善。

根據殘餘腫瘤的大小，手術分為以下幾種類型：

1. 原發性細胞減滅術：在隨後的治療開始之前去除最大可能的腫瘤體積和轉移瘤。其目標應該是充分的或盡可能最大程度地去除腫瘤。
2. 中等的細胞減滅術：在短期誘導化療後（通常為2 - 3年的療程）在患者中進行。
3. “第二期”手術是一種診斷性剖腹手術，用於評估在化療過程後沒有臨床表現的殘餘腫瘤。
4. 繼發性細胞減滅手術：大多數繼發性細胞減滅手術是在聯合治療後發生局部復發。
5. 姑息性手術：主要用於緩解病人的狀況，例如在粘連過程或疾病進展的背景下伴有腸梗阻。

手術可以迅速導致有效的腫瘤減少，但不能完全消除所有可行的腫瘤細胞。因此，不應高估手術干預的生物學意義。將1千克腫瘤手術減量至1 g殘留量將使細胞數量從1012減少至109.這種努力在沒有其他治療方法的情況下顯然是無用的，但對於成功的化療來說非常重要。

化學療法與手術方法一起被認為是治療卵巢癌患者的重要組成部分。大多數臨床醫生認識到疾病各個階段都需要化療。

當大量的腫瘤性病變腹膜與大網膜體徵長入前腹壁建議術前化療; 卵巢腫瘤的浸潤性生長（如通過在盆腔腹膜漏極傳播證明，同時有在腸袢一個顯著移位，改變盆腔器官的形貌，以生長成大血管的跡象腫瘤的腹膜後位置）; 明顯的滲出 - 胸膜炎/腹水。

在評估化療的效果後，進行細胞減滅手術。

從二十世紀開始應用於卵巢癌的放射治療，經歷了發展的一個極其複雜的歷史。多年來在惡性卵巢腫瘤人們試圖使用所有可用的類型和放射治療的方法：由深X射線療法，手動施加器鈷和鐳，放射性物質靜脈內和腔內給藥到遙遠伽瑪療法。遠程放射治療從局部照射單個腫瘤灶到盆腔器官和腹腔照射不等; 在靜態和旋轉模式下; 開闊的田野和屏蔽重要器官。在這種情況下，輻射照射以各種組合和與手術和化療的患者序列用於具有局部，或傳播的癌症。

傳統上，卵巢癌的放療一直被用作治療對化療無反應的腫瘤的患者的另一種方法，並且在初始治療（包括化療和手術）後幫助患者復發。放射治療也可用於症狀性骨盆腫瘤或遠處轉移的不治療患者的姑息性治療。

教授 AA Mikhanovsky，Cand。蜂蜜。OV Slobodyanyuk。現代方面的診斷和治療卵巢癌。