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下肢淋巴肉芽肿：腿部水肿有哪些风险？
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
相当多的人都会经历腿部肿胀。如果晚上出现足部或小腿肿胀，静脉紧张，而肿胀在早晨消失，这可不是什么好事：这可能是静脉曲张或血栓性静脉炎的早期征兆……但如果肿胀每天都在加剧，早晨仍未消退，那么很可能是同样令人担忧的诊断——下肢淋巴淤滞。
淋巴系统病变是医生对淋巴系统病理的称呼，其表现为淋巴循环（淋巴液回流）完全停止。也就是说，淋巴不再发挥其功能，不再持续排出身体组织中的液体。水肿是这种病理过程的临床表现。在这种情况下，腿部受累最为严重，女性的发病率是男性的五倍。
下肢淋巴水肿（淋巴水肿）是一种慢性疾病，患者单侧或双侧下肢会同时出现肿胀。该疾病不会自行消退，而是会发展为不可逆的形式，纤维组织增生会导致腿部增厚，即象皮病（象皮症）。
[ 下肢淋巴淤滞的原因
在导致腿部淋巴淤滞发展的因素中，专家指出肾脏疾病、心血管疾病、血液中总蛋白病理性低水平（低蛋白血症）、静脉曲张、淋巴管阻塞或受压（例如，由于肿瘤或炎性浸润）造成的损害。
下肢淋巴淤滞的原因可能是免疫力低下的情况下，链球菌等微生物对淋巴管的慢性损害。此外，淋巴系统的先天性缺陷也可能是淋巴淤滞的原因。
先天性异常的淋巴淤滞被称为原发性淋巴淤滞，这种疾病在儿童时期开始显现，并随着年龄增长而加重。后天性下肢淋巴淤滞被定义为继发性淋巴淤滞，通常仅出现在一条腿上，通常是由于损伤、炎症、淋巴结或淋巴管肿瘤、肢体血管的放射治疗或手术治疗所致。妊娠期下肢淋巴淤滞最常见于孕妇淋巴循环障碍为先天性，即原发性淋巴水肿。
需要注意的是，淋巴淤滞时淋巴液回流受阻不仅会导致水肿。淋巴淤滞会减缓组织细胞毒素的清除，进而增加皮肤的酸性，引起令人不适的瘙痒。结果，皮肤变得更厚更致密，其保护功能下降，皮肤表层的微生物得以自由渗透到皮下组织，引发各种炎症。
下肢淋巴淤滞症状
下肢淋巴淤滞病程分为三个阶段：可逆性水肿（淋巴水肿）、不可逆性水肿（纤维水肿）和象皮肿。
疾病初期，肿胀的典型部位是踝关节、趾根以及足背跖骨之间的肌肉层。肿胀易于触及，几乎无痛，肿胀部位的皮肤苍白，常形成褶皱。在寒冷季节，休息数小时后，肿胀可能几乎消失或显著减轻。
下肢淋巴淤滞症第二期（不可逆性水肿）的主要症状是持续性水肿向上蔓延至腿部，即使长时间休息也不会消退。此外，水肿的性质也会发生变化：水肿会变得更加严重（压迫痕迹会长期残留），并且皮肤根本无法收拢形成褶皱。慢性下肢淋巴淤滞症患者会抱怨患肢疼痛和沉重感。腿部开始变形，行走时弯曲变得困难。长时间站立可能会导致腿部抽筋。
此阶段持续时间较长，随着病情进展，患肢皮肤颜色变暗（有时带青色），皮肤出现绷紧、疼痛，表皮角质层增厚、粗糙（角化过度）。
象皮病的症状是下肢淋巴淤滞的第三阶段，其症状包括皮肤、皮下组织和腿部肌肉之间的结缔组织增生，腿部体积增大，变得像大象的肢体。同时，骨骼也会变厚，皮肤上可能出现溃疡和炎症。
下肢淋巴淤滞的治疗
下肢淋巴淤滞症在哪里治疗？在专科门诊或综合门诊，那里有淋巴科医生或静脉科医生。在治疗这种疾病时，自行治疗很容易导致残疾。毕竟，腿部持续肿胀可能是许多其他疾病的症状，因此首要任务是做出正确的诊断。而只有专科医生才能做到这一点。
下肢淋巴淤滞的治疗并非易事，医生需要同时从物理和药物两个方面进行治疗。因此，下肢淋巴淤滞的综合治疗首先包括尝试通过机械方法清除淋巴系统中过量的淋巴液。
为此，建议患者尽可能多地抬高疼痛的腿，并在晚上在腿下放置垫子或枕头。
下肢淋巴淤滞症也可进行按摩。这不仅仅是简单的按摩，而是一种特殊的淋巴引流按摩（手动淋巴引流），它可以激活淋巴管的收缩，从而促进淋巴液的循环。由此，腿部肿胀会显著减轻，在下肢淋巴淤滞症的前两个阶段（淋巴水肿和纤维水肿），疼痛腿部的体积可以减少10-15厘米。
此外，还使用硬件按摩 - 气动压缩。在这种情况下，获得治疗下肢淋巴淤滞的物理治疗方法的积极效果的必要条件是使用特殊绷带。为此，主治医生会选择适当密度的弹性绷带或特殊长袜和及膝袜形式的医用压力袜。
下肢淋巴淤滞的药物治疗
下肢淋巴淤滞症的治疗主要目的是尽可能恢复患肢组织淋巴的回流。为此，医生会使用所谓的静脉通络药物，其药理作用旨在改善淋巴回流和组织微循环。
其中最常见的（包括在欧洲医疗实践中）是生物类黄酮Detralex（地奥司明、静脉曲张、vazoket）。Detralex用于治疗静脉淋巴功能不全的症状：每日两次（餐时服用），每次一片。疗程为2至6个月。该药物几乎没有副作用，但因个体不耐受可能会出现腹泻和消化不良。孕妇和哺乳期妇女可以使用。
下肢淋巴止血药物如曲克芦丁、曲克舒新、帕罗文、维脑路通等对治疗该病一、二期水肿有较好的效果。
它们能增强静脉张力，改善淋巴引流功能。每天早晚将曲克芦丁凝胶涂抹于腿部肿胀部位，轻轻按摩直至完全吸收（该药物仅适用于完整的皮肤）。曲克芦丁胶囊每日服用3次，每次1粒。
顺势疗法制剂 Lymphomyosot 可促进新陈代谢，改善淋巴引流，并增强组织毒素的清除。其释放剂型包括口服或舌下含服的片剂和滴剂。成人剂量为每日 2-3 次，每次 10 滴，餐前 30 分钟服用。Lymphomyosot N 为 1.1 毫升安瓿瓶装，用于注射：成人处方为每周最多三次，每次一安瓿，急性疾病患者则每日一次。此药禁用于甲状腺疾病患者。
七叶树果实中的糖苷皂苷是静脉舒张和抗渗出药物七叶皂苷（其他商品名包括七叶皂苷、venoplant、escusan、venastat、venitan 和 Theiss Venen gel）的主要成分。这些药物的释放方式不同。例如，Venastat 片剂的服用方式为：每日 3 次，每次 40 毫克，饭后服用，用大量清水送服。Venastat 凝胶则涂抹于四肢患处，每日数次。禁忌症：过敏症、肾衰竭、妊娠早期、哺乳期、肾功能不全。
该药物的副作用包括：发热感、恶心、皮疹、荨麻疹、皮下组织肿胀。
下肢淋巴淤滞的药物治疗中，使用全身酶疗法药物（Wobenzym、Phlogenzym），这些药物具有抗炎、抗水肿、纤溶作用，并能增强免疫力。Wobenzym 的剂量为每日三次，每次 5 片，餐前 40 分钟服用（用一杯水送服）。Phlogenzym 的剂量为每日三次，每次 2 片，餐前半小时服用，也用大量水送服。
专家在治疗下肢淋巴淤滞时会谨慎使用利尿剂（利尿药），因为淋巴水肿期间积聚在组织中的液体（渗出液）能够迅速恢复丢失的容量。因此，利尿剂（例如呋塞米）并非总是用于治疗淋巴水肿。
对于伴随下肢淋巴淤滞的皮下组织炎症（丹毒）或淋巴管炎症（淋巴管炎）的情况，可使用青霉素、土霉素和磺胺类抗菌药物注射。
如果下肢淋巴淤滞的综合治疗未能达到预期效果，且患肢出现淋巴囊和纤维化，则外科医生会着手处理。手术中会建立淋巴回流旁路（淋巴静脉吻合术），这可以显著改善慢性下肢淋巴淤滞患者的病情。
用民间疗法治疗下肢淋巴淤滞
治疗下肢淋巴淤滞的一种民间疗法是烤洋葱和桦木焦油敷料，这种方法行之有效。做法是：将洋葱连皮放入烤箱烘烤，去皮后与一汤匙桦木焦油（药店有售）混合。将敷料敷在棉布上，敷在疼痛部位（用绷带固定）过夜。疗程为两个月。
民间医学中有一种药用冲剂的配方，需要取350克蜂蜜和250克蒜末。将混合物浸泡一周，然后服用两个月，每日三次，每次一汤匙，饭前一小时服用。
建议使用车前草叶（1份）、蒲公英叶（1份）和蜡菊花（2份）的汤剂。将药用植物混合物倒入0.5升沸水中，浸泡5-6小时，然后每天4次饭前服用100毫升，持续一个月。
每天喝两次这种饮料很有用：在一杯温开水中加入一汤匙天然苹果醋和一茶匙蜂蜜。
水蛭治疗下肢淋巴淤滞症
在治疗下肢淋巴淤滞症时，主要任务是采用综合方法（物理治疗、包扎、药物治疗）来释放腿部淋巴系统中多余的淋巴液，并恢复受影响下肢的淋巴循环。
不幸的是，长期使用抗炎和利尿药物以及旨在增加静脉张力和改善血液流变特性（即降低血液粘度）的药物并不总能产生预期的效果。
专家指出，在下肢淋巴淤滞症（包括其极严重的象皮病）的综合治疗中，建议使用水蛭疗法：借助医用水蛭，可以显著改善静脉的淋巴引流功能。使用水蛭疗法可以提高整体治疗效果，因为下肢的肿胀和紧张感可以减轻。这可以延长患者的缓解期，并提高他们的活动能力。
水蛭疗法每周两次，每次3-5只（疗程为8-10次），将水蛭放置在淋巴收集管（淋巴收集器）以及与腿部静脉系统投射相对应的位置。水蛭的治疗效果会刺激侧支淋巴回流，因为额外的淋巴管（这些淋巴管并非主要的淋巴液流出通道）与患肢组织中多余的淋巴液相连。
然而，一些淋巴学家指出，用水蛭治疗下肢淋巴淤滞是没有用的，因为水蛭不能减轻肿胀。
下肢淋巴淤滞症的运动疗法
我们已经讨论了特殊按摩的必要性和有效性，现在我们将讨论运动疗法对下肢淋巴淤滞的益处。对于此类诊断，运动疗法必不可少。医生建议，这类患者最好进行游泳或“北欧式健走”（使用滑雪杖）。但体操也可以用于治疗下肢淋巴淤滞。
建议每天进行两次以下下肢淋巴止血练习，每次10-15分钟。这些练习只能在佩戴压缩绷带（或穿着压力袜）的情况下进行。
那么，我们开始吧。第一个也是最重要的练习是“单腿骑自行车”。练习时，你需要躺下，让健侧腿完全放松。练习中，你需要记住如何骑自行车，不仅要活动髋关节，还要活动脚踝——就像踩踏板一样——弯曲和伸直脚底。
下一个练习（以及所有其他练习）都是坐在地板上进行的（15-20 次）：
- 双腿伸直，弯曲、伸直并伸展脚趾；
- 双腿伸直，双脚交替向左右旋转，然后用双脚写“8”字形；
- 双脚不要抬离地面，弯曲膝盖，将脚跟压向大腿后部，然后再次伸直双腿；
- 抬起的腿交替向右和向左旋转，然后将腿放下到起始位置。
正如您所看到的，练习很简单，主要是每天做下肢淋巴淤积体操。
下肢淋巴淤滞症的饮食
下肢淋巴淤滞症的营养非常重要，因为在绝大多数情况下，这种疾病都会影响超重的人。
下肢淋巴淤滞症患者的饮食包括限制盐和液体的摄入。众所周知，过咸的食物会导致组织液体积聚，使康复更加困难。
营养学家建议，每日植物和动物蛋白质摄入量不超过100克。其次是脂肪。患有此病的患者每日应至少摄入10克动物脂肪和20克植物油。
为了减少卡路里摄入，你需要限制碳水化合物的摄入，所以要戒掉小麦面包（面包、小圆面包等）、糖、意大利面、粗粒小麦粉和米粥，更不用说甜食、哈尔瓦和冰淇淋了。不过，发酵乳制品以及卷心菜、西葫芦、南瓜、胡萝卜、甜菜、苹果和柑橘类水果不仅对健康有益，而且味道也很好。