颚骨骨折

面部钝性创伤可能导致下颌骨和面部骨骼的其他骨骼骨折。

如果患者新出现错颌畸形或下颌局部肿胀疼痛，则应怀疑存在颌骨骨折。触诊可发现部分骨折不稳定。下颌髁状突骨折的特征包括：耳前疼痛、肿胀、张口受限。单侧下颌髁状突骨折时，张口时髁状突会向受损侧偏移。

中面部骨折（包括从眶上缘到上颌牙齿的区域）可能会破坏面颊、颧骨隆起、颧弓和眶缘的轮廓，并导致眶下区域麻木。眼球内陷和复视提示眶底骨折。Le Fort 分类可用于描述上颌骨骨折。面部骨折较为严重的损伤，可能伴有创伤性脑损伤 (TBI) 和颈椎骨折。面部大面积凹陷性骨折，肿胀和出血可能导致气道阻塞。

如果下颌骨单独骨折，应进行全景牙科X光检查。当怀疑面部颅骨骨折时，标准X光片（前后位、斜位、咬合位、Waters和Towne投影）可以提供信息，但如果条件允许，应使用CT扫描，即使骨折在常规X光片上清晰可见，也建议进行CT扫描。

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颌骨骨折的治疗

对于出血、水肿或大面积组织损伤的患者，可能需要经口气管插管以维持气道通畅。面部骨折的根治性治疗耗费大量人力，可能涉及骨缝合术。

颌骨骨折若穿过牙槽，则属于开放性骨折。在这种情况下，需要进行抗生素预防治疗，口服或注射均可。

下颌骨折时，可采用颌间固定或开放式固定。如果伤后一小时内能够固定，则应在固定完成后再缝合唇部和口腔的任何伤口。颌间固定使用特殊的拱形夹板，将其固定在每侧颌骨的牙齿上，然后恢复咬合并用金属丝连接夹板。患者应随身携带钳子以防呕吐。营养仅限于流质、果泥和食品添加剂。由于只能清洁牙齿的外表面，建议患者每天早晚用30毫升0.12%氯己定溶液漱口60秒，以防止牙菌斑、感染和口臭。拆下固定器后，张口练习通常有助于恢复功能。

髁状突骨折需要外固定的时间不超过2周。

然而，对于双侧髁突骨折且移位较重的患者，可能需要进行切开复位固定。儿童髁突骨折不宜使用坚固的外固定，因为存在颞下颌关节强直和面部发育异常的风险。通常弹性固定5天即可。