膝关节囊肿

如今，膝关节囊肿已相当常见。它主要发生在那些因职业原因而长期承受身体压力的人（例如从事重体力劳动的人、运动员），或者膝关节囊肿是继发于关节炎、关节病和其他类似疾病的疾病。

膝关节囊肿的原因

随着滑液的过度分泌，滑液会积聚在膝关节后部。滑液的积聚反过来又会导致许多膝关节疾病。膝关节囊肿通常是这些疾病的结果。最常见的病因是类风湿性关节炎、骨关节炎和骨关节病。较少见的是，膝关节囊肿是由软骨组织损伤、过度体力劳动和外伤引起的。积聚的液体会严重压迫神经末梢，导致膝关节疼痛和活动受限。有时，膝关节囊肿的病因尚不清楚。这种疾病在儿童中并不常见，老年人尤其容易患上。为了确定膝关节囊肿的确切病因，医生会进行膝关节核磁共振成像 (MRI) 或超声检查，较少见的是穿刺囊肿以检查内容物。如今，在所有膝关节疾病病例中，17% 的患者会患有膝关节囊肿。

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膝关节囊肿

膝关节囊肿是一种形成于膝关节后壁的良性肿瘤样结构，囊肿内容物为滑液积聚，临床表现为腘窝肿胀。该囊肿与关节腔相连，其突出部分实际上类似于疝气。膝关节囊肿的大小从2毫米到10厘米不等，通常情况下，由于囊肿容易破裂，因此不会长到很大。

膝关节囊肿在膝关节伸展时会更加突出，弯曲时会缩小。膝关节囊肿部位的皮肤通常颜色正常，健康，无粘连。囊肿主要由关节软骨代谢紊乱或明显的膝关节疾病（关节炎、关节病、滑膜炎、关节外伤）引起；儿童和青少年中也少见。

膝关节囊肿的症状

膝关节囊肿初期不会有任何症状，或仅伴有轻微不适感。但当囊肿增大时，会压迫附近的血管和神经（尤其是胫神经），导致膝关节疼痛、足底麻木、刺痛，以及膝关节以下区域持续冰冷。膝关节活动困难且疼痛。在极少数情况下，膝关节囊肿会严重压迫腘静脉，引发深静脉血栓或皮下静脉曲张，并伴有肿胀、沉重感和不适感。膝关节囊肿常见的并发症包括囊壁破裂，其原因是囊肿内液体压力过高。囊壁破裂会伴有剧烈的剧痛、皮肤发红、肿胀和局部温度升高。

膝关节半月板囊肿

膝关节半月板是由纤维软骨构成的关节垫，在关节中起到减震器的作用。当关节持续承受负荷增加（例如持续运动或重体力劳动）时，常会发生半月板囊肿。半月板囊肿是膝关节半月板内形成的液体状带状结构。黏液状物质在半月板组织中积聚，拉伸半月板组织，从而形成囊肿。

半月板囊肿可分为3度：

• I 级 – 只能通过组织学检查确定囊肿。
• II – 囊肿影响到关节囊周围区域，在膝盖外侧可见到突起。
• III – 不仅半月板组织发生囊性变性，而且附近的囊和韧带也发生囊性变性。

该病多发于青年和中年人。患者开始出现关节疼痛，活动时加剧，静息时消失。触诊可见关节外侧有致密的疼痛性肿胀。膝关节半月板囊肿大小为0.5至3.0厘米。为了确诊，需要进行膝关节超声检查、MRI检查、关节镜检查，有时还需要X光检查。

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膝关节内侧半月板囊肿

内侧半月板囊肿的发生率低于外侧半月板囊肿，因为内侧半月板的活动性不如外侧半月板囊肿。膝关节内侧半月板囊肿的主要症状是局部疼痛（局限于关节内侧）、剧烈屈腿时疼痛以及大腿前侧肌肉无力。这种半月板囊肿往往在内侧壁前方或后方膨出。治疗内侧半月板囊肿最有效的方法是关节镜检查，其优点是恢复期短、切口小、术后无需石膏固定。关节镜检查可以保持关节组织完整，只需修复特定缺陷即可。

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膝关节内半月板囊肿

膝关节内侧（内侧）半月板囊肿不如外侧（外侧）半月板囊肿常见，因为外侧半月板更容易受到压力。半月板囊肿无法与关节囊连接，相对于内侧副韧带向前或向后突出，较少情况下会穿过韧带的厚度。膝关节内侧半月板囊肿的主要症状是疼痛，关节负重时出现，静息时消失。触诊时可出现疼痛，并出现大小从几毫米到3厘米或更大的致密肿胀。如果膝关节内侧半月板囊肿长期不治疗，会导致骨组织退化，进而发展为变形性关节病。治疗内侧半月板囊肿最有效、最常用的方法是使用内窥镜关节镜切除囊肿，这种方法对关节的损伤较小，并发症风险低。

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膝关节半月板旁囊肿

膝关节半月板旁囊肿是指扩散至囊周区和韧带的半月板囊肿。该囊肿呈肿瘤样，体积较大，膝关节伸展时不会消失。该囊肿易于触诊，诊断也较为简单。膝关节半月板旁囊肿属于三度半月板囊性变，病情复杂，需要手术治疗。大多数情况下，综合治疗、手术治疗和后续物理治疗可取得良好效果，患者的膝关节功能几乎完全恢复，从而帮助患者重返健康、充实的生活，不再受任何限制。但需要注意的是，膝关节半月板旁囊肿通常是常见膝关节囊肿的晚期，因此，及时就医、早期诊断和治疗有助于避免手术治疗。

膝关节腱鞘囊肿

膝关节腱鞘囊肿并不常见。这种膝关节囊肿是一种良性病变，起源于关节囊和腱鞘。囊肿呈球形或椭圆形，中间有一条管道连接腱鞘囊肿与关节囊和腱鞘。囊肿内主要充满液体（较少见，为胶状）透明物质。检查时，腱鞘囊肿类似于小水囊，或看起来像一个紧致有弹性的肿瘤。腱鞘囊肿的确切病因尚不清楚，但最常发生在关节活动过度或关节外伤的年轻女性中。

膝关节滑膜囊肿

滑膜囊肿是一种以关节滑膜疝气或肥大（增大）为特征的疾病。目前，医学上尚无法确定该疾病的确切病因，但存在多种风险因素，例如骨关节炎、类风湿性关节炎和创伤性关节损伤。由于保守治疗方法疗效不佳，滑膜囊肿的治疗大多采用手术。手术包括完全切除滑膜囊肿，然后用特殊缝线缝合囊的薄弱部位，以增强囊壁强度。目前，内窥镜切除膝关节囊肿是一种流行的方法，因为这种方法创伤更小，恢复期更快，疗效也更好。但无论如何，您都不应延误就医，因为滑膜囊肿可能破裂，从而大大增加治疗和康复的难度。

膝关节下囊肿

膝关节下囊肿（贝克囊肿）是一种良性肿瘤，具有致密的弹性结构，其特征是膝关节囊和滑膜的拉伸。临床上，它表现为腘窝区域的椭圆形突起。贝克囊肿的结构与疝气相似，因为它的囊体并非由单个细胞组成，而是与关节囊相连。腘窝囊肿在膝关节伸展时突出最为明显；在膝关节弯曲时，囊肿密度和凸度均有所降低。当腘窝囊肿增大时，它会限制膝关节活动，阻塞静脉（导致静脉曲张），或压迫附近的神经，从而导致足部麻木。囊肿破裂时，膝关节下部会出现疼痛，囊腔内的液体会扩散到胫骨，导致胫骨肿胀。手术切除贝克囊肿是目前最有效的治疗方法，并取得了积极的疗效。

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膝关节囊肿的诊断

膝关节囊肿的诊断由创伤科医生或骨科医生进行。膝关节囊肿是一种继发性疾病，因此诊断基于患者的病史、主诉、实验室检查和器械检查。目前，最常用、最准确的器械诊断方法是膝关节核磁共振成像 (MRI) 和超声检查，它们可以准确确定囊肿的大小和位置。有时，在病情非常严重的情况下，医生会使用关节镜检查——通过一个带有光学导管的小切口检查关节腔。一种常用的实验室诊断方法是穿刺膝关节囊肿，然后检查其内容物。准确的诊断和正确的诊断，将使膝关节囊肿的治疗取得积极的效果。

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膝关节囊肿的治疗

膝关节囊肿的治疗需要综合治疗方法。治疗的几个要点如下：

• 药物治疗。在大多数情况下，药物治疗膝关节囊肿并非有效方法。医生通常会在手术前或手术后开药。在这种情况下，医生会开一些消炎止痛的药物，例如双氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、吲哚美辛等非甾体类抗炎药。这些药物以片剂、软膏和注射剂的形式使用。这些药物可以缓解疼痛和炎症，但无法完全治愈膝关节囊肿。因此，如果不及时切除囊肿，可能会出现并发症，甚至导致病情复发。
• 膝关节囊肿的手术治疗包括囊肿穿刺和囊肿切除。穿刺时，用粗针刺破囊肿，吸出囊肿内的液体，然后将类固醇（激素类）消炎药（例如百利可、曲安奈德、凯纳洛、得宝松）注射到腱鞘囊中。穿刺只能起到暂时的治疗效果，因为日后膝关节负重增加，腘窝处的囊腔会再次充满滑液，需要再次穿刺。囊肿切除手术是在局部麻醉下完全切除囊肿。手术时间不超过30分钟。患者一天即可出院，大约一周后即可下地行走。
• 仅当囊肿处于早期阶段且体积较小时，民间疗法才有效。民间疗法也可作为药物治疗期间或术后恢复期的辅助疗法。以下是一些治疗膝关节囊肿的常用且有效的民间疗法：

1. 用金须酊剂治疗。将金须酊剂捣碎，装入三升罐的3/4容积，然后加水至满，盖紧盖子，在阴暗处浸泡20天。浸泡液过滤后，每日三次服用，每次两汤匙，饭前10分钟服用。浸泡液中的草可以用来敷在膝盖上。
2. 白屈菜疗法。将2汤匙白屈菜切碎，倒入100毫升沸水，浸泡30分钟，然后每两天敷一次，每次敷2-3小时。这种敷料能有效缓解膝盖炎症和疼痛。
3. 接骨木和覆盆子叶敷法。取等量的接骨木和覆盆子叶，倒入100毫升沸水，静置30分钟。将叶子放在纱布上，敷于膝盖上，再盖上油布，敷敷2小时。每天睡前重复此步骤。

使用传统医学疗法时，务必牢记并非每个人都能从某种疗法中获益。膝关节囊肿是一种类似肿瘤的疾病，因此输液和敷贴并非总能取得良好效果并彻底治愈疾病。任何类型的传统医学治疗都必须征得主治医生同意后才能使用。

• 物理治疗。运动疗法仅在膝关节囊肿缓解期（关节无炎症或疼痛）使用。否则，体育锻炼可能会加剧疼痛，使病情复杂化。膝关节囊肿的运动疗法应由物理治疗师指导，且初期应在物理治疗师的指导下进行。为了减轻关节疼痛，可使用紫外线照射，即用紫外线照射患处。这种治疗方法每天或每隔一天进行一次，总共不超过5-6次照射。为了缓解炎症，可使用红外激光疗法、低强度超高频疗法和高强度厘米波疗法。这些疗法的整个疗程不超过10-15个疗程。超声诊断、硫化氢浴和氡浴可用于改善血液循环。

在家里，患者可以进行物理治疗（但必须得到物理治疗师的许可），也可以对膝盖进行轻度自我按摩。

膝关节囊肿的预防

预防膝关节囊肿的方法包括在病情缓解期进行运动疗法或旨在增强膝关节肌肉的体育锻炼。同样重要的是，不要过度用力，因为大多数膝关节囊肿都是由于重体力劳动或运动时负荷过重而引起的。作为维持治疗，可以使用一些增强韧带和关节的药物，例如硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、胶原蛋白、钙和维生素D。这些药物对预防肌肉骨骼系统疾病非常有效。切勿忽视任何膝关节疼痛症状，即使是轻微的疼痛，因为膝关节囊肿可能是继发性疾病，在另一种膝关节疾病的背景下发生。

在现代社会，膝关节囊肿是一种相当常见的疾病，而且大多在晚期才被诊断出来，需要手术治疗。因此，您需要留意自己的身体状况，即使出现任何轻微症状，也应立即就医。越早发现和诊断，患者的治疗和康复就越有效。