细胞外液容量减少

细胞外液容量不足是指由于水分和体内总钠量丢失导致的细胞外液容量减少。可能的原因包括呕吐、出汗增多、腹泻、烧伤、使用利尿剂和肾衰竭。临床表现包括皮肤弹性降低、黏膜干燥、心动过速和直立性低血压。诊断基于临床表现。治疗包括补水补钠。

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原因 减少细胞外液容量

细胞外液量减少（低血容量）并不等同于血浆量减少。血浆量减少可能伴随细胞外液量减少，但也可能发生于细胞外液量增加（例如，心力衰竭、低白蛋白血症、毛细血管渗漏综合征）。细胞外液量减少通常伴有钠丢失；钠丢失总是导致水丢失。受多种因素影响，尽管体内总钠量减少，血浆钠浓度也可能升高、降低或正常。

肾外原因

• 流血。
• 透析：血液透析、腹膜透析。
• 胃肠道：呕吐、腹泻、鼻胃吸入。
• 皮肤：出汗增多、烧伤、脱皮。
• 空间中的液体滞留：肠腔、腹膜内、腹膜后。

肾脏/肾上腺原因

• 急性肾衰竭：恢复期的利尿期。
• 肾上腺疾病：Addison病（糖皮质激素缺乏症）、低醛固酮症。
• 巴特综合征。
• 糖尿病伴有酮症酸中毒或高糖尿。
• 服用利尿剂。
• 失盐性肾病（幼年性肾痨、间质性肾炎、部分肾盂肾炎和骨髓瘤）

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症狀 减少细胞外液容量

如果患者有以下病史：液体摄入不足（尤其是昏迷或定向障碍患者）；液体流失增加；利尿治疗；或肾脏或肾上腺疾病，则应怀疑细胞外液量不足。

细胞外液量轻度减少（5%）时，唯一体征可能为皮肤弹性下降。患者可能会主诉口渴。黏膜干燥并不总是与细胞外液量减少相关，尤其是在老年人或主要经口呼吸的患者中。少尿是其典型症状。细胞外液量减少5-10%时，通常会出现直立性心动过速、低血压或两者兼有，但即使细胞外液量未减少的患者，尤其是在虚弱和卧床不起的患者中，也可能出现直立性变化。皮肤弹性（上半身评估最佳）可能下降。如果脱水超过10%，则可能出现休克体征（呼吸急促、心动过速、低血压、意识障碍、毛细血管再充盈不良）。

診斷 减少细胞外液容量

诊断通常基于临床表现。如果病因明显且易于纠正（例如，其他方面健康的患者发生急性胃肠炎），则无需进行实验室检查；否则，应检测血清电解质、血尿素氮和肌酐。当怀疑存在临床上显著的电解质失衡，但血清分析无法检测出时，以及患者患有心脏或肾脏疾病时，应检测血浆渗透压、尿钠、肌酐和尿渗透压。对于已有不稳定型心力衰竭或心律失常的患者，有必要进行侵入性监测。

随着细胞外液量的减少，中心静脉压和肺动脉阻塞压通常也会降低，但很少测量。

当细胞外液量减少时，正常功能的肾脏会保存钠，因此尿钠浓度通常低于 15 mEq/L；钠的排泄分数（尿钠/血清钠除以尿肌酐/血清肌酐）通常低于 1%；尿渗透压往往高于 450 mOsm/kg。如果细胞外液量减少伴有代谢性碱中毒，则尿钠浓度可能较高；在这种情况下，尿氯浓度低于 10 mEq/L 更可靠地表明细胞外液量减少。然而，肾脏疾病、利尿剂治疗或肾上腺功能不全导致肾脏钠丢失，则尿钠升高（通常 >20 mEq/L）或尿渗透压降低可能是由于肾脏疾病、利尿剂治疗或肾上腺功能不全导致的。随着细胞外液量减少，血尿素氮和血浆肌酐水平常常升高，血尿素氮与肌酐比值大于 20:1。随着细胞外液量的减少，血细胞比容通常会升高，但如果没有基础值，则很难分析。

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治療 减少细胞外液容量

有必要纠正细胞外液量减少的原因，并进行补液以补偿现有的液体缺失和持续的液体丢失，并确保每日身体需求。对于轻度至中度液体缺失的情况，如果患者意识清醒且无严重呕吐，可以口服水和钠。如果存在严重液体缺失或口服补液无效，则应静脉注射0.9%生理盐水。