尾骨囊肿

患有先天性畸形的人即使长期患病，也丝毫不会有任何察觉。这其中就包括尾骨囊肿，这是由于骶尾部软组织发育不良造成的。

藏毛囊肿主要发生在15-30岁的年轻人中，男性较多。

[ 1 ], [ 2 ]

藏毛囊肿的病因

藏毛囊肿是一种先天性现象，但有以下因素会引发其出现：

• 机械损伤；
• 传染病；
• 低温;
• 免疫力下降。

[ 3 ]

男性尾骨囊肿

人们普遍认为尾骨囊肿只发生在男性身上。但事实上，这种观点从根本上是错误的。关键在于，男性尾骨上皮通道更容易发炎。据粗略估计，男性患尾骨囊肿的几率是女性的3-4倍。但女性臀沟处出现尾骨上皮通道的几率与体格健壮的一半人完全相同。只不过，体格健壮的男性更容易发炎。

[ 4 ], [ 5 ]

藏毛囊肿的症状

当藏毛囊肿形成时：

• 出现小的无痛性浸润；
• 臀沟处感觉有异物，活动时感到不适；
• 我坐着的时候尾骨会疼；
• 体温升高；
• 尾骨区域皮肤肿胀、发红。

诊断尾骨囊肿通常不需要花费太多时间，也不需要特殊的方法。但要做出准确的诊断，绝对需要医生的帮助：只有医生才能了解尾骨囊肿的位置以及其他疾病的位置。炎症的局部位置是诊断的证据。此外，患者还会感到疼痛和抽搐，坐位、仰卧以及触诊时疼痛会加剧。

藏毛囊肿的主要症状：

• 臀部之间的肿胀或肿块，位于尾骨略上方，肛门上方。发炎区域可能大小不一，形状各异，也可能向左或向右跨越臀沟线。
• 臀部之间的线上有一个开口，可能会从中释放出脓液或无色的浸润物。
• 也可能存在一个或多个次级开口。尾骨上皮通道可能有多个通向外部的出口，尤其是在炎症期间。排出物可能从出口渗出，即主动性开口，也可能是被动性开口，并伴有瘢痕。此类开口通常位于第一个开口附近，距离其几厘米。

如果感染通过尾骨上皮通道的开口侵入，则很有可能发生尾骨囊肿的急性炎症。可能会出现体温升高，开口附近的皮肤肿胀和充血。

尾骨皮样囊肿

医学理论上，尾骨上皮囊肿和皮样囊肿是完全不同的现象，但全科医生将它们视为同一种诊断。尾骨上皮囊肿与尾骨皮样囊肿的区别在于，尾骨上皮囊肿在臀沟处会形成一个开口。不过，由于大量化脓，在极少数情况下，开口可能会被遮盖。皮样囊肿患者的肿瘤必然包含边界清晰的包膜。有时包膜会突破，在这种情况下，尾骨上皮囊肿和皮样囊肿之间的唯一区别在于是否有开口。

[ 6 ], [ 7 ]

藏毛囊肿的后果

如果藏毛囊肿尚未彻底治愈，可能会出现以下后果：

• 继发性瘘管，通常不只是一个，而是多个；
• 复发性脓肿；
• 蜂窝织炎（化脓性炎症）。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

藏毛囊肿的并发症

藏毛囊肿的并发症分为两个阶段：急性（慢性）炎症（瘘管）和缓解期。如果上皮废物从藏毛囊上皮排出延迟，则会出现小的无痛性浸润，其轮廓清晰，通常会影响活动。当感染通过开口时，会出现急性炎症，伴有疼痛、体温升高，开口附近皮肤肿胀并充血。

藏毛囊肿的诊断-并发症：

• 化脓性脓肿；
• 皮肤湿疹；
• 瘘管。

尾骨通道上皮炎症为慢性时，对患者全身状况影响不大，分泌物较少，皮肤无肿胀和充血。部分继发性开口甚至可能形成瘢痕，而其他开口则可继续发挥功能。

如果炎症过程缓解数月（甚至数月），则次级开口（或数个）会留下疤痕；当对上皮尾骨通道施加压力时，不会观察到排出物，也不可能插入探针。

患者，尤其是医生，必须非常小心，不要将尾骨囊肿与囊性结构、直肠瘘、脓皮病与瘘管、骶骨和尾骨骨髓炎混淆。为了确诊，建议进行直肠镜检查，并使用探针检查尾骨上皮通道。如果探查结果显示通道位于骶骨或尾骨方向，则建议同时进行骶骨和尾骨X光检查，以排除骨髓炎。

[ 11 ]

藏毛囊肿和癌症

国内临床实践中尚未发现尾骨囊肿发展为癌症的病例，但研究切除的组织也无妨，因为国外文献中曾描述过尾骨囊肿发展为癌症的病例。如果长期（超过二十年）未治疗，且脓肿和瘘管经常复发，则很有可能发展为鳞状细胞癌。

[ 12 ], [ 13 ]

藏毛囊肿化脓

尾骨上皮囊肿（尾骨皮样囊肿、尾骨皮样囊肿、尾骨藏毛囊肿）是位于臀沟中部的一条细管。它在皮肤上形成一个或多个开口。这些开口通常不会自行显露。然而，由于损伤，尾骨囊肿会发炎，导致脓性分泌物出现，从而导致上皮上皮扩张并塌陷。炎症也会影响周围组织，导致脓肿破裂，最终导致出现新的开口。

藏毛囊肿的治疗

当医生开具用于治疗尾骨囊肿的抗生素时，最重要的一点是确定导致尾骨囊肿炎症的微生物种类。这需要进行耗时且通常费用高昂的实验室检查。因此，许多医生会直接开具广谱抗生素。这类药物的缺点是副作用大且疗效低。即使抗生素能够缓解不适，也只是权宜之计，只能暂时推迟手术时间并缓解尾骨囊肿引起的疼痛。

使用消炎药可以缓解疼痛，并抵抗藏毛囊肿的炎症。但它们只能缓解症状，因此比抗生素更不可靠，而且疗效更短暂。无论如何，手术都是必要的。

许多专家建议使用脱毛膏去除骶尾部毛发。他们认为，这可以对病情产生积极的影响。

炎症及其相关过程会导致尾骨区域形成脓肿（脓性内容物）。脓肿可能有两种情况：由医生打开或自然打开。无论哪种情况，疼痛和炎症都会逐渐消退，伤口也会愈合，甚至有时不会形成瘘管。然而，这只是表面上的好事。事实上，在这种情况下，尾骨囊肿并没有完全治愈——病变仍然存在，一段时间后会再次恶化。

尾骨囊肿的手术治疗

为了彻底清除尾骨囊肿，必须进行彻底的尾骨囊肿切除术。外科医生会切除引发炎症的根源——上皮管及其原发和继发开口。目前，只有尾骨囊肿手术才能达到这一效果。

治疗尾骨囊肿的医生

首先，您应该联系您所在地区的全科医生，他们会评估您应该联系哪位外科医生，并将您转诊至专业的肛肠科进行诊断。治疗应在经验丰富的肛肠科医生的指导下进行，尽管乍一看，这位专家似乎与尾骨囊肿无关，因为该疾病与肛门无关。但由于骶臀区结构的特殊性以及尾骨囊肿术后复发的可能性，该疾病属于肛肠科医生的治疗范围。

[ 14 ]

准备手术切除藏毛囊肿

尾骨囊肿切除手术通常不会突然紧急进行——通常是有计划的。因此，确诊后，患者有几天甚至几周的时间为手术做准备。

最好与执行手术的外科医生澄清以下几点：

• 手术后需要住院多久？根据手术方式和您的具体情况，恢复时间和住院需求会有所不同。有时患者当天就可以回家，您只需进行换药和咨询即可。如果情况非常复杂或出现并发症，有时您甚至需要住院数周。
• 手术后多久不能坐？这是您需要与医生确认的最重要的问题之一。当然，一切也取决于您的具体情况。通常这个时间会延长到两周，但一般来说，时间长短不一。
• 您什么时候可以重返工作岗位？根据您的职业，您的外科医生将能够估计您多久可以重返工作岗位。
• 尾骨囊肿复发的可能性有多大？通常来说，没有人能保证尾骨囊肿不会复发。复发的可能性受到手术方法、手术医生的资质以及术后恢复情况的影响。

手术切除藏毛囊肿

藏毛囊肿切除手术通常在病情缓解期进行，有时在病情恶化时也进行。手术需局部麻醉或全身麻醉，手术时间需20-60分钟。

为了彻底治愈藏毛囊肿，手术干预必不可少。所有无并发症的患者，无论其病情处于何种阶段，上皮藏毛管炎症均需手术干预。医生越早切除藏毛囊肿，身体恢复所需的时间就越短，复发和并发症发生的可能性也就越小。实践表明，外科医生的经验也至关重要：在非专科外科部门实施藏毛囊肿切除手术后，复发率远高于经验丰富的肛肠外科医生实施的藏毛囊肿切除手术。此外，外科专家掌握先进的藏毛囊肿切除方法，有助于患者快速康复。而普通外科医生可能并不熟悉这些方法。

此外，现代尾骨囊肿手术干预方法可以显著缩短恢复时间。非尾骨囊肿手术专家的外科医生可能尚未掌握这些方法。

藏毛囊肿切除手术可在局部麻醉和全身麻醉下进行。局部麻醉通常即可。但根据患者要求或上皮管道复杂的情况下，也可进行全身麻醉。手术持续时间根据病情分期和手术方式而定，从20分钟到1小时不等。手术目的是切除带有出口的上皮管道。通常情况下，患者对藏毛囊肿切除手术的耐受性良好。在病情缓解期进行计划性手术后，伤口可在1个月内愈合，并在1-3周内恢复工作能力。

手术后，患者需住院数小时至数天，直至病情完全稳定。

术后第一天，患者需卧床休息，第二天即可下床活动。建议术后第4-5天开始行走。术后第10-14天拆线。术后3周内，请勿坐着或举重。

术后治疗包括抗生素和止痛药。在外科医生的定期监测和长期观察下，每日敷料敷用，直至术后伤口状况完全稳定。

发炎的尾骨上皮通道迟早会再次发炎。持续的尾骨皮下通道感染需要手术干预。其他治疗尾骨囊肿的方法只能起到暂时的疗效，或者由于长期拒绝手术而导致并发症。专家指出，手术切除尾骨囊肿是彻底根治该疾病的唯一方法。这种疾病并不致命，即使症状消失，患者也可以暂时忍受，但最终还是需要手术来解决问题。事实上，每次尾骨囊肿再次发炎，情况都会变得越来越复杂，恢复工作能力也会变得越来越困难，需要更长的时间。手术彻底根治，忍受炎症带来的不适则是一项更艰巨的挑战。

尾骨囊肿切除方法

尾骨囊肿的切除方法取决于尾骨上皮通道的复杂程度及其定位。外科医生会综合考虑所有这些因素以及其他因素，决定采用哪种方法切除尾骨囊肿。迄今为止，尚无任何一种现有方法成为主流，且未得到普遍认可。

现有的切除藏毛囊肿的手术方法：

• 伤口开放时。这种情况复发的可能性最小，身体大约需要两个月才能恢复。这种方法适用于尾骨囊肿较为复杂的情况。医生会将尾骨囊肿完全切除，并将伤口缝合至底部，形成自然引流。术后，患者必须在医生的监督下进行。
• 伤口闭合后即可进行手术。这种方法虽然复发风险较高，但手术带来的不适感较少，恢复时间也更短。这种方法在疾病缓解期尤其有效，此时复发的可能性最小。外科医生会完全切除尾骨囊肿，缝合伤口，并留出一个开口用于引流。八天到两周后拆线。在伤口完全愈合之前，每天都需要包扎。
• Bascom 手术。此手术中，伤口也需缝合。该手术的本质是将尾骨囊肿沿皮下原发开口向继发开口方向切除。术中，将原发开口完全缝合，并在继发开口处留置引流管，以清除渗出液。
• Karydakis 法。仅仅用这位专家的名字来称呼这种方法并不完全正确，因为 Bascom 博士也与此法有直接联系。在一些医学参考书中，这种方法也被称为 Bascom 法。但这里的手术完全不同。皮瓣和尾骨囊肿被完全切除，整个患处略微移位，整个伤口延伸至臀线。人们普遍认为，这种方法术后患者恢复更快，复发和并发症也更少。

尾骨囊肿切除手术的价格

尾骨囊肿切除手术的费用取决于诸多因素：所在城市、诊所和外科医生，以及尾骨囊肿切除方法。但一般来说，这并非最复杂且相对经济实惠的手术。平均费用在 200 至 1000 美元之间。具体费用可能会根据并发症、上皮管道的复杂程度、是否需要术前消毒等因素而有所增加。此外，患者越早就医，手术所需费用可能就越低。

然而，只有直接参与您病例的外科医生才能准确确定您进行尾骨囊肿切除手术需要多少钱。

尾骨囊肿术后期

伤口会在四周内愈合，两天后患者即可站立，四到五天后可行走，之后三周内禁止坐立。藏毛囊肿切除术后，需进行药物治疗（抗生素、止痛药），包扎伤口，并可能配合物理治疗，以加快伤口愈合。

手术切除了藏毛囊肿，之后通常不会复发。

术后困难

很多人会问：如果尾骨囊肿切除后不能坐，术后该如何回家？您将无法独自驾驶汽车。如果您可以站立，公共交通是一个不错的选择。虽然术后乘坐公共交通的舒适度也值得考虑。但理想的选择是让亲近的人开车来接您或乘坐出租车。这样，您可以躺在后座上，以“平躺”的姿势回家，这样尾骨就不会受到压迫。

如果您无法选择这种方式，您应该住院，因为手术后的第一阶段不宜对尾骨施加压力。

建议术前进行灌肠。许多人认为无需灌肠也可行。的确，肛门距离尾骨囊肿较远，因此分泌物和致病菌不会影响手术过程。但术后，“大”便会比较麻烦。灌肠可以帮助清洁肠道，术后首次排便时无需担心。现代医学使这项手术无痛、舒适且快速地进行。

民间疗法治疗藏毛囊肿

与大多数其他病例一样，民间疗法可以缓解藏毛囊肿的症状，但不能缓解炎症或治疗病变。因此，民间疗法可以暂时用作辅助治疗，也可以在手术前减轻不适。

传统医学使用敷布治疗藏毛囊肿。具体方法如下：

• 两汤匙黄油+一汤匙焦油。
• 蜂胶酊。将其敷在疼痛部位两到三个小时，每天一次，持续一周。
• 晚上将一块取自蜂巢的帆布贴在尾骨上，持续一周。