脚部和手部出现带有黑点的老茧

老茧是众所周知的问题。老茧的出现与穿着不舒适或质量差的鞋子和衣服、长时间行走或站立工作、皮肤过于敏感和薄弱等因素有关——总之，这类原因有很多。此外，老茧的种类也有很多。黑色老茧尤其不美观，而且常常非常疼痛。因此，如果可能的话，患有这种问题性老茧的人总是会尝试去除它。事实上，这种肿瘤应该尽早治疗。至于如何正确治疗，医学专家会在您进行个人咨询时告诉您。

原因 黑茧

黑色老茧最常出现在皮肤过度摩擦或受压的部位。这种老茧的出现是身体的一种防御机制，旨在抵抗皮肤可能受到的损伤。

在某些情况下，黑茧是由先前存在的湿茧引起的，湿茧是指表皮分层，并在由此形成的空腔中积聚浆液或血液。大多数人的黑茧出现在手掌、脚底、脚后跟和小腿外侧，这是由于职业特征、穿着不舒适或质量低劣的鞋子以及某些生理特征造成的。特别是，黑茧永远不会形成在皮肤自然变薄的部位：这些部位的损伤会导致伤口或溃疡的出现，但不会导致增生。[ 1 ]

黑色愈伤组织形成的最常见原因有：

• 不合适、选择不当或穿着劣质鞋履或服装。鞋履是最常见的诱因，由皮肤表面与鞋履凸起部位或其他缺陷直接、长时间且剧烈的摩擦引起。有时，服装或其部件的压力分布不均，非生理性地会导致黑茧的出现。[ 2 ]
• 体重过重。肥胖和体重过重会导致下肢和足部皮肤的压力显著增加。
• 先天性和后天性缺陷、骨骼变形。肌肉骨骼系统的弯曲会导致压力分布不均，从而导致皮肤区域性增厚和紧致，并形成骨痂。缺陷可能是先天性的，也可能是后天性的，例如损伤、代谢紊乱、步态异常、肥胖、穿着尺码不合适的鞋子等。
• 代谢紊乱。严重的代谢紊乱会直接或间接影响营养过程和皮肤状况。许多此类疾病会扰乱组织的血液供应，削弱神经支配，使皮肤更容易受到各种机械损伤。局部免疫保护力下降还会导致其他问题：擦伤和抓伤感染的风险显著增加，这直接导致黑茧的形成。
• 神经系统疾病，轻瘫，感觉异常。皮肤敏感性降低甚至丧失，会导致黑色茧子形成。神经支配减弱和营养过程异常会导致结缔组织增生。

風險因素

据估计，老年人群中老茧的患病率为 36% 至 78%。[ 3 ]

造成黑茧产生的因素通常分为全身因素和局部因素。

最可能的因素包括：

• 年龄。专家注意到，50-70岁的患者最常因黑茧的形成而寻求帮助。这是由于年龄相关的皮肤变化、表皮脱水以及皮下脂肪层厚度减少所致。在足部，尤其是足底，组织的弹性会随着年龄的增长而下降。足跟变硬，皮肤的机械性能也会发生变化。
• 性别。统计数据显示，女性更容易长黑茧。女性与男性的比例约为60:40。这可能是由于皮肤的初始弹性不同，以及对服装和鞋子的偏好不同（尤其是高跟鞋更容易导致黑茧的形成）。
• 体重过重。肥胖人群出现黑茧等问题的几率显著增加。这是由于下肢压力显著增加、衣物过度摩擦以及代谢紊乱和皮肤整体状况不佳造成的。
• 体力活动程度及其特征。黑茧常形成于经常参与下肢和足部经常承受负荷的运动的人。这类问题在职业跑步者、自行车运动员、冬季两项运动员和滑雪运动员中并不少见。
• 鞋子选择不当。黑色老茧的出现可能是由于鞋子型号与脚的形状或尺寸不匹配造成的。在这种情况下，鞋子过窄和过松都可能导致问题。不利因素包括劣质合成材料、鞋垫破损或损坏、鞋跟不舒适、不穿袜子、鞋后跟过硬（或缺少后跟，例如人字拖），以及鞋子上存在额外的部件（纽扣、扣件、皮带、鞋带结等）。[ 4 ], [ 5 ]
• 足部结构特征。部分患者存在足部畸形，这会导致行走时运动学改变，并可能导致下肢某些部位机械负荷过重。此类问题尤其常见于患有马蹄足和马蹄内翻足、纵弓高度过高或过低以及足趾外翻弯曲的患者。黑色老茧在类风湿性关节炎、神经病变、痛风和糖尿病患者中较为常见。[ 6 ]
• 身体卫生。如果不注意身体卫生，尤其是下肢卫生，患黑痂的风险会显著增加，并可能出现各种感染并发症。不良诱因包括：温度条件不当（鞋子和衣服内温度过高或过低）、出汗增多、袜子不穿或袜子污染严重、皮肤直接接触灰尘和污垢。

發病

老茧是由于表皮角质形成细胞过度增生、分化不完全以及粘附分子表达增加而形成的。[ 7 ]

黑色老茧通常生长在较致密的皮肤上，这些皮肤能够承受相当大的负荷而不会受伤。老茧的生长发生在：

• 皮肤区域长期抵抗损伤作用，并产生补偿机制，如压实、结缔组织增厚等；
• 当皮肤区域在水分的影响下变软时（在潮湿的条件下摩擦系数会增加，从而确保黑色老茧更快形成）；
• 当皮肤状况恶化时，这可能与维生素 A、E、铁、锌缺乏以及严重的饮食限制或不良饮食有关。

黑茧并非出现在身体的任何部位。上肢掌面或脚底最容易长出黑茧。一般来说，黑茧出现在以下部位：

• 脚底经常受到体重、行走时的动态压力、各种表面的摩擦等负荷的影响；
• 穿窄鞋或骨骼和关节弯曲时，趾间间隙会受到影响；
• 手掌与各种工具和设备的交互；
• 因长时间或反复跪姿站立而受损的膝盖部位；
• 肘部，并经常用肘部支撑。

黑痂的形成过程更接近硬痂。皮肤增厚程度有限，敏感性降低，皮肤纹理也变得平滑。用手指按压会引起疼痛，这是由于其对底层结构（尤其是神经末梢）的冲击。去除角质化的外层后，会发现一个小的深色杆状物或核心。如果增生部位破裂，则可能引发感染。

症狀 黑茧

黑痂形成的最初迹象可能是特定区域出现周期性瘙痒或刺痛感。有时会出现红斑，但疼痛感并不总是存在（更多情况下，按压患处时会感到不适）。

在早期发育阶段，通常很少采取措施来阻止疼痛过程：患者不会考虑任何治疗，因为形成的封闭实际上不会造成困扰，也不会引起担忧。然而，生长会恶化、变黑，并随着时间的推移开始引起更明显的不适，例如：

• 黑色老茧发炎，有时还会肿胀；
• 疼痛不仅在按压时出现，而且在轻轻探查皮肤患处时也会出现疼痛；
• 在行走和运动过程中，不适感几乎持续不断，这对表现和生活质量产生负面影响。

重要的是要明白，带有黑点的茧并不总是茧。我们经常谈论的是跖疣，它是由人乳头瘤病毒 (HPV) 感染引起的。感染发生在皮肤受损时，在免疫保护减弱的背景下，病理过程本身开始发展。跖疣的主要症状是：出现发痒疼痛的肿块，中心粗糙，带有黑点。边缘呈角质化皮肤隆起状。这种肿块仅出现在掌跖表面。跖疣大多生长在组织深处，因此其上的黑点是跖疣厚度内受损和堵塞的毛细血管。平均外部尺寸：3-10 毫米。

黑色干性老茧的外观与正常皮肤有显著差异。它们密度更高，略微隆起于皮肤表面。疼痛、灼热、脱皮、瘙痒等其他症状通常并不常见。

情况可能会发生变化——例如，如果脚趾上的黑色老茧受损、破裂或受伤（例如，在尝试自行去除的过程中无效）。在这种情况下，临床表现还包括皮肤发红、肿胀、出现脓性分泌物、局部和全身发热。

在压力或摩擦过大的地方，经常会形成带有黑色根部的骨痂。这种“根部”是一种角蛋白封层，深入皮肤，并具有尖锐或楔形的核心。它的形成与外部作用于身体某个部位，同时骨骼最突出部位之一内部存在强大的阻力有关。作用越强烈、持续时间越长，带有黑色核心的骨痂在组织中就会越深。

内部有黑点的骨痂可能具有不同的结构、位置和外部症状。最常见的是，病理性生长出现在以下区域：

• 靠近脚趾；
• 在关节区域；
• 在脚跟上；
• 在前脚掌。

老茧是由于衣物经常或长期的摩擦而产生的，几乎可以出现在身体的任何部位。

並發症和後果

如果不及时治疗，深层黑色老茧可能会引发并发症。老茧的核会深入组织，压迫神经根。患者会出现剧烈疼痛，步态改变，跛行，甚至丧失劳动能力。在持续疼痛的背景下，患者会开始出现夜间失眠和白天嗜睡的症状，并伴有烦躁、全身无力和头痛。

在某些情况下，痂可能会出血并化脓。[ 8 ] 在这种情况下，必须就医：病情恶化表明感染和炎症正在发展。其症状通常如下：

• 黑色茧子区域出现裂缝和溃疡，并从中流出血性、浑浊性、黄色或绿色液体；
• 肿瘤周围的皮肤变红并肿胀；
• 疼痛变得更加明显，有时甚至出现搏动性疼痛。

您不应尝试自行治愈这种病症：这应该由医学专家来完成。

診斷 黑茧

在大多数情况下，检测到黑茧时无需进行特殊诊断。但医生不仅应关注其生长本身，还应关注其出现的原因。例如，扁平足、关节炎、骨关节病、痛风等。如果怀疑是某种疾病，则需要进行其他诊断。例如，医生可能会开以下处方：

• 放射线照相术；
• 足底摄影（获取足底的图形印记）；
• 足部测量（足部测量指数的计算）；
• 一般血液和尿液分析；
• 测定血液中的尿酸水平；
• 计算机断层扫描或磁共振成像。

在某些情况下，需要咨询其他专家 - 例如内分泌学家、外科医生、血液学家。

黑痂的诊断通常基于外部检查和临床病理体征评估。有时可能需要单独进行皮肤镜检查以确定其生长类型，并将其与疣区分开来。

在特别困难的情况下，例如症状不典型，可以进行活检，其本质是取出生物材料样本进行检查。该操作在局部麻醉下进行：外科医生从检查区域切取一小块组织（3-7毫米），并将其送去检查。

鑑別診斷

黑茧通常需要与疣区分开来。对于普通人来说，由于缺乏必要的经验和知识，这相当棘手。但医生可以很快识别出问题所在。

带有黑斑的疣是人类乳头瘤病毒感染引起的。感染这种病毒很容易。同时，人们甚至不会怀疑病毒感染的存在，这种感染只有在免疫力急剧下降的情况下才会表现出来。这种情况发生在激素水平剧烈波动、长期抗生素治疗后以及严重的急性和慢性疾病中。

与黑茧最相似的是跖疣。这些跖疣坚硬且根深蒂固，会在行走和活动时引起剧烈不适。[ 9 ]

在大多数情况下，皮肤上长期受到摩擦或压迫的部位会出现黑色老茧。为了区分老茧和疣，最好咨询医生。

需要与黑痂区别开来的其他病理：

• 表皮疣状痣是一种高出皮肤表面的肿瘤。有时被毛发覆盖。
• 基底细胞癌是一种肿瘤，形状为结节性球状，中心覆有一层硬皮。这种肿瘤在老年人中最常见。
• 掌跖梅毒是一种无痛性增生，其周围易分层。掌跖梅毒会伴有梅毒阳性反应。
• 角化病——皮肤角质化和发炎的区域，表面没有黑点。
• 胎记、痣、色素痣。

治療 黑茧

黑色愈伤组织可以是干性（硬性）、软性或核性。其生长类型决定了治疗方案。因此，最好咨询专业人士，他们能够准确判断黑色愈伤组织的类型，并制定最佳的治疗方案。

干封通常可以在家里去除。操作很简单：

• 将长有黑色老茧的肢体放入温水中约 10 分钟（以软化老茧）；
• 使用湿浮石或特殊锉刀，小心地去除粗糙的组织，以圆周运动的方式进行，但不要施加太大压力；
• 手术后，用毛巾彻底擦干治疗区域的皮肤，并涂抹抗老茧剂来软化紧实区域（通常含有水杨酸、乳酸铵或尿素）。

如果黑痂组织非常致密，或者生长面积较大，用浮石去除可能会出血，那么最好联系专科医生，通过手术解决问题。由于黑痂组织中没有神经末梢，手术通常无痛。

初期水疱形成后，会形成柔软的黑色茧，内含血性物质，随着时间的推移，这种茧可能会自行消失：坏死组织会干涸脱落，露出健康洁净的皮肤。切勿自行去除这种茧，因为这会减缓愈合过程，增加感染和瘢痕形成的风险。如果黑色茧区域出现剧烈疼痛和发红，务必就医。

有时黑色骨痂带有核，这使得肿瘤难以清除。在这种情况下，只有专科医生才能提供帮助。专科医生会使用一种带有细钻的特殊装置将核钻出，并在根管内注射药物，以防止问题复发。

通常，为了去除病理性增生，人们会使用抗茧贴片，将其浸泡在各种有助于软化角质组织的液体中。几乎任何药店都能买到合适的贴片。但需要注意的是，糖尿病患者、血管疾病患者以及皮肤过于敏感、容易受到刺激的人不宜使用这类贴片。

除了贴剂外，药店还出售含有角质层分离剂（一种能去除皮肤表面死皮细胞的物质）的软膏和乳霜。这些外用药物仅适用于成人。如果黑痂区域出现炎症迹象、裂痕或伤口，则不应使用软膏。

药物

最流行的具有软化抗老茧作用的角质溶解剂分为碱性和酸性（α羟基酸）制剂。

碱性剂有助于溶解角蛋白纤维，从而使组织软化，从而大大有利于进一步的机械去除。

酸性剂不能溶解角蛋白团，但可以成功破坏皮肤鳞片的连接。此类制剂可有效保湿，并且一次使用的效果可持续数天。

最常见的角质溶解剂包括水杨酸和乳酸、硫化钡和硫化锶、苯甲酸和硼酸、间苯二酚、甘草酸和柠檬酸等。

• 水杨酸具有显著的角质溶解和抗菌功效，是许多在皮肤科临床中成功应用的抗角质层药物的活性成分。该药物的作用机制包括中和连接上皮鳞屑的细胞间“连接物”，以及中和微生物菌群。
• 乳酸是糖酵解过程中组织内能量代谢的产物。外用本品可补充和增强水杨酸的活性。
• α-羟基酸，又称果酸，能够分离坏死层，加速皮肤更新，增加健康细胞结构的数量。此外，果酸还能有效保湿，将水分输送至肌肤深层。

上述角质层分离剂清单中还包含其他几种药物，其作用尚未得到充分研究，但专家表示它们对健康完全安全。这些物质包括尿素、过氧化氢、硫、过氧化苯甲酰和巯基乙酸。

尤其是尿素，它在皮肤科临床中最常用，具有相当强的角质溶解和保湿功效。它有助于溶解和软化角蛋白纤维，但要达到这一效果，需要一定的浓度：在软膏中，浓度通常为20-30%。而100%纯尿素则不具备这种角质溶解特性。

去除黑茧的药物有液体溶液、药膏和凝胶等形式。以下是医生给黑茧患者开的一些最常用的药物：

• Diprosalik 是一种具有角质溶解和抗炎功效的软膏，其成分包括水杨酸和二丙酸倍他米松。该软膏可以软化皮肤，促进去角质，并缓解肿胀。它可用于治疗黑头皮、牛皮癣和湿疹。使用方法：每天两次涂抹于患处，轻轻揉搓直至达到理想效果。
• 10% 合托霉素软膏，含氯霉素、蓖麻油和山梨酸。适用于治疗受损和感染的黑色老茧。它并非角质溶解剂，但具有显著的抗菌和愈合功效。该软膏外用，每日或隔日涂抹，连续使用 3-5 天。不宜长期使用，因为可能会引起接触性致敏。
• Doctor Foot 是一款专用软膏，可软化粗糙皮肤，并促进死皮去除。该制剂的成分包括尿素、尿囊素、白屈菜和 D-泛醇。该产品的独特之处在于：它甚至可以去除干燥的黑色老茧。使用方法：将软膏涂抹于老茧区域，贴上创可贴，并保持 8-10 小时（最多 12 小时）。然后取下创可贴，用热水浴蒸干皮肤，并用浮石或刷子去除老茧。如有必要，可以过一段时间重复此操作。禁忌症：对本产品成分过敏者。
• 优格祛斑贴（Urgocoricide）鸡眼贴——含有水杨酸和多种辅助成分。可有效去除成人患者的干硬黑鸡眼和老茧。热水浴后，擦干涂抹部位的皮肤，然后贴上贴膏，使水杨酸糊剂直接作用于鸡眼部位。切勿让活性成分接触健康皮肤。贴膏每日更换，疗程取决于预期效果。有时，贴膏后可能会出现短暂瘙痒，但会自行消退。少数情况下，可能会出现过敏反应。
• Uretop 12% 软膏是一款以尿素为基础的外用制剂，能够温和去除粗糙角质，并有效滋润和柔化肌肤。为了达到最佳效果，每天涂抹 1-2 次，并集中涂抹于清洁的皮肤上即可。疗程通常为 1-2 周。很少出现发红、刺痛、瘙痒等副作用。

草药治疗

专家表示，出现黑茧时，患者大多不会急于就医，而是试图自行解决问题。人们首先会求助于久经考验、代代相传的传统医学方法。最常见的方法是使用生土豆（晚上敷在绷带下）、柠檬皮、鱼油、大蒜汁或洋葱汁、蜂胶，以及一些药用植物：

• 蒲公英汁液有助于去除干燥的黑色老茧，即使是非常粗糙的皮肤也能变得柔软。只需剪掉茎部，将流出的“汁液”涂抹在患处即可。重复几次，直至达到效果。
• 松脂是另一种天然有效的疗法。将其涂抹在蒸过并用毛巾擦干的皮肤上，再用绷带或纱布包扎，并穿上保暖的袜子。24小时后，取下敷布，再次蒸干皮肤，然后涂抹松脂。重复此操作，直至老茧软化至所需状态，然后用浮石小心地将其去除。
• 洗净芦荟叶，纵向切开。蒸过之后，将切面敷在黑色老茧上。用绷带包扎。晚上敷用，早上取下敷布。重复此步骤，直至达到理想效果。

重要提示：如果生长区域出现炎症迹象或其他可疑症状，一定要去看医生。

手术治疗

在黑色老茧形成的初期，可以成功地使用保守治疗方法，包括正确选择鞋子和衣服，使用特殊的鞋垫，绷带和鞋垫等。使用软化老茧生长的药物是适当的 - 特别是角质溶解软膏和糊剂。

如果保守治疗没有取得积极效果，或者复发率较高，或者根部太深，医生可能会建议手术切除黑色愈伤组织。手术主要采用以下方法之一：

• 标准的手术方法是用手术刀切除骨痂组织，或采用穿孔切口治疗[ 10 ]，即摘除术。[ 11 ] 该手术创伤较大，但有时黑色骨痂只能通过此方法去除。该手术无需患者前期准备和住院，易于耐受，但术后护理也有一些需要注意的地方，医生会告知。[ 12 ]
• 冷冻破坏法。众所周知，使用液氮冷冻的方法非常有效：冷冻组织在手术后几天内就会被排出，露出健康的皮肤。
• 激光去除法。与冷冻破坏相比，激光去除无需冷冻，而是高温照射。在激光去除过程中，角质结构被加热蒸发。健康皮肤不会受到影响。该技术被认为是最佳选择。
• 无线电波法。利用无线电波能量去除黑色老茧。

如果医生在会诊过程中发现黑痂已并发感染和炎症，则应推迟手术治疗。医生会采取相应的治疗措施，以消除炎症并中和感染因子。治疗可能包括使用消炎药和抗生素。完成保守治疗疗程后，医生会再次考虑手术切除黑痂的可能性。

預防

预防黑茧形成的规则非常简单。必须牢记并遵循这些规则，才能避免此类问题的发生。

• 衣服和鞋子都应该舒适、优质、尺寸和宽度合适。
• 鞋子跟太高不宜。如果您仍然需要穿“高跟鞋”，应该在鞋里垫上专用的防滑鞋垫或硅胶鞋垫，这些通常在鞋店、药店或网店有售。
• 在运动或从事园艺工作时，应佩戴合适的防护手套和专用鞋。
• 重要的是认真遵守卫生建议，每天淋浴，使用保湿霜（用于手和脚），并及时更换内衣和袜子。
• 如果您的关节（包括脚趾）出现问题，应该在病情恶化之前就医。专科医生会帮助您调整足部位置，开具治疗方案，并选择合适的矫形鞋垫或鞋子，以防止出现黑色老茧。
• 有必要保持指甲处于良好状态，防止指甲板过度生长和内生。如果可能，建议定期进行足部护理，去除粗糙的皮肤。

为了预防目的并在黑色愈伤组织形成的早期阶段，建议使用：

• 保护性贴片，可防止皮肤经常摩擦的部位出现生长物；
• 护理粗糙皮肤的特殊化妆品；
• 特殊防滑鞋垫和鞋内衬；
• 鞋垫、绷带、固定插入物、脚趾和足部畸形矫正器（必须由骨科专家选择）。

如果出现黑茧状增生，最好的解决办法是寻求专科医生的帮助：例如骨科医生、足科医生、皮肤科医生。咨询医生有助于做出正确的诊断并确定治疗方法。这一点至关重要，首先，因为黑茧和疣的治疗方法截然不同。为了不损害您的健康并快速解决问题，您需要咨询医生。

預測

在大多数情况下，黑痂不会引起并发症，只要不忽视治疗，预后良好。然而，也有一些情况，如果不治疗，黑痂会增生，出现疼痛，活动能力也会受到限制。此外，黑痂还存在组织感染的风险：感染一旦发生，就会引发炎症反应。黑痂会肿胀，疼痛加剧，并有化脓的风险。

对于患有糖尿病或外周循环系统疾病的患者，预后较差。并发症的风险较高，并且治疗过程可能会显著延迟。

如果及时采取措施并寻求专家的治疗，黑痂会很快消失，并且不会出现并发症。