头上的花斑癣

从定位上看，动脉粥样硬化最常见于头部，这是由于其形态特征——皮脂腺的普遍性和与头皮（毛囊）的连接。

动脉粥样硬化是一种良性皮脂腺囊肿，其形成原因多种多样，可在任何年龄和性别的患者中诊断。该肿瘤具有典型的囊肿结构——包膜和特定内容物——碎屑。碎屑包括胆固醇晶体、上皮细胞、脂肪和角质化颗粒。

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头部动脉粥样硬化的病因

动脉粥样硬化的病因尚未明确。然而，在医疗实践中，经常遇到所谓的“脂肪瘤”，其中可能包括结构和组织学各异的良性肿瘤。动脉粥样硬化分为以下类型：

1. 排泄管阻塞引起的继发性皮脂腺囊肿。这种肿瘤被称为皮脂潴留，通常形成于身体毛发生长的部位，主要在头部。
2. 表皮样先天性囊肿，由遗传因素引起，囊膜和碎屑结构均较致密。

头部动脉粥样硬化的原因与囊肿发展的特殊性有关，它形成于皮脂腺管道中，主要在毛球，毛囊附近。事实上，这是一个闭塞的排泄管，出口被堵住了。头部动脉粥样硬化可以达到令人印象深刻的大小，直径可达8-10厘米，因为头皮密集地充满了皮脂腺（肺泡腺），每平方厘米多达900个。皮下囊肿的形成机制可以通过各种因素来解释，但最常见的原因是损伤，炎症，毛囊疾病，最常见的是脂溢性皮炎。由于诱发因素的作用，腺管变窄，无法充分地将皮脂排出到皮肤外部。在动脉粥样硬化不断增加、形成其包膜的过程中，碎屑的结构开始发生变化，变得更厚，最终导致排泄口完全堵塞。

头部动脉粥样硬化最常见的病因：

• 脂溢性皮炎导致毛囊受损。
• 头皮发炎导致皮脂腺受损。
• 良性滞留囊肿形成的遗传倾向。
• 代谢紊乱。
• 糖尿病。
• 因伤口、割伤或头部受伤而导致皮脂腺受到创伤。
• 加德纳综合征（一种罕见的遗传性疾病）。
• 荷尔蒙、内分泌失调。
• 违反卫生规则和头皮护理。
• 使用化学品护理头发（染发剂、化学造型产品、烫发剂等）。
• 多汗症（与荷尔蒙功能障碍有关的过度出汗）。
• 由于与年龄相关的身体生理变化导致睾酮水平升高——青春期，45-50 岁以后（男性）。

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头部动脉粥样硬化的症状

临床上，动脉粥样硬化只有当其变得相当大时才会显现出来；其发展的早期阶段通常是无症状的。

头部动脉粥样硬化的症状如下：•

• 头皮上任何部位的圆形肿块。
• 动脉粥样硬化斑块表面光滑，皮肤颜色和结构没有改变。
• 触诊时囊肿相当灵活，但不会移位，并且与其所在区域的皮肤部分融合。
• 动脉粥样硬化斑块总是具有清晰的轮廓。
• 头部动脉粥样硬化斑块不会引起疼痛，除非受损或发炎。
• 即使没有炎症迹象，囊肿也可以自行打开，并且开口的内容物会以白色、糊状的皮脂分泌物的形式漏出。
• 动脉粥样硬化容易发炎，因此经常会化脓，并出现皮下脓肿的所有特征性症状。
• 发炎的动脉粥样硬化斑块表现为局部疼痛。
• 脓肿形成部位的皮肤充血、水肿。
• 如果囊肿较大，化脓性发展很快，不仅皮肤局部温度升高，而且全身温度也会升高。
• 当动脉粥样硬化斑块变成化脓性时，它会自行破裂，并流出脓液。
• 更严重的情况被认为是皮下动脉粥样硬化斑块破裂，并出现全身中毒的症状 - 头痛、血压下降、健康状况急剧恶化。

单纯的头部滞留囊肿并不是什么严重的疾病，但是，巨大、块状的动脉粥样硬化斑块不仅会引起心理或美容上的不适，还会压迫附近的血管，引起严重的头痛。

头皮动脉粥样硬化

动脉粥样硬化（上皮滞留囊肿）最常发生在毛囊所在的身体部位。头皮动脉粥样硬化是此类肿瘤最常见的部位，被认为是良性的，不会恶化为恶性肿瘤。

头皮囊肿是由于皮脂腺导管逐渐狭窄而形成的。需要注意的是，根据毛发学家的说法，平均头部生长着多达10万根毛发。与汗腺不同，皮脂腺几乎总是与毛囊相连，因此头皮上的动脉粥样硬化斑块具备其形成的所有条件。此类囊肿的病因各不相同，可能与代谢紊乱或激素功能障碍、头皮损伤或皮脂溢有关。在皮肤科，对诱发动脉粥样硬化斑块的因素的研究很少，这似乎是因为无论如何，此类滞留囊肿都需要切除，并收集组织进行组织学检查。事实上，组织学检查决定了鉴别诊断以及头部所谓“瘰疬”的性质。

临床上，头皮上的动脉粥样硬化斑块要么是结构致密、体积相当大的单个肿瘤，要么是多个小囊肿（动脉粥样硬化病）。动脉粥样硬化斑块如果没有发炎，通常不会疼痛，发展缓慢，没有明显的临床症状。化脓性动脉粥样硬化斑块疼痛难忍，容易自发破裂，并且经常复发。

头部皮下皮脂囊肿的治疗方案由医生决定，但100%的病例只能通过手术治疗。现代医疗技术允许在门诊25-40分钟内几乎无痛地切除动脉粥样硬化斑块。手术的唯一缺点可能是需要部分去除（剃毛），但通常情况下，这种方法仅适用于无法使用无线电波方法切除较大囊肿的情况。激光和无线电波切除动脉粥样硬化斑块不需要患者做出这样的“牺牲”，但这些方法仅适用于治疗没有炎症迹象的小囊肿。因此，如果出现非典型症状，例如头皮上出现小斑块，就应该立即就医，而不要等到动脉粥样硬化斑块长大或溃烂。

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后脑勺动脉粥样硬化

枕部动脉粥样硬化不仅可由常见原因（代谢紊乱、激素功能紊乱）引起，还可由纯粹的家庭创伤因素引起，例如经常佩戴过紧的头饰或女性发型（后脑勺发夹、发髻等）。由于后脑勺皮肤不断受到机械冲击，皮脂腺功能发生变化，皮脂腺因组织营养不良而变窄、堵塞，为形成含有皮脂内容物的内囊创造了条件。后脑勺动脉粥样硬化通常是由于出汗增多或头皮卫生不良引起的。囊肿的病因由医生确定，但更重要的是将动脉粥样硬化斑块与外观相似的肿瘤区分开来。

后脑动脉粥样硬化的鉴别诊断包括将其与以下软组织皮下疾病区分开来：

• 头部枕部血管瘤。
• 脑膜疝（罕见，因为有特定的症状）。
• 脂肪瘤（真性脂肪瘤，良性肿瘤）。
• 枕下部淋巴结炎。
• 皮样囊肿。

皮脂腺囊肿的治疗需要切除。其他方法均无效，而且切除可能会引发炎症，导致动脉粥样硬化化脓。发炎的囊肿更难治疗，因为需要先切开、引流，然后等到临床症状消退后再进行手术。因此，手术过程中会反复切开皮肤，这不可避免地会导致疤痕形成。后脑勺动脉粥样硬化可以在任何阶段切除，但当肿瘤较小（不超过3厘米）且没有化脓迹象时，中和效果更佳。

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头部动脉粥样硬化的诊断

由于皮脂腺囊肿的形成过程无任何症状，因此在早期阶段几乎无法诊断。通常情况下，当动脉粥样硬化斑块已经明显可见时，患者才会就医。

头部动脉粥样硬化的诊断按照以下算法进行：

• 对头皮进行初步视觉检查。
• 触诊，包括附近的淋巴结。
• 动脉粥样硬化斑块与其他肿瘤的视觉鉴别。主要标准是可见的皮脂腺出口，可能被堵塞，而这在脂肪瘤或皮样囊肿中并不常见。
• 为了明确肿瘤的性质，可以进行多普勒超声检查、囊肿超声检查、CT扫描或颅骨X光检查。
• 动脉粥样硬化组织的组织学检查，材料是在手术过程中获取的。

头部动脉粥样硬化的诊断应进行鉴别，囊肿应与以下肿瘤区分开：

• 脂肪瘤（皮下肿瘤）——比动脉粥样硬化斑块更深。
• 纤维瘤结构较致密，与皮肤融合。
• 乳头状瘤有特定的视觉标准。
• 血管瘤是血管的肿瘤，触诊时轮廓不清，形态松散。
• 皮样囊肿是一种先天性致密囊肿。

主要鉴别标准是组织学检查，可 100％ 准确率地确定头部皮肤和皮下组织的动脉粥样硬化或其他良性肿瘤。

头部动脉粥样硬化的治疗

动脉粥样硬化可通过手术治疗。任何保守或非常规方法的建议都应被视为错误，甚至危险。皮脂腺囊肿本质上无法治愈，这是由于其形态决定的。动脉粥样硬化囊肿由上皮细胞组成，其内容物包括胆固醇、脂质和角质化成分。即使化脓性囊肿自发破裂并暂时缩小，也并不意味着完全治愈。随着时间的推移，皮脂腺导管会再次堵塞，囊肿会再生并充满碎屑。

头部动脉粥样硬化的治疗可采用以下方法进行：

1. 没有炎症迹象的小囊肿将按计划切除：
   • 手术方法采用手术刀。
   • 用激光去除动脉粥样硬化的方法。
   • 无线电波去除皮下囊肿的方法。
2. 头部动脉粥样硬化伴炎症的紧急处理：
   • 脓肿打开。
   • 引流。
   • 局部炎症的对症治疗。
   • 囊肿摘除术，通常使用手术刀。
3. 康复期：
   • 当去除小尺寸的简单动脉粥样硬化斑块时，缝线会在 1-1.5 个月内溶解，不会造成任何可见的美容缺陷。
   • 激光和无线电波方法可以以最温和的方式进行手术，切口最小，5-7天后即可愈合。
   • 化脓性动脉粥样硬化斑块是术后最难治愈的。可能会留下瘢痕疙瘩，并会持续很长时间。

因此，越早去除动脉粥样硬化斑块，头皮上出现纯粹美容缺陷的风险就越低。

去除头部动脉粥样硬化

头部皮脂腺囊肿的切除并不困难，唯一的特殊之处可能是在切除较大的动脉粥样硬化斑块时，需要剃掉一部分毛发，尤其是在斑块发炎或化脓的情况下。手术在门诊进行，采用局部麻醉，全身麻醉仅适用于极端情况——例如5-7岁以下儿童或因其他疾病合并并发症的患者。

可以去除头部动脉粥样硬化的方法：

1. 使用手术刀的手术方法：
   • 在囊肿最突出的部分做一个切口，挤出碎屑，然后用特殊的钳子取出囊。
   • 切口的方法与上述相同，但要用特殊的器械刮出囊膜。
   • 在不损伤囊膜的情况下进行切口，将皮肤移回，并摘除囊肿。
   • 在囊肿出口周围做几个边缘切口，将皮肤边缘放入夹子中，在健康组织内摘除囊肿，并进行垂直美容缝合。
2. 激光去除头部动脉粥样硬化是一种绝对无痛的方法，适用于消除小囊肿。
3. 无线电波去除法很好，因为它不需要去除动脉粥样硬化形成部位的毛发。

需要注意的是，许多患者对使用激光或射频刀进行完全无创手术存在误解。这并不完全正确，无论如何，皮肤都会被切开，尽管方式更温和、更安全。新方法的优势毋庸置疑：

• 运行速度（最多 30 分钟）。
• 由于凝血同时发生，因此失血量最少。
• 组织快速愈合。
• 疤痕极小，几周内即可消退。
• 美容效果极佳。
• 无复发。

所有其他阶段，包括去除头部动脉粥样硬化斑块（去除碎屑和囊膜），与使用手术刀的传统方法类似。此外，激光不适用于治疗大型动脉粥样硬化斑块、发炎和化脓性囊肿。无线电波疗法有禁忌症——植入心脏起搏器、金属植入物（包括金属假牙）。头部皮脂腺囊肿切除手术适用于成人患者，5-7岁以下儿童需接受观察。对于儿童，仅在出现炎症或其他医疗原因时才切除动脉粥样硬化斑块。

一般来说，头部动脉粥样硬化斑块对患者的健康和生命并无危害。然而，除了影响美观外，这种囊肿还可能是一种肿瘤，会发炎或化脓，并可能导致头皮脓肿等并发症。因此，如果出现非典型斑块或脂肪瘤，应立即联系皮肤科医生、美容师或毛发科医生，进行初步诊断，并有计划地切除动脉粥样硬化斑块。