痛苦

痛苦是生命在不可逆死亡（实际上是从临床死亡过渡到生物性死亡，呼吸和心跳突然停止，或因年老而自然死亡）之前的最后阶段，其特征是代偿机制活动增强，以抵抗身体生命力的衰退。不要将其与临终状态混淆，在临终状态下，即使复苏成功，如果无效，也会出现痛苦。

發病

痛苦的另一个名称是“临终痛苦”。临终痛苦是指血液动力学和呼吸系统紊乱，导致缺氧和低血容量，从而决定临床表现。痛苦持续时间取决于导致这一过程的潜在病理。危及生命的创伤，尤其是脑部和其他重要器官的原发性损伤，或某些急性疾病（例如严重的心脏病发作、中风等），其持续时间极短，只有几秒钟，临床症状来不及发展。在其他情况下，临终痛苦可能持续数天。

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症狀 苦痛

痛苦的体征多种多样，但主要表现为严重缺氧导致身体重要功能受到抑制。这些症状包括：痛觉丧失、意识丧失、瞳孔散大、瞳孔、角膜、肌腱和皮肤反射减弱。痛苦综合征最重要的体征是呼吸性心律失常：Cheyne-Stokes 型——间歇性、频繁、浅表性心律失常；相反，Kussmaul 型——罕见、深呼吸、呼吸急促，伴有长时间的呼吸暂停。颈部、肩胛带和躯干的辅助肌肉参与呼吸。每次吸气时，头部都会向后仰，嘴巴张开，患者似乎在吞咽空气，但由于晚期肺水肿（肺泡表面活性物质被破坏、塌陷，无法呼吸，肺毛细血管变空，无法血流，肺泡毛细血管分流打开），呼吸效率仅为正常的15%。呼气肌和横膈膜无法呼吸，或它们的收缩与吸气肌的收缩同时发生。

心脏活动减弱是“生命最后的和弦”。在某个终末停顿之后，心脏收缩的效力会有所增强，出现心动过速，动脉血压会有所升高，在短暂的时间内，字面意义上说是最后的“告别”，意识甚至可能恢复，但这是一个不好的预后信号，表明复苏将是无效的。

第三个主要体征是大脑皮层（新皮质）功能停止，同时皮层下和大脑干结构的兴奋，即对其他系统功能的调节转变为原始的、不协调的、植物性类型，这决定了痛苦期间的呼吸和心脏活动状态。

其他症状取决于痛苦的原因。因创伤性休克和失血而濒死时，皮肤和黏膜会变得苍白，鼻子变尖，角膜失去透明度，瞳孔急剧扩大，伴有低血压，心动过速明显，心跳逐渐减弱。

机械性窒息时，起初动脉压力急剧升高，同时出现心动过缓和期外收缩，上半身皮肤急剧发绀，抽搐，不自主运动，舌头脱垂，尿道和直肠括约肌麻痹。

因心力衰竭而死亡时：血压逐渐下降，心动过速增加，脉搏减弱，全身严重发绀，面部浮肿，可能抽搐。

在极端情况下，痛苦是停止复苏的迹象；在自然死亡的情况下，根本没有复苏的迹象。

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