特发性荨麻疹

特发性荨麻疹是一种以皮肤出现荨麻疹（或类似荨麻疹的皮疹）为特征的疾病，其病因不明。“特发性”一词指的是病因尚不明确或未知。荨麻疹是一种皮肤病，其症状是突然出现皮疹，可能伴有瘙痒、发红和肿胀。皮疹通常由类似昆虫叮咬的区域组成，大小和形状各异。[ 1 ]

風險因素

特发性荨麻疹的病因尚不清楚，因此被称为“特发性”（即病因不明）。然而，有多种因素可能在这种疾病的发生发展中发挥作用：

1. 过敏反应：部分特发性荨麻疹可能与食物、药物、昆虫或其他过敏原的过敏反应有关。这类病例有时被称为“过敏性荨麻疹”。然而，有时无法确定过敏的确切病因。
2. 免疫因素：身体的免疫变化也可能导致荨麻疹的发生。例如，免疫系统紊乱会导致对刺激物过度反应，从而引发荨麻疹。
3. 压力和心理情绪因素：压力和心理情绪状况会加重或加剧荨麻疹症状。一些研究已将荨麻疹与压力联系起来。
4. 遗传倾向：遗传因素可能在荨麻疹的发生发展中发挥作用。如果家庭成员有荨麻疹病史，患荨麻疹的风险可能会增加。
5. 其他疾病：某些疾病，如自身免疫性疾病或免疫系统疾病，可能与荨麻疹有关。[ 2 ]

發病

特发性荨麻疹的发病机制（以及一般荨麻疹的发病机制）尚不完全清楚，该领域的研究仍在进行中。然而，人们认为炎症介质，尤其是组胺，在荨麻疹的发生发展中起着关键作用。[ 3 ]，[ 4 ]

总体而言，发病机制如下：

1. 肥大细胞活化：肥大细胞含有组胺等化学物质。当受到各种刺激（可能包括过敏原、压力、体力活动和其他因素）时，肥大细胞就会被激活。
2. 组胺释放：活化的肥大细胞会释放组胺，这是一种强效的炎症介质。组胺会导致血管扩张、毛细血管通透性增加，并引发皮肤炎症。
3. 皮肤反应：接触组胺会引起皮肤反应，其特征包括皮疹、瘙痒、发红和肿胀。这些症状是荨麻疹的典型特征。

症狀 特发性荨麻疹

特发性荨麻疹的特征是突然且不可预测的皮疹发作，并可出现多种症状，包括：

1. 皮疹：特发性荨麻疹的主要症状之一是皮肤出现皮疹。皮疹的形状和大小各不相同，通常伴有瘙痒，颜色可能是红色、粉色或紫色。
2. 瘙痒：剧烈瘙痒是荨麻疹的典型症状。瘙痒可能非常剧烈，并引起不适。
3. 红肿：皮疹部位的皮肤可能会变红、肿胀。
4. 皮疹移位：荨麻疹的特点是皮疹移动迅速。皮疹可能在一个地方出现，然后消失，然后又在另一个地方出现。
5. 非典型症状：特发性荨麻疹有时可能伴有其他症状，例如头痛、发烧、头晕或恶心。在极少数情况下，它可能导致血管性水肿，即皮肤、黏膜和皮下组织迅速肿胀，这是一种更为严重的疾病，需要立即就医。

特发性荨麻疹的症状可能因患者的个体特征和病情严重程度而异。病情恶化期之后可能会出现缓解期，症状随后消失。[ 5 ]，[ 6 ]

形式

特发性荨麻疹有多种表现形式，包括：

1. 急性荨麻疹：这种类型的荨麻疹特征是突然出现皮疹，症状可能令患者非常不适，但通常持续时间不长。皮疹可能在几小时或几天内出现并消失。
2. 慢性荨麻疹：这种类型的荨麻疹特征是皮疹持续时间较长，可能持续数周或数月。症状可能多种多样，包括瘙痒、肿胀、皮肤发红和其他不适。
3. 血管性水肿：这是一种伴有血管性水肿的荨麻疹，血管性水肿是指皮肤、黏膜和皮下组织迅速发展的肿胀。这种类型的荨麻疹可能更为严重，可能需要立即就医，因为肿胀会影响呼吸道并导致喘息。
4. 其他形式：在极少数情况下，特发性荨麻疹可能以更不寻常的形式出现，或伴有发烧、头痛或关节痛等相关症状。

並發症和後果

特发性荨麻疹通常具有自限性，很少导致严重并发症。然而，一些并发症可能包括：

1. 血管性水肿：这是一种严重的并发症，会导致皮肤、黏膜和皮下组织肿胀，并可能导致呼吸困难，甚至危及生命。患有血管性水肿的患者需要立即就医。
2. 生活质量下降：特发性荨麻疹，尤其是慢性荨麻疹，会因瘙痒、肿胀和皮肤疼痛等不适症状而显著降低患者的生活质量。
3. 心理问题：持续的皮疹和不适感会导致患者的压力和焦虑，从而引发抑郁和社会孤立等心理问题。
4. 转变为慢性形式：在某些患者中，特发性荨麻疹的急性形式可发展为慢性形式，可持续数月甚至数年。
5. 药物并发症：特发性荨麻疹的治疗可能需要服用抗组胺药和其他可能引起副作用的药物。

診斷 特发性荨麻疹

特发性荨麻疹的诊断通常基于患者的特征性症状和临床检查。医生会询问病史，与患者讨论可能引发皮疹的症状和情况，并进行体格检查。可能需要采用以下诊断技术来排除其他可能导致皮疹或类似荨麻疹的过敏反应的病因：

1. 临床检查：医生会评估皮疹的外部体征，包括其形状、大小、颜色和位置。医生还会观察其他症状，例如皮肤瘙痒、肿胀和疼痛。
2. 过敏测试：如果怀疑过敏反应是皮疹的原因，医生可能会建议进行过敏测试以确定引起反应的过敏原。
3. 血液检查：可以进行血液检查来评估炎症程度或其他可能的疾病状况。
4. 食物和饮食：有时皮疹可能与食物有关。医生可能会建议患者记录饮食日记，并戒掉某些食物，以确定是否是某些食物引发了皮疹。
5. 排除感染因素：在某些情况下，荨麻疹可能与感染性疾病有关。医生可能会建议通过实验室检查排除此类感染。
6. 额外检查：在某些情况下，可能需要进行额外检查（例如皮肤活检）来排除其他可能的诊断。

鑑別診斷

特发性荨麻疹的鉴别诊断包括排除皮疹和过敏反应的其他可能病因。以下是一些可能与荨麻疹症状相似的疾病，诊断时应排除：

1. 过敏反应：各种过敏原，如食物、药物、昆虫和宠物，都可能引起类似荨麻疹症状的过敏性皮疹。
2. 接触性皮炎：这种皮肤病是由接触化学物质、植物或金属等刺激性物质引起的。接触性皮炎会引起皮疹和瘙痒。
3. 传染病：某些感染，包括病毒、细菌和真菌，可引起皮疹和瘙痒。例如水痘、风疹或真菌感染。
4. 自身免疫性疾病：一些自身免疫性疾病，例如红斑狼疮或皮肌炎，可表现为皮疹和皮肤炎症。
5. 物理因素：对冷、热、物理压力或皮肤压力等物理因素的反应会引起荨麻疹（一种风疹块）。
6. 全身性疾病：某些全身性疾病，例如系统性红斑狼疮或结节病，可能出现皮肤症状。

为了进行鉴别诊断并确定正确的诊断，医生可能会进行详细的临床检查，以及使用实验室测试、过敏测试和其他诊断方法。

治療 特发性荨麻疹

特发性荨麻疹的治疗旨在缓解症状、减轻瘙痒并预防复发。医生可能会推荐以下治疗方法：

1. 抗组胺药：这是治疗荨麻疹的主要方法。抗组胺药（无论是否处方）有助于减轻皮肤瘙痒和肿胀。医生可能会开以下类型的抗组胺药：

第一代抗组胺药：

• 苯海拉明（Benadryl）：这是最著名的第一代抗组胺药之一。它会引起困倦并影响注意力，因此通常不建议在驾驶或执行需要警觉性的任务前使用。
• 羟嗪（Atarax、Vistaril）：这种药物也会引起嗜睡，常用于缓解焦虑和烦躁。

第二代抗组胺药：

• 西替利嗪（Zyrtec）：西替利嗪通常不会引起嗜睡，且药效持久，因此每天只需服用一次。
• 氯雷他定（Claritin）：氯雷他定耐受性良好，通常不会引起嗜睡。
• 非索非那定（Allegra）：这种药物通常不会引起嗜睡，并且具有持久的效果。

2. 皮质类固醇药物：如果症状严重或对抗组胺药没有反应，医生可能会开皮质类固醇软膏或乳膏，以减轻皮肤炎症和瘙痒。[ 7 ]

在大多数国家，皮质类固醇软膏和乳膏只能凭处方购买。以下是一些可用于治疗特发性荨麻疹的皮质类固醇软膏和乳膏的例子，但具体的药物选择和剂量应由医生根据症状的严重程度和受影响的皮肤面积决定：

• 氢化可的松软膏：例如1%氢化可的松软膏。每天1-2次，薄薄地涂抹于患处。
• 莫米松（Elocon）：这是一种强效皮质类固醇。每天一次，薄薄地涂抹于患处。
• 氟替卡松（Cutivate）：每天一次在患处涂抹一层薄薄的氟替卡松。
• 曲安奈德（Kenalog）：这是一种皮质类固醇药物，有时以软膏形式提供。剂量和使用频率由医生决定。
• Desonate：每天 2 次在患处涂抹薄层。

以下是使用皮质类固醇软膏或乳膏的一些要点：

• 咨询医生：开始使用皮质类固醇药物前，务必咨询医生或皮肤科医生。医生会根据症状的严重程度，确定合适的药物、剂量和疗程。
• 皮肤应用：应将软膏或乳膏涂抹于皮疹区域的清洁干燥皮肤上。建议患者避免摩擦或擦伤皮肤。
• 避免使用面部和眶上区域：通常不建议在面部或眶上区域使用皮质类固醇，因为这些皮肤区域对副作用更敏感。
• 遵照剂量和建议：务必遵照医生关于剂量和疗程的指示。切勿提前停药或超过建议剂量。
• 监测副作用：治疗期间，监测您的皮肤状况，并向医生报告任何不良症状或副作用。
• 逐渐减少剂量：一旦症状有所改善，医生可能会逐渐减少皮质类固醇药物的剂量，以避免复发或降低副作用的风险。

遵照医生的指示选择特定药物并服用相应剂量非常重要。皮质类固醇软膏和乳膏应轻柔均匀地涂抹于皮肤，避免摩擦或擦伤。

3. 肾上腺素：在发生血管性水肿或过敏反应（可能是特发性荨麻疹的并发症）的情况下，可能需要在医务人员的监督下使用肾上腺素。
4. 避免诱发因素：建议患者避免已知的诱发因素，例如某些食物、药物或身体暴露。
5. 压力管理：情绪压力会加剧荨麻疹症状。建议患者学会通过放松和其他技巧来管理压力。
6. 慢性治疗：如果荨麻疹已成为慢性病（持续超过 6 周），医生可能会考虑其他治疗，例如使用皮质类固醇或免疫调节剂。

預防

特发性荨麻疹通常是一种过敏性疾病，预测其确切病因可能很困难。不过，有一些通用的指导原则和预防措施可以帮助降低出现症状的风险：

1. 避免已知的过敏原：如果您已知对某些食物、药物或物质过敏，请避免食用或接触它们。
2. 控制压力：压力会加剧过敏反应。尝试一些放松技巧，例如瑜伽、冥想或深呼吸，来减轻压力。
3. 遵循健康的生活方式：健康饮食、定期锻炼和充足睡眠可以增强您的免疫系统并有助于降低过敏反应的风险。
4. 避免在寒冷的天气进行剧烈的体力活动：在寒冷的天气里穿暖和的衣服并避免长时间暴露在寒冷中可以预防冻伤（寒冷引起的荨麻疹）。
5. 按照医生的处方服用抗组胺药：如果您已被诊断为特发性荨麻疹，您的医生可能会开抗组胺药来治疗和预防病情恶化。
6. 跟踪药物：如果您对某些药物过敏，请确保您的医生和药剂师知道这一点，以避免开具或配发过敏药物。
7. 咨询过敏症专科医生或免疫学家：如果您经常或严重患有特发性荨麻疹，请咨询过敏症专科医生或免疫学家，以便对您的病情进行更详细的分析和治疗。

預測

特发性荨麻疹（性质不明的荨麻疹）的预后因人而异。大多数特发性荨麻疹患者的症状可能较轻微，并可能随时间推移而变化。在某些情况下，荨麻疹可能会自行消退或随着时间的推移而减轻，而在其他情况下，荨麻疹可能会持续多年。

值得注意的是，特发性荨麻疹常表现为复发，即反复出现皮疹和瘙痒。症状的严重程度和持续时间可能因人而异。特发性荨麻疹的治疗通常包括抗组胺药治疗，这有助于缓解症状并防止病情恶化。

预后也可能取决于患者对治疗的反应程度以及病情恶化的持续时间。有些患者需要更高强度、更持久的治疗，而有些患者则可以轻松地用抗组胺药控制症状。

务必遵照医嘱，按处方剂量服药，并定期与医生沟通您的皮肤状况和治疗效果。如果您出现新的症状或症状恶化，请务必就医。

所用文献

Khaitov, RM 过敏学和免疫学：国家指南/由 RM Khaitov, NI Ilyina 编辑。 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2009 年。