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粟粒性肺結核

 
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最近審查:09.05.2022
 
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當結核菌在體內的擴散擴散伴隨著許多非常小的結節形式的病灶 - 結節或肉芽腫 - 小米粒大小的結節(拉丁語 - milium)時,診斷為粟粒性結核病).

這種疾病中的結核病灶不僅可以在肺部,還可以在其他器官中。 [1]

流行病學

根據世界衛生組織 2018 年的數據,近 1000 萬人被診斷出患有肺結核,約有 160 萬患者死於肺結核。與此同時,據專家稱,在全球範圍內,大約三分之一的人口可能會出現潛伏感染(尤其是在發展中國家)。 [2]

粟粒性肺結核佔這種定位的所有肺結核病例的1-2%。其肺外形式至少佔結核病總數的 20%。 [3]

原因 粟粒性肺結核

眾所周知,結核病是由結核分枝桿菌感染引起的。放線菌屬的同一病原微生物,通過空氣中的飛沫進入人體,也會引起多發性小灶性或播散性粟粒性結核病。

這種進行性疾病可能發生在分枝桿菌在全身的原發性血行或淋巴傳播(傳播)過程中,或者如果現有的結核病未得到治療,則會影響其他器官。

另見 - 播散性肺結核

粟粒性肺結核是否具有傳染性?關於這種類型的結核桿菌病灶的傳染性,有一種觀點認為,由於它是通過血液(或淋巴)流動傳播的,因此對其他人的傳染性程度較低。 [4]

結核菌是從病人身上攜帶的,當出現表明病原體活動的臨床症狀時,結核病具有傳染性。但是如果分枝桿菌沒有導致疾病的發展,即一個人的感染是潛伏的(無症狀的),他就不能感染其他人。

同時,臨床經驗表明,結核菌素皮膚試驗(  Mantoux 試驗)的結果 通常為假陰性,在 100 例中有 10 例,潛伏形式最終變得活躍(具有傳染性)。而當這種情況發生時,是無法預測的。 [5]

風險因素

粟粒性結核病發展的無可爭辯的風險因素是與患者接觸和導致免疫抑制的狀況 - 削弱身體的免疫防禦能力。

並且免疫力減弱:

  • 對於 HIV 和 AIDS,在 10% 的 AIDS 患者中觀察到粟粒性結核病(參見 - HIV 感染中的結核病);
  • 營養不良和長期酗酒;
  • 在癌症患者中,包括化療後;
  • 患有慢性腎功能衰竭和永久性透析;
  • 由於抗體缺乏綜合徵(低丙種球蛋白血症);
  • 在長期使用免疫抑製藥物和皮質類固醇的情況下。

此外,糖尿病患者從潛伏感染轉變為活動性結核病的風險增加。

發病

結核病是一種隱匿而復雜的疾病,儘管結核分枝桿菌的發病機制已為肺結核醫師所熟知,但其粟粒型損傷的確切機制尚未完全闡明。

在感染最初攝入的分枝桿菌的個體中,肺葉的上段或後段通常受到影響,並且肺泡巨噬細胞的激活導致桿菌的吞噬作用。也就是說,免疫力限制了它們的進一步繁殖,並且通常沒有這種感染的臨床表現。

但即使是潛伏形式,Gon 病灶(原發性結核病菌與包裹的非活性細菌複合物)也可能含有保持活力並處於靜止狀態的桿菌。如果免疫力減弱,結核分枝桿菌的內源性再激活就會發生:它們開始在巨噬細胞中繁殖,通過血行途徑擴散到附近的細胞和其他器官。

粟粒性結核病灶具有均勻的微結節形式(直徑 1-3 毫米),緻密稠度,瀰漫分佈在肺部。 [6]

同時,粟粒性肺結核的肺部破壞性改變表現為組織浸潤這些結節,這些結節可以結合,形成較大的改變灶,引起肺組織的纖維化。

症狀 粟粒性肺結核

粟粒性結核病的最初跡象表現為全身狀況惡化和虛弱。

症狀的組合以及病變的肺外定位跡象取決於疾病的形式。

粟粒性肺結核的臨床形式首先包括粟粒性肺結核,在所有形式的結核病患者中檢出率為 1-7%。有了它,可以觀察到其他典型 的結核病症狀,特別是夜間多汗症(出汗過多);食慾不振和體重減輕;咳嗽(乾咳或有粘液痰)和進行性呼吸急促。

大多數情況下,該疾病的表現是亞急性或慢性的。很少發生急性粟粒性肺結核。

在全身性結核病的急性病程中,會出現寒戰和高肝熱(伴有溫度跳躍);心掌; 呼吸困難;皮膚發紺; 噁心和嘔吐(表明中毒),意識受損。這種情況——由於與傷寒的症狀有一些相似之處——可以定義為傷寒形式或傷寒粟粒性肺結核,最常見於原發感染期間。

對於肺外形式的疾病,感染可以同時影響多個器官。然後患者被診斷為多發性粟粒性結核病,其表現為多種,通常為非特異性症狀,並導致受累器官或某個器官系統的功能障礙。

所以,粟粒性肝結核可以是無症狀的,也可以是伴有發熱、多汗而導致器官肥大——肝腫大。

另請閱讀:

一種罕見 的肺外定位 結核病是皮膚粟粒性結核病,在成人中被認為是該病的繼發性形式(感染從主要病灶通過血行傳播的結果),在兒童期和青春期 -主要形式,通過接觸感染皮膚。最常見的受影響區域是面部、頸部、四肢和軀幹的伸肌表面。在結核的全身症狀的背景下,皮膚上出現許多不引起瘙癢或疼痛的小紅色結節,但很快變成潰瘍,因此可以確定皮膚和皮下組織的粟粒性潰瘍性結核病。 [7]

並發症和後果

缺氧(呼吸窘迫綜合徵)與肺泡壁的病理變化和氧氣擴散到血液中的破壞有關;胸膜膿胸伴纖維胸;支氣管胸膜瘺的形成是粟粒性肺結核的並發症。

肝臟的粟粒性結核可因血液中膽紅素水平的升高和黃疸的發展以及脂肪性肝病和澱粉樣蛋白變性而變得複雜。腸梗阻是粟粒性腸結核最常見的並發症。

腦膜粟粒性結核(兒童患病風險增加)可導致顱內壓升高、腦積水和顱神經麻痺。這種疾病的普遍形式的後果是多器官衰竭。 [8]

診斷 粟粒性肺結核

早期診斷有助於有效治療粟粒性結核病並減少感染的進一步傳播,但 對結核病患者進行檢查的專家認識到存在某些困難 - 由於該疾病的種類繁多和非特異性臨床表現多種形式。

需要進行標準測試:從痰液和支氣管灌洗液中分離出結核分枝桿菌、結核桿菌 DNA 的 PCR 分析、血液中腺苷脫氨酶水平的分析、ESR。還進行組織活檢樣本的組織學檢查。 [9]

更多的:

儀器診斷是如何進行的,主要方法是射線照相,可以通過超聲、高分辨率CT和MRI來明確診斷,詳見出版物- 結核病的儀器診斷

胸部 X 光片上的粟粒性肺結核通過雙肺的小灶性播散可見 - 許多明確定義的散在纖維結節混濁的積聚。部分患者可有單側胸腔積液伴臟層和壁層胸膜增厚。

鑑別診斷

鑑別診斷很重要:粟粒性肺結核必須與肺部隱球菌病和結節病、惡性胸膜間皮瘤相鑑別;腦粟粒性結核 - 來自腦膜炎球菌或葡萄球菌腦膜炎;皮膚粟粒性結核需要特別小心區分皮膚病,如梅毒皮疹(結核性梅毒)等。 

材料中的更多信息:

誰聯繫?

治療 粟粒性肺結核

任何形式的結核病的主要 治療方法 都是向病因的,持續 6-12 個月;主要藥物為抗結核抗菌藥: 異煙肼、利福平、  Macrozid 500  (吡嗪酰胺、吡嗪)、對氨基水楊酸鈉等。

在出版物-結核病丸中閱讀更多關於它們的副作用、禁忌症、使用方法和劑量的信息 

隨著病變和組織壞死的膿腫形成,進行手術治療。

預防

主要的預防措施是接種卡介苗或 結核病疫苗

另請閱讀:

在檢測到潛伏感染的情況下, 可以對結核病進行預防性治療

預測

粟粒性肺結核是一種危及生命的疾病;在成人患者中,近 27% 的病例因粟粒性結核病死亡,在兒童中,這一比例超過 15%。 [10], [11]

只有儘早發現感染並進行有效的抗生素治療,才能獲得良好的預後。

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