手脚上的干疣

想必大家都听说过干疣这种良性病变。但很少有人知道它是怎么出现的，以及如何阻止其生长和扩散。

干疣是表皮组织的增生区域。增生本身可能是病毒（HPV）活动的结果，这种病毒通常通过与患者直接接触而感染。如果皮肤有微创伤或免疫防御能力较弱，感染风险尤其高。

流行病學

据统计，至少80%的成年人体内存在一些有核DNA病毒细胞。然而，病毒本身并非人人可见：一个人可以与HPV和平共处，甚至终生都浑然不觉。事实上，只有当体内存在某些有利条件时，皮肤上才会出现干疣——例如，免疫力急剧下降、激素水平剧烈变化、不良生活习惯严重等等。

干疣可生长于皮肤和黏膜上。其生长通常难以预测：人们认为将病毒“驱除”出体外非常困难，几乎不可能，但也有许多已知病例表明疣会自行消失。科学家们至今仍无法解释这种现象背后的原因。

男性和女性感染病毒的几率相同，因此任何人、任何年龄段的人，甚至儿童都可能出现干疣。

大多数情况下，肿瘤出现在四肢，尤其是手和脚上。

原因 干疣

干疣的病因不止一种。当然，主要因素是人乳头瘤病毒（HPV）的存在——它可以通过与病人直接接触、接触病人的个人物品，甚至通过没有任何感染迹象的携带者（甚至携带者本人也不知道病毒的存在）传播。HPV是最常见的性传播感染（STI）。7900万20岁以上的美国人感染了HPV。[ 1 ]

所谓的“自我感染”也是可能的；例如，在剃刀切割或密集剥皮手术后可能会出现干疣。

脚上的干疣通常是由于鞋子擦伤皮肤或其他轻微损伤而出现的。手上的生长物通常是由于频繁使用家用化学品而出现的，以及在工作或工作过程中（例如在花园中）出现的各种微裂纹。

儿童可能通过在幼儿园或学校与其他儿童接触而感染乳头瘤病毒，但这种感染通常是在母亲怀孕或分娩期间传染给孩子的。

風險因素

即使感染了病毒，也并非所有人都会患上干疣。据估计，高达 70% 的性活跃女性在其一生中会感染导致疣的人乳头瘤病毒 (HPV)。[ 2 ] 以下因素会增加患上疣的风险：

• 皮肤和黏膜损伤：这些损伤可能是划痕、裂痕、溃疡、擦伤。危险之处在于，乳头瘤病毒可以在周围物体上存活长达三个小时，因此很容易进入皮肤，并通过损伤进入人体血液。如果皮肤潮湿，或者相反，如果皮肤过于干燥、敏感、皲裂，病毒更容易侵入。
• 高湿度加上高温：例如，经常穿着封闭且不干燥的鞋子，尤其是人造材料制成的鞋子，脚上可能会出现干疣和老茧。过度出汗会使情况恶化。
• 免疫保护力弱：免疫力最初较弱，病毒因此获得了更多繁殖和传播的机会。营养不良、不健康的生活方式、激素变化、系统性缺乏休息以及体内其他感染和炎症过程都会削弱免疫保护力。

發病

导致干疣生长的根本因素被认为是HPV病毒。该病毒不仅影响皮肤，还会影响口腔、鼻腔和泌尿生殖系统的黏膜。该病毒属于乳头瘤病毒科A亚组。已证实存在超过七十多种乳头瘤病毒。

感染只可能通过接触和日常生活发生：通过握手、通过共用某些物品、衣服和玩具。

当感染进入皮肤时，如果伴随某些有利条件，感染就会开始活跃繁殖。

自身感染也并不少见。例如，剃刀割伤、频繁的脱皮、咬指甲等习惯都可能感染。高危人群包括经常去公共浴池、游泳池、健身房的人，以及在肉类加工厂、家禽养殖场等场所工作的人。

HPV的最短潜伏期为六至二十周。然而，正如我们之前所说，这种疾病并不总是外在表现，而是潜伏期，无症状。如果出现干疣，主要见于四肢，面部、颈部和肩部较少见。

症狀 干疣

干疣外观呈皮肤表面致密干燥的隆起。其大小不一，但通常不超过4-8毫米。干疣最常出现在手臂、腿部（通常是手指、手掌和脚）和面部。肿瘤的颜色范围也各不相同——从灰褐色到棕黄色或无光泽的肉色。

疣形成的初期症状也各有特点。病毒激活后，皮肤上会形成细小的乳头状结构。患处的表皮层开始角质化。乳头状结构会形成疣状生长物，并形成细小的血管网络。部分乳头状结构坏死后，会形成干燥粗糙的表面，这就是干疣。从外部看，它与老茧有很多相似之处，但内部有带有深色或红色斑点的杆状物，即根部。

一段时间后，乳头状突起上方的皮肤层会剥落，根部会暴露出来。疣会继续生长，多个相邻的赘生物可能会融合在一起。如果这些赘生物长大，会引起不适、疼痛，甚至周期性出血。

• 足部和手部干疣被认为是最常见的肿瘤。它可浅可深：后者通常伴有疼痛，中心有一个小的干性凹陷。浅表生长的特征是角化过度。足部干疣会造成特别不适，因为患者踩踏患肢会感到不适。由于这种部位的疣常被误认为是普通的胼胝，因此人们只有在晚期病例且肿瘤较大时才会就医。
• 身体上的干疣比手足上的少见。然而，它们也可能出现在颈部、腋窝、胸部和上背部。这种问题尤其常见于容易出汗过多的人群。疣通常形状不规则，呈半球形，呈淡黄色或粉红色。疣的质地从富有弹性的柔软到致密干燥不等。疣的大小也各不相同，从几毫米到三厘米不等。
• 面部干疣多发于青少年时期。这种肿瘤通常较小，表面光滑（偶尔粗糙）。其颜色可能与肤色融合，因此很多情况下，面部疣并不会引起主人的特别注意。当问题较为广泛时，患者通常会就医。

並發症和後果

干疣最可能的并发症包括：

• 生长区域不适、瘙痒和疼痛；
• 突出的疣经常受损，伴有出血，肿瘤生长增加；
• 继发感染，微生物或真菌感染侵入伤口；
• 病变扩大，疣蔓延至整个肢体和/或身体；
• 疣的恶变，恶性肿瘤。

几乎所有上述并发症都发生在病理形成的晚期形式中。因此，最好不要等到麻烦出现，而是在发展早期开始治疗干疣。

診斷 干疣

在建议患者去除干疣之前，医生一定会采取必要的诊断措施，因为有时很难将疣与其他肿瘤区分开来。

如果医生对肿瘤的起源有哪怕一丝怀疑，他都会建议进行必要的检查和测试：

• 疣组织刮除术并不常用，仅在疣体出血或溃疡的情况下使用。操作步骤如下：使用医疗器械将疣体表面的细胞“刮除”，转移到载玻片上，然后送至实验室进行显微镜检查。
• 活检是采集生物材料并进行组织学分析的过程。用针或手术刀采集疣细胞和组织。该研究可以评估材料的细胞组成并排除肿瘤疾病。
• 聚合酶链式反应法可用于检测体内是否存在乳头瘤病毒。检测材料不一定非要直接从疣体采集：可以是血液、唾液分泌物等。这种方法甚至可以检测出体内隐藏的病毒。
• 限制性内切核酸酶脱氧核糖核酸分析、酶联免疫吸附测定、Digene 测试。
• 基因扩增技术结合基因分型可以识别特定的HPV类型。然而，了解良性疣的HPV基因型并不影响治疗方案的选择。[ 3 ]

鑑別診斷

鉴别诊断是强制性的，因为对于医生来说，排除与干疣表现相似的其他可能的病理非常重要。

干性胼胝和疣有什么区别？干性疣还应该与什么相鉴别？

干疣	它的表面干燥致密，上面几乎看不到任何暗点——这些暗点正是滋养肿瘤的毛细血管。干疣不仅会引起不适，还会非常疼痛，尤其是在足部或手掌上。干疣的特点是持续生长——既在组织外部，也在组织深处。
干愈伤组织	它的表面致密，有明显的乳头状结构。没有暗点（毛细血管）。如果从横向挤压老茧，不会感到疼痛，但从上方按压会非常疼痛。通常，干性老茧不会出现在随机的位置，而是出现在持续或规律的负荷、摩擦和压力作用下。
传染性软疣	这种增生性皮赘直径为1至8毫米，主要出现在足部和生殖器上。从外观上看，这种增生性皮赘与疣有很多相似之处，但其中心有一个特殊的“凹坑”，会从中流出凝乳状液体。
皮肤异物、碎片	皮肤异物出现的特点是急性起病，任何方向挤压异物都会引起疼痛。随着炎症的发展，受损部位会肿胀、变红，并流出脓液或浆液。

治療 干疣

目前，HPV 感染尚无治愈方法，且治疗不会影响传播。[ 4 ] 因此，目前的治疗旨在缓解体征和症状。没有一种治疗方法是完全有效的。

1995 年，美国皮肤病学会制定了疣治疗适应症标准 [ 5 ]，包括：

1. 患者对治疗的渴望，
2. 疼痛、出血、瘙痒或灼烧症状，
3. 致残或毁容性病变，
4. 病变数量多或面积大，
5. 患者希望防止疣扩散到未受影响的皮肤，并且
6. 免疫力低下的状态。

干疣的治疗主要在于去除。这得益于多种手术和药物治疗手段。

然而，如何去除干疣的问题，医生会根据具体情况给出答案。只有医生才能决定哪种方法适合特定患者——是手术去除还是化学去除，或者是否最好使用其他现有方法。

任何治疗干疣的药物都是联合使用的——例如，烧灼疣体并同时使用角质溶解剂。治疗通常使用 Solcoderm、Condyline、乳酸溶液或硝酸银。

为了摆脱病毒感染，医生可能会开一些恶唑啉软膏、溴萘醌等。

可以使用液氮、电凝或化学药剂（Feresol、酸（水杨酸或三氯乙酸等））快速去除生长物。

为了增强免疫系统，需要使用免疫刺激剂和维生素复合物，并且在切除手术后需要进行抗炎治疗。

干疣治疗方法

索科德姆	一种酸性溶液，可导致疣组织坏死并干瘪。该制剂仅作用于应用区域。治疗后，疣变黑，结痂，并在几天或几周内脱落（取决于生长的大小和深度）。
髁迪林	鬼臼毒素制剂，具有细胞抑制和抗有丝分裂特性。该溶液早晚涂抹于疣体，连续三天。如有必要，四天后可重复疗程。可能出现的副作用：涂抹部位发红和疼痛。
硝酸银 10%	该药物具有杀菌和烧灼作用，可直接涂抹于疣体部位，避免接触附近的健康组织。副作用：涂抹部位轻微不适。
奥索利康软膏	一种具有抗病毒活性的外用制剂。该药膏每日三次涂抹于疣体，持续数天或数周，直至疣体尺寸稳步缩小。该制剂适用于不同年龄段的患者，且几乎没有禁忌症或副作用。
费雷索尔	一种基于苯酚和三甲酚的烧灼杀菌剂。本产品可精准涂抹于干疣。痂皮脱落后一周可重复治疗。最多可进行五次治疗。副作用是涂抹部位出现灼烧感。

戊二醛具有杀病毒作用，有10%水溶性凝胶或酒精溶液两种形式。戊二醛通常每日使用两次，可能会使皮肤染成棕色并引起接触性过敏。1 据报道，其疗效与水杨酸相当，治愈率超过70%。目前尚无关于戊二醛治疗疣的随机对照试验发表。[ 6 ]

甲醛也具有杀病毒作用，其作用机制是破坏表皮细胞表层，并可能损伤病毒体。市售的0.7%凝胶或3%溶液可用于浸泡修剪后的跖疣，以加速消退。甲醛广泛用于乳液和洗发水等多种产品的防腐剂，可引起致敏，湿疹和过敏患者应避免使用。

一项关于甲醛治疗跖疣的对照试验纳入了192名跖疣患者。2个月时治愈率为61%至67%，但在4个治疗组之间差异无统计学意义：3%福尔马林组、3%福尔马林组、水（安慰剂）组和蔗糖（安慰剂）。

甲酸是一种化学刺激物，存在于许多膜翅目昆虫（包括蜜蜂和蚂蚁）的叮咬和螫咬中。甲酸最初是从红蚂蚁中分离出来的，因此其名称源自拉丁语中“蚂蚁”的意思（formica）。一项非随机、安慰剂对照、开放标签、纳入100例患者的研究显示，采用85%蚂蚁/针刺法局部用药，其清除率为92%，而安慰剂（水）组仅为6%。[ 7 ] 该药物的作用机制尚不清楚。

博来霉素是一种源自轮状链霉菌的抗生素，选择性作用于鳞状上皮和网状内皮组织。[ 8 ] 五项随机对照试验评估了博来霉素的疗效；[ 9 ] 然而，很难对不同试验进行比较。治愈率为16%至94%。

膳食锌对人体免疫系统有显著影响，缺锌会导致免疫力下降。[ 10 ] 基于此，一项安慰剂对照临床试验采用口服硫酸锌（每日10毫克/千克）治疗顽固性疣。治疗组87%的患者症状完全消失，而安慰剂组则无症状消失。[ 11 ]

氟尿嘧啶已被用作局部治疗疣的抗增殖药物。[ 12 ] 在一项前瞻性、安慰剂对照、单盲、随机研究中，使用 5-FU 联合利多卡因治疗可减轻疼痛，并使用肾上腺素诱导血管收缩以维持较高的局部药物浓度，结果显示高达 70% 的疣消退。[ 13 ]

开放标签研究表明，每日服用 20 至 40 mg/kg 西咪替丁（一种 H2 受体拮抗剂）可清除 82% 的皮肤疣。[ 14 ] 人们认为，高剂量西咪替丁可通过抑制抑制性 T 细胞功能、增加淋巴细胞增殖，从而增强细胞免疫反应，从而起到免疫调节剂的作用。[ 15 ]

5%咪喹莫特乳膏是一种免疫调节剂，可刺激干扰素α、白细胞介素1、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子和粒细胞集落刺激因子等细胞因子的分泌。咪喹莫特经完整皮肤的吸收率极低。美国联邦药品管理局于1997年批准其用于治疗外肛门生殖器疣，近期又获批用于治疗非角化过度型、非增生性肌动蛋白角化病和浅表基底细胞癌。

咪喹莫特用于治疗非生殖器疣的疗效尚未在随机对照试验中得到正式评估。然而，在一项开放标签、非对照试验中，患者使用5%咪喹莫特乳膏治疗寻常疣。试验中，患者每周五天，每日一次将5%咪喹莫特乳膏涂抹于疣体，并在早晨用肥皂和水洗净。[ 16 ] 患者持续接受该治疗16周，或直至疣体完全消退。30%的患者疣体完全消退；26%的患者疣体缩小超过50%。

抗病毒药物

西多福韦是脱氧胞苷单磷酸的核苷类似物，可抑制 DNA 合成，导致 DNA 碎片化，减少上皮化，并增加表皮脱落。[ 17 ] 它已成功用于 HIV 阳性患者的生殖器疣局部治疗。[ 18 ]

治疗干茧和疣的膏药

最常见的治疗干性老茧和疣的膏药被认为是Salipod。这是一种众所周知的产品，其成分包括水杨酸、沉淀硫、橡胶、羊毛脂、松香等。

这种贴片的使用方法很简单：剪下一块大小合适的贴片，贴在事先蒸干的疣上。贴片需贴两天，无需取下。如果取下后疣仍然残留，则需重复此操作。通常贴两到四次后，疣会脱落并分离。

我们提醒您，自行去除疣体是危险的。您应该先咨询医生。

水杨酸是许多患者的首选疗法，因为它可以在非处方药店购买。它是一种角质溶解疗法，其作用机制是缓慢破坏受病毒感染的表皮，并可能因水杨酸引起的轻微刺激而引发免疫反应。

维生素

即使体内感染了乳头瘤病毒，只要保持适当的免疫力，就能预防疣的出现。而要做到这一点，首先需要保证体内维生素的充足供应。

最需要哪些维生素来防止疣扩散？

• 维生素A是免疫系统对抗疣的最佳助手。类视黄醇也是强大的免疫调节剂。[ 19 ] 有证据表明，类视黄醇可以抑制受感染细胞中HPV的转录。[ 20 ] 类视黄醇可以局部或全身给药。它能增强人体对乳头瘤病毒入侵和激活的反应。胡萝卜、甜椒、葡萄、欧芹和南瓜中含有足量的维生素A。
• 维生素E常被用来治疗各种皮肤病。食用种子、坚果和植物油即可获得足量的维生素E。此外，一些专家建议直接使用维生素E油溶液治疗干疣：该溶液应每天涂抹三次，持续2-3周。据推测，经过这样的治疗，疣体应该会自行消失。
• 抗坏血酸是一种众所周知的维生素，具有抗菌、免疫刺激和抗炎特性。猕猴桃、柑橘类水果、西兰花和甜椒富含维生素C。这些食物应该定期纳入日常饮食，或者通过药房购买。

补充维生素可以提高患者彻底摆脱干疣的几率。此外，它还能增强免疫系统，改善皮肤、头发和指甲。

物理治疗

除了手术方法外，还可以使用物理方法去除干疣，例如：

• 含锌的药用电泳疗法具有角质溶解作用。该疗法使用1-2%的氯化锌或硫酸锌。由于锌具有烧灼性，治疗过程中可能会出现一些疼痛。
• 超声波治疗与无线电波治疗有很多相似之处，但超声波治疗使用的是高频声波而非无线电波。它可以有效去除干燥的疣体，且不会引起不适的疼痛感。
• 碱性浴是去除疣的好方法，尤其适用于体表大量疣的情况。该疗程每天或隔天进行，持续3-4周。对于单个疣，可以进行局部浴。
• 据报道，在热水（45 至 48 °C）中进行简单的连续浸泡治疗，可显著减少手脚上的皮肤疣数量。[ 21 ]

物理治疗是由医生在诊断程序后开出的：重要的是确保疣不是恶性的，并且患者对这种治疗没有禁忌症。

民间疗法

许多患者通过一些民间方法成功永久去除疣。民间偏方或许无法立即消除干疣，但只要系统地使用，许多方法都能取得相当不错的效果。当然，您应该先咨询医生。

• 取一个苹果，用线把它分成两半。用果肉摩擦苹果上的疣，再把苹果放回原处，用同一根线扎好，深埋在地下。据说，随着苹果腐烂，疣也会消失。
• 取一块干冰，用纱布巾包好，敷在疣上。尽量保持一段时间，直到你能忍受为止。几次处理后，疣应该会消失。
• 将一瓣大蒜切成两部分，每天 2-3 次（睡前）用来擦拭干疣。

大蒜 ( Allium sativum ) 的成分已被证明具有抗病毒活性，并能抑制病毒感染细胞的增殖。[ 22 ] 在一项安慰剂对照研究中，使用大蒜的氯仿提取物可使皮肤疣完全消失，3-4 个月后不再复发。[ 23 ]

• 准备大蒜软膏。将蒜瓣磨成糊状，将1茶匙蒜糊与等量的融化猪油和4茶匙天然苹果醋混合。睡前将混合物涂抹在疣上，并用绷带包扎。每天重复此步骤，直到疣脱落。
• 连续几周，每天睡前用磨碎的未去皮土豆敷在身上。

草药治疗

最常见的能去除干疣的植物是白屈菜。它的汁液具有极佳的清洁功效。如果每天两次用白屈菜的黄色汁液涂抹在疣体上，一段时间后疣体就会自行脱落。治疗时间取决于疣体的大小和深度，因此可能需要一周到1-1.5个月的时间。

另一种有效的植物是苦艾。将三汤匙干苦艾碎末倒入500毫升沸水中，放入保温瓶中浸泡两小时。用于敷于患处，每天重复敷贴，直至疣脱落。

除上述方法外，芦荟疗法也有效。首先，将1茶匙小苏打溶于200毫升温水中。用溶液润湿一小块棉球，敷在干燥的疣上20分钟。然后取出棉球，将一小片芦荟叶的切口贴在疣上（切口朝向疣），并用创可贴固定。每天重复治疗，直至肿瘤消失。

顺势疗法

干疣可通过顺势疗法成功治疗。在顺势疗法中，此类肿瘤被认为是免疫功能受损的征兆，因此药物的作用旨在纠正免疫力。通过这种治疗，身体可以自主摆脱病理性生长，而不会产生副作用或过量服用的风险。

以下顺势疗法被公认为最有效、最可靠的：

• 粘液锑 - 此药可有效对抗各种皮肤压实和角化过度。每日两次，每次5粒，药效为5至15毫升。
• 如果干疣开始出血、出现裂纹，并伴有不适的刺痛感，可配合上述制剂使用硝酸甘油进行治疗。每日使用1管标准剂量（7或9号药效）。
• Causticum 用于治疗甲周和面部疣，药效为 7 CH，每天 1-2 次。
• Dulcamara 有助于去除腕部疣，以及肥胖和多汗症患者出现的赘生物。建议剂量为每日两次，每次 5 粒，效力 5 或 7 CH。

在使用替代疗法时，务必记住，许多疣无论是否接受治疗都会自行消退。[ 24 ]

手术治疗

任何外科医生都会为患者提供几种去除干疣的方法。我们讨论的是以下几种方法：

• 电凝术适用于去除不同类型的疣。该手术在局部麻醉下使用专用电凝器进行。医生使用高频电流和金属环器械小心地切除疣体，同时电凝血管，以防止出血。切除疣体后，皮肤上会形成一层致密的痂皮，大约一周后会脱落。切除后的疤痕不明显，但这取决于疣体的生长深度。电凝后涂抹西多福韦凝胶，清除率为100%，复发率为27%。[ 25 ]
• 手术切除用于去除较大且较深的疣。本质上，这是一种常规的微创手术，使用局部麻醉。外科医生用手术刀切除疣体，然后缝合（约7-8天后拆线）。通过这种方式切除的疣体通常会送去进行组织学分析。
• 激光祛痣术利用激光束促进上皮细胞的蒸发和凝固。手术过程中使用局部麻醉，祛痣过程快速无痛。无需缝合：术后皮肤上会留下轻微凹陷，2-3周后凹陷会逐渐平滑，并恢复自然色泽。目前尚无关于二氧化碳激光疗效的随机对照研究发表。
• 冷冻消融术是指使用液氮深度冷冻疣。最常用的冷冻剂是温度为-196°C的液氮。该疗法的效果可能不会立即显现：疣在暴露约一周后会结痂，两周后会脱落。为了确保去除过程顺利进行，务必严格遵循主治医生的所有建议。[ 26 ] 强力冷冻疗法（10秒）的疗效显著优于温和冷冻疗法（短期冷冻）（治愈率为31%）。
• 红外线凝固术。据报道，直接使用红外线接触式凝固器是一种比二氧化碳激光治疗更经济、更安全、更便捷的替代方法。该仪器可控制组织坏死，避免组织粘连，并可使病情缓解，复发率为 10.8%。[ 27 ] 与电凝术相比，红外线凝固术可产生类似的效果。[ 28 ]
• 光动力疗法。光动力疗法并非使用内源性靶组织吸收剂（例如，二氧化碳激光使用水，585 nm 脉冲染料激光使用氧合血红蛋白），而是利用外源性引入靶组织的特定光敏分子吸收特定波长的光。[ 29 ] 一种广泛使用的药物是 5-氨基乙酰丙酸 (ALA)，它是一种刺激卟啉在组织中积累的前体药物。[ 30 ] 卟啉随后充当光敏剂。在光照下，卟啉会引发光氧化级联反应，损害相关细胞。ALA 以软膏或乳膏的形式局部涂抹，优先在病变部位积累。

預防

您可以通过以下方式减少患干疣的可能性：

• 照顾好自己的健康，过上健康的生活方式；
• 增强免疫系统，合理饮食，强身健体，积极锻炼，避免压力环境；
• 改掉不良习惯，充分休息和恢复；
• 遵守卫生规则，避免使用他人的东西；
• 在公共浴池、游泳池等场所，应随身携带换洗鞋、毛巾、餐巾等；
• 皮肤上的任何割伤或擦伤都应使用消毒剂处理，例如含酒精的乳液、洗必泰等。

选择鞋子和衣服时要小心。最好选择天然材料制成的款式，并根据尺码和季节进行选择。

任何皮肤问题都应由医生治疗：自行用药可能会产生不良后果。

預測

在研究治疗效果时，必须考虑疣的自然消退。在某些情况下，干疣无需任何外部干预即可自行消失。然而，等待自愈可能需要很长时间，因此大多数情况下医生建议切除此类增生。干疣的预后通常良好，约20%的病例会出现复发：这通常是由于体内存在乳头瘤病毒以及自身免疫力较弱所致。