神经性贪食症

神经性贪食症存在于几乎所有类型的精神障碍和边缘性人格病理学中。

神经性贪食症是指反复发作的强迫性暴饮暴食，伴有自我催吐、使用泻药和利尿剂、过度运动或禁食。诊断基于病史和体格检查。治疗包括心理治疗和SSRI类药物，尤其是氟西汀。

神经性贪食症影响着1-3%的青少年和年轻女性。她们总是过度关注自己的身材和体重。与神经性厌食症患者不同，神经性贪食症患者的体重通常正常。

神经性贪食症通常分为两种类型：第一种类型——无神经性厌食症病史；第二种类型——有神经性厌食症病史（在后一种情况下，神经性贪食症被视为神经性厌食症的一种特殊形式或疾病的一个阶段）。各种性质的抑郁症是神经性贪食症形成的关键因素。这种与精神病理障碍的结合使得患者有必要咨询精神科医生。

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神经性贪食症的病因和发病机制

暴食症发作的诱发因素是长时间禁食并伴随低血糖状态的形成。许多研究人员已发现下丘脑-垂体疾病，但对其评估不明确。人们认为下丘脑-垂体疾病可能是对精神和生理（呕吐）压力的反应。然而，不排除下丘脑-垂体系统原发性病变的可能性，这些病变伴有最初的神经内分泌和动机障碍，并参与形成伴随暴食症发作的病理性饮食行为。神经性暴食症可确定存在血清素能缺乏症。血清素合成和代谢紊乱是抑郁症的基础，而抑郁症被认为是神经性暴食症起源的主要因素。

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神经性贪食症的症状

神经性贪食症的症状表现为在不连续的时间段内反复进食大量高热量、易消化、富含碳水化合物的食物。通常，这些时间段持续时间不到2小时。此类发作与维持正常体重的措施（节食、服用泻药、利尿剂）交替进行。贪食发作通常以腹痛、自我催吐以及（较少见的）睡眠结束。在贪食期和之后，患者意识到自己的饮食行为异常，并对此产生消极态度，产生抑郁情绪，并对这种暴饮暴食进行自我抗议。在贪食发作期间，患者常常会感到无法随意停止进食的恐惧。通常，患者会向他人隐瞒贪食发作的情况。患者的体重经常在5-6公斤内波动。将贪食发作与禁食期交替进行可以将体重保持在正常范围内。暴食症患者通常会经历闭经或月经稀发。神经性暴食症可以取代先前的神经性厌食症的临床表现，但也可能独立发病。暴食症通常伴有几乎所有类型的人格障碍。

肥胖症患者中也曾出现典型的神经性贪食症发作，但此类病例仅占很小一部分。肥胖患者因压力而出现的暴食反应与神经性贪食症的临床表现并不完全相符。通常，肥胖患者因压力而出现的暴食反应不会与长时间禁食交替出现，而是会以一段时间不太明显的持续性暴食来代替。此外，暴食症发作通常不会以自我诱导呕吐结束。当医生开出减少饮食的处方时，因压力而出现的暴食反应可能会呈现出神经性贪食症的特征。然而，在这些情况下，人工诱导呕吐的情况极为罕见。

患者通常会描述暴食-清除行为。暴食症发作涉及快速进食，尤其是冰淇淋和蛋糕等高热量食物。暴食发作的进食量各不相同，有时甚至高达数千卡路里。这些发作往往反复发生，通常由社会心理压力引发，每天发生数次，并且通常被隐瞒。

许多症状和躯体并发症源于清除行为。诱导性呕吐会导致前牙釉质腐蚀和唾液腺肿大。有时还会出现严重的体液和电解质失衡，尤其是低钾血症。极少数情况下，还会发生胃部或食管破裂，这是危及生命的并发症。长期使用吐根糖浆催吐可能导致心肌病。

与神经性厌食症患者相比，神经性贪食症患者的自我意识更强，更容易受到悔恨和内疚的折磨，也更愿意向富有同情心的医生坦白自己的问题。他们也更不内向，更容易冲动行事、酗酒、吸毒，以及患上严重的抑郁症。

神经性贪食症的诊断

如果患者明显关注体重增加，且体重波动较大，尤其是在过度使用泻药或出现不明原因的低钾血症时，应怀疑该病。尽管贪食症患者担心发胖，并可能超重，但大多数患者的体重在正常值附近波动。甲状旁腺肿大、手指关节瘢痕形成（因自我诱导呕吐引起）以及牙齿腐蚀都是危险的体征。然而，诊断取决于患者对暴食-清除行为的描述。

要进行诊断（根据《精神障碍诊断和统计手册》第四版 - DSM-IV），需要每周发生两次暴食症，持续至少 3 个月，但细心的临床医生不会将自己仅仅局限于这些标准。

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鉴别诊断

首先，必须排除伴有呕吐的躯体疾病（例如胃肠道疾病、肾脏疾病）。神经性贪食症的典型症状通常非常明显，因此该综合征的存在不会引起任何疑问。

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神经性贪食症的治疗

神经性贪食症的治疗包括心理治疗和药物治疗。心理治疗，通常是认知行为疗法，既有短期效果，也有长期效果。SSRI 类药物单独使用对减少暴饮暴食和呕吐有一定效果，但与认知行为疗法联合使用效果更佳，因此这种联合疗法是首选治疗方法。

需要进行精神药物治疗，其性质由主要精神病理综合征决定。治疗神经性贪食症的首选药物是选择性血清素抗抑郁药。氟西汀（百忧解）是一种突触前膜血清素再摄取抑制剂，其疗效最佳。其处方剂量为 40 至 60 毫克/天 - 一次服用，持续 2-3 个月。此外，有必要建立新的饮食习惯，并向患者解释严格节食的时期是贪食症发作的诱因。规律的饮食，减少饮食中易消化、富含碳水化合物的食物，有助于预防贪食症发作。现有的闭经不需要激素替代疗法，月经周期通常会随着贪食症发作的消失而恢复正常。

为了改善脑神经内分泌和动机调节系统的功能，可使用益智药、阿米那隆、血管药物和谷氨酸。如果脑电图显示大脑癫痫发作阈值降低，可开小剂量的芬立普辛（0.2克，每日2次）。