舌癌

舌癌是一组口腔肿瘤疾病，最常由鳞状上皮细胞形成。据统计，舌癌在所有肿瘤疾病中所占比例不超过2%，但由于舌癌的解剖结构和受累器官的位置，其病理特征是侵袭性发展和严重的并发症。癌细胞最常出现在成熟男性（50-55岁以后）中，而女性舌癌的发病率则低5-7倍。

肿瘤学过程根据以下标准进行区分：

1. 本土化：
   • 根（18-20％）。
   • 舌头的侧面（65％）。
   • 小费（3%）。
   • 舌背（3-5％）。
   • 舌下区（5-7%）。
2. 类型（组织学）：
   • 腺癌是一种非常罕见的类型。
   • 鳞状细胞癌——占90-95％的病例。
3. 表格：
   • 溃疡性（出血性溃疡肿瘤）。
   • 滲透性。
   • 乳头状癌。
4. 按发展和成长：
   • 突入口腔的外生肿瘤。
   • 一种内生弥漫性肿瘤，生长至舌头和口腔的深层。
5. 根据转移生长的路径：
   • 淋巴通路（至淋巴结）。
   • 血源途径（进入内脏器官）。

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舌癌的病因

舌肿瘤病理的确切病因和病因尚未确定；普遍接受的观点是外部致癌因素对舌细胞DNA结构的影响。这些因素可能是多环烃、乙基化合物和其他致病刺激物。

此外，舌癌的病因还与上皮的慢性损伤有关，这种损伤会逐渐导致上皮增生、发育不良，并最终发展为肿瘤。任何溃疡、糜烂、增生，尤其是那些长期无法愈合并扩散至整个口腔的增生，都可能被视为癌前信号。

舌癌的风险因素和原因：

• 尼古丁成瘾——吸烟、使用烟草混合物、烟草。
• 酒精成瘾。
• HPV——乳头状瘤。
• 扁平苔藓 - 角化过度或溃疡形式。
• 系统性红斑狼疮。
• 疱疹病毒。
• 艾滋病病毒。
• 普拉默-文森综合征。
• 白斑——单纯性（单纯性）、糜烂性（糜烂性）或疣状（疣状）。
• 表皮内癌鲍文病 - 鲍文病，一种肯定的癌前疾病。
• 梅毒性舌炎。
• 职业危害生产因素——接触重金属盐。
• 由于佩戴假牙而导致的创伤后应激障碍而引发的口腔慢性疾病。

一些最危险的因素是必然的癌前疾病，其恶性程度的概率如下：

• 白斑病 – 5-15%，取决于类型。
• 红斑 – 30-35%。
• 发育不良 – 30-35%。

任何对口腔粘膜、舌头上皮的致病系统性影响都可能成为致癌因素 - 从慢性口腔炎到有害的、恶性的习惯，如吸烟或酗酒。

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舌癌的症状

舌癌的临床表现通常分为三个阶段：初期、发展期和癌变潜伏期。初期舌癌症状不明显，可能表现为小裂纹、溃疡或小斑块。舌癌通常局限于舌侧，即舌头与牙齿接触的部位，很少肿瘤会累及舌根或下颌区域。90% 的舌癌病例的初始症状无法确诊为肿瘤，如果怀疑存在肿瘤病理，则很少能够通过组织学检查准确确诊。如果未发现癌症，肿瘤会继续发展并形成密集的溃疡。溃疡呈凹陷状，边缘明显增厚（火山口状溃疡）。无痛性糜烂很快会发展为疼痛性溃疡，并伴有出血，从而提示存在病理。通常，在此阶段，癌症的征兆已经出现，患者会寻求医生的帮助。较少情况下，诊断是在肿瘤进展至第三或第四阶段时进行的，此时肿瘤已扩散至整个舌头，影响面部软组织、舌肌，并已转移至淋巴结（下巴下、咽后淋巴结和下颌下淋巴结）。远处转移（包括骨组织转移）仅发生在舌腺癌中；鳞状细胞癌不会转移到肝脏和肺部。

肿瘤学家发现舌癌有以下症状：

• 主要症状是白色局灶性斑块、溃疡、裂缝、结节性硬结、乳头状瘤。
• 进食时疼痛、舌头灼热或麻木。
• 持续性喉咙痛，与其他疾病（扁桃体炎、急性呼吸道感染、流感）无关。
• 与耳鼻喉疾病无关的耳部疼痛。
• 舌头流血。
• 牙痛，牙齿松动。
• 牙龈出血与牙齿疾病无关。
• 唾液分泌增加。
• 舌头越来越无法活动，发音困难，某些声音也越来越难发出。
• 淋巴结肿大。
• 口腔中出现极其难闻的气味，与胃肠道疾病无关。
• 疲惫、体重减轻的迹象。
• 全身醉酒的迹象。
• 呼吸系统继发性炎症性疾病，包括吸入性肺炎的临床表现。

癌症的症状根据其定位和淋巴系统受累情况可以表格形式呈现：

肿瘤定位	体征、症状	淋巴结
舌尖	溃疡、外生肿瘤。II期晚期可能出现疼痛和出血	5-10%
口腔底部，舌下癌症的定位	浸润性肿瘤生长至肌肉组织。下颌、下巴下方和颈部疼痛	T1 – 高达 15% T2 – 高达 30%
舌头的侧面	溃疡，鳞状细胞癌。进食时疼痛，出血，面部疼痛症状。从III期开始，舌头无法活动，口腔完全溃疡，疲劳	30% 至 70%
舌根	侵袭性强，进展迅速，吞咽困难，出血，咽喉痛，局部淋巴结肿大。肿瘤影响听觉神经，导致耳痛。晚期表现为中毒症状，出现恶病质。	65-80%

舌癌的最初迹象

不幸的是，90% 的舌癌病例不仅患者自己会忽视其最初迹象，医生也会忽视，因为医生在对口腔进行粗略检查后，会诊断为舌炎、口腔炎或其他危险性较低的疾病。

舌肿瘤通常由鳞状上皮细胞发展而来，即鳞状细胞癌。舌头上皮组织原则上能够适应各种刺激——机械刺激、味觉刺激、温度刺激，因此通常被认为致密，能够耐受外伤冲击。因此，癌症的早期症状通常不会让人感到恐慌，尤其是在舌头上没有出现异常结构的情况下。

最初的警示信号是出现局部斑块灶，且在一个月内不会消失，以及溃疡、裂纹和增生。如果这些症状加剧、发展，并伴有周期性不适，则直接提示需要进行检查。剧烈疼痛是病情已经发展的信号，这种疾病不仅难以治疗且治疗复杂，还可能带来严重后果，甚至可能导致残疾和死亡。

任何形式的舌癌都具有快速且侵袭性的特点，因此，对于无法自行治疗的舌部溃疡和裂纹，应委托专科医生进行治疗。与其接受长期、剧烈疼痛且创伤性的舌肿瘤治疗，不如预防风险，谨慎行事。

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舌癌是什么样子的？

舌癌的明显症状最常出现在癌前（强制性）疾病中，例如鲍温病、白斑、HPV（乳头状瘤）、化疗引起的口腔炎和扁平苔藓。

1. 原位癌——鲍温病。口腔、舌头上出现一个斑点，迅速增大至较大尺寸（可达5-6厘米）。斑点表面光滑，轮廓凹凸不平，中间有凹陷。凹陷处会形成糜烂，然后整个斑点溃烂。
2. 拉丁语中“白斑”的意思是白色增生、斑块，它决定了这种体征的出现。白斑病是一种慢性、渐进性的口腔和舌头上皮细胞角化过程。白斑病有三种研究类型：
   • 单纯性，外观呈白色小斑点，轮廓清晰，扁平，不易用牙刷去除。斑点不疼，不会引起不适。
   • 角化病，由单纯性白斑病引起。原发病灶被疣状斑块覆盖。疣状斑块对刺激物敏感，因此经常受损，出现裂纹和溃疡。这些症状已经引起不适，例如口腔内出现粗糙的增生。疣状增生不会引起疼痛，但可能会因裂纹和溃疡而出血。
   • 糜烂性白斑是前两种类型的致病结果。疣状物在进食时会开始疼痛，尤其是辛辣、酸的食物。
3. 乳头状瘤因其透明的上皮增生而引人注目。乳头状瘤通常呈白色，有蒂，少数情况下基部较宽。乳头状瘤的大小可达2-3厘米，结构可能非常致密，摸起来像舌头上的异物。
4. 舌炎是舌头的炎症，是菱形炎症中最危险的类型，舌部逐渐形成几何形状的压实。唾液分泌增加，舌头周期性疼痛。

晚期舌癌看起来像一个持续的、完全的侵蚀过程，不仅影响舌头的所有部位，还影响口腔粘膜、面部软组织甚至骨骼。

舌癌有何表现？

舌癌的早期预警信号是舌上出现白斑或裂纹，且几周内不会消退。舌癌是如何表现出来的？

初期，令人担忧的症状包括舌上皮细胞出现溃疡、溃疡，甚至出现无痛性结节或糜烂。通常情况下，非典型病变进展迅速，体积增大，且无法通过家庭手术切除。初期疼痛、出血和淋巴结肿大是癌症发展的征兆，此时治疗通常需要在医院进行。疼痛可能不出现在舌区，也可能出现在耳旁、咽喉、后脑勺和下颌下方，这表明淋巴结肿大或转移。舌癌具有侵袭性，初期阶段会迅速进展至第二、第三阶段，甚至最终的晚期。

舌癌在这些阶段如何表现？

• 进食时疼痛剧烈。
• 口腔完全溃疡，可见粘膜糜烂、病变。
• 口腔充血。
• 舌头活动受限，发音困难。
• 体重下降，疲惫不堪。
• 全身中毒。
• 由于上皮和软组织的破坏，口腔产生难闻的气味。
• 头痛。
• 区域淋巴结肿胀和疼痛。

舌尖癌

舌尖癌极为罕见，通常在早期即可诊断，因为临床症状较为明显。据统计，舌尖癌在口腔该区域所有类型的肿瘤中所占比例不超过4%。舌尖癌的局限性特征是，当肿瘤确诊为III期或IV期时，会转移至颏下淋巴结。转移灶会从下巴区域迅速蔓延至下颌下区域，进而扩散至颈部。转移通常发生在双侧，并伴有严重的并发症。由于舌尖癌的发生，其预后不佳，仅有30%-35%的患者能够获得五年缓解。

舌尖癌的早期症状通常容易被患者忽视，因为它们看起来像口腔炎的症状。然而，舌尖高度敏感，持续的糜烂和裂纹迫使患者在病情可逆时就医。早期活检不仅有助于准确确诊，还能帮助确定舌尖癌的治疗策略。舌尖癌通常由鳞状细胞角化癌引起，而包括放疗和手术在内的联合疗法可以有效治疗。

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口腔和舌癌

口腔（包括舌头）的恶性肿瘤通常是由癌前病变、恶劣的环境条件以及 50% 的不良习惯（如吸烟、酗酒以及性病和性病）引起的。

据统计，口腔及舌癌的定位如下：

• 60-65% - 舌癌。
• 13-15％-颊粘膜肿瘤。
• 8-10%——口底癌、舌下癌。
• 6-7％-上颌、腭部牙槽粘膜癌。
• 3-4％的软腭癌。
• 2-3% 为下颌骨牙槽癌。
• 1% 为悬雍垂癌。
• 1% - 前腭弓。

如今，统计数据已转向舌癌确诊病例的增加。口腔所有肿瘤中 90-93％ 是鳞状细胞癌，其他病例包括淋巴瘤、腺癌、黑色素瘤。

根据ICD-10，口腔癌（包括舌癌）的分类范围为C00至C09，从唇部恶性肿瘤开始，到扁桃体恶性肿瘤结束。舌癌的定义为C01（舌根部恶性肿瘤）和C02（舌部其他部位及未特指部位的恶性肿瘤）。

口腔和舌头肿瘤的诊断依靠组织学检查，晚期患者具有典型的临床表现，例如疼痛和淋巴结肿大。45%的舌前区鳞状细胞癌患者会发生转移，55%的口腔底部（舌下区）肿瘤患者会发生转移。

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舌鳞状细胞角化癌

在所有口腔恶性肿瘤中，鳞状细胞癌是最常见的类型，其中90-95％的患者发生在舌头上。

舌癌按组织学特点可分为4种类型：

1. 原位癌是一种极为罕见的上皮内癌。
2. 舌鳞状细胞角化癌是一种以疣状癌形式生长至邻近结缔组织的肿瘤。该肿瘤的特征是大面积的角化区，类似于所谓的“癌珠”。该肿瘤进展迅速，会破坏所有邻近组织结构。
3. 以非典型上皮增生为特征的鳞状细胞角化癌。
4. 一种分化较差的肿瘤，具有特定的梭形细胞——结节病细胞。

舌鳞状细胞角化癌（舌鳞状细胞角化癌）临床上分为浅表型和深层型，起源于黏膜腺体。该病程进展迅速，溃疡迅速发展，边缘角化，致密。患处明显突出于整个舌面，呈灰色，触之致密，无痛。疣状角化癌又分为斑块型和疣状型。疣状型最危险，因为恶性肿瘤的可能性很高。

鳞状细胞角化癌与基底细胞癌不同，后者在溃疡形成时保留了周围区域的光滑表面。舌外生鳞状细胞癌呈乳头状生长，无任何光滑平坦的区域。小乳头状瘤通常伴有斑块中心部位的化脓性感染，从而引起口腔特征性恶臭。

角化癌的治疗取决于病变的部位和程度，但大多数情况下，手术切除健康组织内的癌组织。术前会进行近聚焦放射治疗，切除后会再次进行放射治疗以阻止肿瘤进展。目前，激光技术已应用于鳞状细胞角化癌的手术，这有助于避免严重后果并延长缓解期。I-II期舌鳞状细胞癌患者的五年缓解率和生存率约为90%，如果出现下颌骨转移，生存率将减半。

舌下癌症

舌下癌是发生在口腔底部的肿瘤，约占该区域所有恶性肿瘤病例的15%。口腔底部由位于舌骨和舌头之间的多种结构组合而成。舌下舌骨肌是口腔底部的主要支撑结构。该区域肿瘤最常受致癌因素（例如吸烟、重金属盐、持续的机械或热损伤）的影响。此外，HPV（人乳头状瘤）、白细胞减少症和其他癌前病变也可能是舌下癌的病因。肿瘤最常位于舌系带附近，少数位于涎管口。舌下癌多见于男性，平均每1名女性患者对应4名55岁以上的男性患者。舌下癌早期无肿瘤发展的症状和体征。患者通常因疼痛就诊，目前已处于第三期。口腔底部癌症引起的疼痛是肿瘤侵袭深层结构的信号，通常是癌症转移的症状。如果转移灶侵入骨组织，则局限于下颌，导致舌头（即舌头根部）活动受限。此外，肿瘤还会阻塞唾液腺，导致唾液腺发炎、肿大和唾液分泌障碍。

如何诊断舌下癌症？

• 第一次检查是通过目视进行的——检查口腔。
• 触诊下颌下区域和颈部。
• 对口腔进行数字检查，包括舌头、扁桃体和口底。
• 颈部超声波检查。
• 颈部、下颌的 X 光检查。
• 全景断层摄影术。
• 肿瘤活检。
• 咽拭子。
• 断层扫描如图所示。
• OAC（全血细胞计数）。
• Rh 因子的测定。

舌下癌的治疗预后不佳。如果肿瘤在早期发现，85% 的患者可获得五年缓解。遗憾的是，其余患者的生存期不超过一年半。

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舌鳞状细胞癌

鳞状细胞癌是由角质形成细胞形成的恶性肿瘤。癌症的发展是由以下致癌因素引起的：

• 接触致癌树脂。
• 重金属盐、乙基。
• 无机砷化合物。
• 电离辐射。
• 持续的创伤性机械因素。
• 疤痕形成。
• 强制性癌前疾病。

舌鳞状细胞癌有很多同义词——鳞状细胞上皮瘤、表皮型鳞状细胞癌。定义如此多样，是因为鳞状细胞肿瘤原则上可以发生在身体有鳞状上皮的部位。扁平上皮细胞覆盖内脏器官，其浆膜起着某种保护作用。

舌鳞状细胞癌的症状：

• 肿瘤发展的第一阶段是无症状的。
• 最初的临床症状是白色斑块、生长物、糜烂，以及不太常见的舌头裂缝。
• 吞咽食物或液体时感到疼痛。
• 舌头周期性地出现麻木感，随着癌症的进展和舌头完全无法活动，麻木感会加剧。
• 舌头上的溃疡、裂痕和生长物导致出血。
• 吃饭和说话时疼痛剧烈。
• 由于进食和交流时疼痛，导致疲劳和吞咽困难。

患者通常需要就医。通常情况下，在疾病的第二期或第三期，症状变得明显时，才会就医。舌鳞状细胞癌的治疗取决于肿瘤的位置和就医时间。

肿瘤主要发生部位是舌侧，70% 的病例发生于此。15-20% 的病例肿瘤位于舌根（口咽部），5-8% 的病例肿瘤位于舌下，2-3% 的病例肿瘤位于舌尖（这种情况极为罕见）。在接受肿瘤治疗时，超过 50% 的患者会出现区域转移的所有症状，远处转移并非鳞状细胞肿瘤的典型特征，而肝脏和肺部转移则可能引发癌变和其他类型的舌癌。

检查后，肿瘤呈小块灰色斑块状，内含细小结节结构，呈生长性乳头状瘤形态。肿瘤边界清晰，明显突出于舌上皮表面。肿瘤也可呈结节状或不规则形状的糜烂。如果病变为溃疡性病变，则肿瘤呈红灰色，溃疡边缘有明显的浸润。

舌鳞状细胞癌治疗难度较大，早期发现肿瘤时预后最佳。通常，放射治疗是标准方案，可作为独立治疗或作为综合治疗方案（姑息治疗）的一部分。此外，在早期阶段，接触式伽玛射线治疗有效，在晚期阶段则使用远程治疗（DHT）。放射治疗持续至肿瘤缩小一半以上，如果此策略无效，则考虑采用其他更彻底的治疗措施。

切除术是诊断III期原发性肿瘤的手术方法；其类型取决于肿瘤的定位。鳞状细胞癌的特征是沿肌肉组织和血管纤维的深层浸润性生长，因此通常采用彻底切除所有受转移灶影响的肌肉组织的方法。

舌根癌

从解剖学角度来看，舌头分为两个主要区域——舌根和舌体。

任何人在镜子前伸舌头都能看到舌体，而舌根则较难看到，其状况通常需要医生在体检时才能确定。舌根位于咽部附近，因此舌根癌被认为是口咽部的一种肿瘤。从统计数据来看，舌根癌的发病率低于舌侧表面癌，但由于舌根癌难以接近且与鼻咽、咽喉和腭部相连，因此治疗难度更大。

舌根癌的临床表现：

• 癌症的早期阶段的特点是进展缓慢、症状不明显。
• 肿瘤出现后 2-3 个月才会出现首批症状。
• 进食时喉咙有刺激感。
• 吞咽食物或液体时有困难的感觉。
• 口腔深处、喉咙处疼痛。
• 由于肿瘤生长到咀嚼肌，导致唾液分泌增加。
• 区域淋巴结肿大。

舌根癌的早期表现是进食时出现周期性咽喉不适；如果初期症状能及时诊断为恶性肿瘤，则预后和缓解期通常较好。临床表现若发现过晚，则可能危及生命。

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舌根癌的症状

舌根癌是指发生于口咽部的肿瘤。舌根癌的主要症状如下：

• 小面积的侵蚀、结核、裂缝。
• 初期无疼痛。
• 在疾病的第三阶段，进食和吞咽时会感到疼痛。
• 舌头、喉咙疼痛。
• 附近器官、部位（耳朵、颈部、下颌）疼痛。
• 咀嚼肌咬合困难（痉挛）。
• 舌头活动能力逐渐减弱。
• 言语缺陷。
• 口臭。
• 淋巴结肿大——颈部、颌下淋巴结、后脑勺，较少见的是锁骨区。
• 疲惫，体重下降。

舌根癌进展迅速，具有浸润性生长、淋巴道快速转移的特点。临床上常遇到源自涎腺的舌根腺癌，并伴有明显的舌活动受限症状。

舌根癌的治疗以放射治疗为主，随后进行综合治疗，包括近距离放射治疗、气管切开术，如果出现转移则进行淋巴结清扫。如果4周后动态检查结果为阴性，则切除舌部至会厌的病变区域，并同时切除颈部肿瘤累及的区域。舌根癌的预后：

• I期和II期的5年生存率（高达70％）。
• 第三期患者中，50% 的患者手术后可存活 3-5 年。
• 第四期生存率不足30%。

舌癌的分期

几乎所有肿瘤病理都会经历特定的发展阶段——从最初的无症状阶段，到最终的转移性阶段，直至死亡。预后——患者的缓解期和生存期——取决于舌癌的诊断和治疗阶段。

临床上，舌癌的分期如下：

• I期肿瘤无明显症状，体积较小（最大1厘米），且未扩散至舌外。肿瘤位于舌上皮组织内，未发生转移，且在此阶段很少被诊断出来。
• 第二期，肿瘤开始深入肌肉组织，肿瘤体积增大，并可能引发最初的转移，通常发生在下巴或颌骨下方。该病的主要症状包括舌头灼痛、溃疡或结节形成。
• III期。肿瘤进展并占据整个舌头的一半以上和部分舌下区域。明显的临床症状表现为周期性舌头麻木、活动受限以及肉眼可见的肿瘤。转移灶可扩散至枕部、耳后和腋窝淋巴系统。
• 第四期，肿瘤转移至多个内脏器官和骨组织。转移首先出现在区域淋巴结，然后影响脑、肺和肝脏，最终影响骨组织。

舌癌的分期根据普遍接受的TNM系统进行分类：

1. T – 肿瘤及其大小。
2. N – 存在淋巴结、淋巴病变。
3. M——存在转移。

癌症的侵袭性进程源于舌头不断受到冲击，而舌头拥有丰富的淋巴和血液供应。人们每天都会吃辛辣、酸涩的食物，这些食物会造成损伤，激活已有的糜烂，最终导致癌症的发生。此外，吸烟和饮酒几乎被认为是罪魁祸首，它们会加速癌症从早期阶段发展到晚期阶段，并最终导致癌症转移。

早期舌癌

就治疗、预后和生存率而言，外生性舌癌的早期阶段被认为是最有利的，内生性舌癌发展更快、更具侵袭性。与其他肿瘤过程一样，舌癌在早期发展阶段不会出现临床症状，初期不会引起令人担忧的症状或不适。仅有的体征可能是口腔内的小溃疡、局部斑块、舌部边界不清的裂纹，触诊时可触及检测到的小结节。通常，继发性感染（例如口腔炎）会加重舌上皮的损害，并出现口腔异味。唾液分泌增加，牙齿可能出血或喉咙疼痛。早期阶段有三种发展途径，其中外生性舌癌最为明显，在仔细检查口腔外部时即可发现癌症迹象。

舌癌初期发展的解剖形态：

1. 溃疡性、糜烂性。
2. 节点形式。
3. 乳头状。

不幸的是，舌癌初期无症状的特性会导致其进一步发展，并蔓延至腭部、牙槽突和肌肉组织。因此，如果口腔或舌头上出现白斑、封条、裂纹、乳头状瘤和其他非典型体征，应立即就医——治疗师、牙医，他们会进行初步诊断，并将您转诊给专科医生进行更详细的口腔检查。需要注意的是，初步检查只能发现舌癌初期症状的约7%，因此，能否及时诊断取决于患者和医生的专注程度。

舌癌3期

III 期舌癌表现出明显的症状，很难不被注意或感觉不到：

1. 舌头患处局部出现周期性难以忍受的疼痛。疼痛可向上放射至耳朵、后脑勺和太阳穴。
2. 舌头变得麻木，失去活动能力，出现进食和交流问题（说话时会疼痛）。
3. 我的喉咙时不时会痛。
4. 出现全身中毒症状。
5. 舌头上皮和肌肉组织的分解产物会引起唾液分泌过多——唾液分泌增加。
6. 口中出现难闻的气味。

3期舌癌已明显表现出解剖学体征，分为以下几种形式：

1. 外生性——乳头状、疣状或溃疡状（最常见）。
2. 内生形式通常呈溃疡浸润性。

它是舌肿瘤的内生发展，被认为是最恶性的，分类如下：

• IIIA级：肿瘤大小超过2厘米，浸润范围超出舌中部，并影响口腔黏膜。可能出现原发性区域转移（5-7%）。
• IIIB，肿瘤有明显的多处转移——侧支或区域性转移。

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舌癌4期

第四期舌癌临床上非常严重。肿瘤扩散至几乎整个舌头，侵袭附近和远处的软组织，包括面部骨骼。当病情进展到晚期时，诊断时可清晰可见多个转移灶，这些转移灶在区域和远处（包括骨组织）内无法移动。

4期舌癌分类如下：

• IVA，当肿瘤位于舌头的整个解剖区域时，很少检测到转移。
• IVB 期，肿瘤临床表现为远处转移，不仅扩散至舌头，还扩散至邻近结构——面部皮肤和组织、面骨、上颌窦、舌头深层肌肉。

舌癌的临床发展分为三个阶段，如果在初期阶段舌癌可以没有任何体征和症状，而在晚期阶段则伴有继发性临床表现，那么晚期（IV 期）舌癌的进展会非常迅速，其特征是以下症状：

• 肿瘤浸润组织完全被溃疡覆盖。
• 进食时会出现剧烈疼痛，原则上通常使得这个过程不可能实现。
• 患者体重下降，出现恶病质症状。
• 由于肿瘤的生长及其侵入咀嚼肌（咀嚼肌咬合困难），导致舌头完全无法活动。
• 牙龈和舌头持续出血。
• 逐渐的组织坏死会导致极其难闻的口臭。
• 由于吸入受感染的唾液，呼吸器官可能会发生继发性炎症过程。

4 期舌癌的病程具有侵袭性恶性特征，预后极差。

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根据ICD-10进行分类

C002.0-C002.9 – 舌头恶性肿瘤

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舌癌转移

舌癌在发展到III期和IV期时，转移是其典型特征。转移在早期阶段（肿瘤形成后3-4个月）开始出现，但临床上并无明显表现，通常诊断时无法发现。99%的舌癌区域转移通过淋巴系统扩散，经血行途径转移到内脏和骨骼的情况极为罕见。舌癌转移通过淋巴系统扩散，其中心被认为是颈部淋巴结（颈动脉区域）。舌根区域的淋巴管数量显著增加，而口咽癌通常局限于此，正是这种类型的肿瘤导致了转移的侵袭性生长。

外生型舌癌的转移率低于内生型舌癌，且转移发生率远晚于内生型舌癌，内生型舌癌70%的病例仅累及区域淋巴结。此外，肿瘤学实践已积累了丰富的信息，表明肿瘤组织学分化程度低的患者转移灶早期发展且范围广泛。特定部位的癌症区域淋巴结损害发生率如下：

• 舌头侧面 – 43.5%。
• 舌根、口腔底部——44.5%。
• 舌尖 – 15-20%（下颌下淋巴结）。

临床医生认为，约一半的患者可能没有转移，这已得到长期观察和统计的证实。然而，由于解剖学特异性和诊断时间较晚，检测淋巴结病变的复杂性导致在某些情况下可能出现诊断错误，既包括高预后，也包括低诊断。即使进行了细胞学和组织学研究，此类错误仍会发生。

如何检测舌癌转移？诊断的一般步骤如下：

• 仔细触诊两侧颈部和颌下区域。
• 口腔目视检查。
• 对口腔进行数字检查，包括口腔底部、舌头和扁桃体。
• 颈肩带的超声检查。
• 胸部X光检查。
• 下颌的 X 光检查。
• 全景断层摄影术。
• 计算机断层扫描。
• 间接淋巴闪烁显像。
• 肿瘤活检。
• 咽喉涂片进行细胞学检查。
• 血液、尿液和唾液测试。

超声和间接淋巴显像是早期发现转移灶的主要辅助检查方法。如果肿瘤已确诊并需手术切除，则可在术中行颈部区域淋巴结清扫术，以确定完整淋巴区内是否存在转移。

舌癌的诊断

大多数情况下，肿瘤在口腔肿瘤发展到晚期时才被发现。极少数情况下，舌癌诊断为I期或II期，且无症状。明确癌症性质、形态和类型的主要指示性和信息性方法是组织学检查。需要对肿瘤进行活检，并检查附近和远处的淋巴结，例如腋窝淋巴结。

舌癌的诊断包括以下措施：

1. 物理方法：
   • 目视检查。
   • 内部检查——触诊舌头、口底，包括扁桃体。
   • 触诊颈部和下颌下方区域。
2. 肿瘤和整个生物体的仪器检查：
   • 颈部超声波检查。
   • 腹部器官的超声波检查。
   • 胸部X光检查。
   • 颌骨 X 射线检查，包括正颌断层扫描。
   • 肿瘤活检。
   • 用于细胞学检查的涂片。
   • 头骨的 MRI 或 CT 扫描。
   • 正电子发射断层扫描如图所示。
   • 用于研究肿瘤的放射性同位素方法。
   • 喉镜检查。
   • 按照指示进行鼻咽镜检查。

并非所有上述方法都用于癌症诊断，因为疾病晚期非常明显，只需进行细胞学检查或从舌头上皮部分刮取组织即可。最重要的措施被认为是将肿瘤与外部症状相似的其他肿瘤病理相鉴别。这些肿瘤病理可能是上皮发育不良、血管瘤、舌结核、梅毒性树胶肿、口腔肌瘤、白斑。红斑通常类似于舌癌，它是一种癌前病变，但不是完整的肿瘤过程。此外，在区分口咽部特有的肿瘤和混合肿瘤过程时，诊断可能会很困难。混合肿瘤最常见于唾液腺，位于舌根后部，较少位于侧面。非典型肿瘤发展缓慢，呈圆形，致密不均匀，包括粘膜表皮结构、阿布里科索夫瘤、圆柱瘤。舌癌的诊断需要通过形态学检查（细胞学检查和活检）来确诊或排除。

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舌癌的治疗

治疗策略的制定和策略选择与肿瘤的分期、转移的广度和深度直接相关。舌癌的主要治疗方法是放射治疗。它既可以作为病程管理中的一个独立阶段，也可以与其他肿瘤治疗方法联合使用。在选择治疗方式和次数时，必须考虑对肿瘤病程的忽视程度。例如，I期和II期患者可采用接触性放射治疗；伴有转移的晚期患者则采用远程放射治疗。前3次放射治疗显示出疗效，并表明有必要继续使用该方法。如果观察未发现积极的疗效，则应停止放射治疗，并考虑其他联合治疗方法。如果疗效持续，放射治疗剂量可增加至2倍，并继续疗程。舌癌的治疗需要长期进行，会运用多种现代技术，但最有效的是包括手术在内的联合治疗策略。手术干预的范围取决于肿瘤的分期，具体如下：

• 第一阶段和第二阶段——舌切除术，通常切除一半。
• 第三阶段——广泛扩大手术。
• 切除原发肿瘤病灶阶段后，进行颈部组织切除。
• 对于多发性转移的情况，可使用 Krail 方法，即切除颈部、舌骨上和锁骨上淋巴结的筋膜，同时切除部分颌下唾液腺。
• 此外，如果出现广泛转移，可以进行瓦纳赫手术或颈部淋巴结清扫术。该手术的主要操作是筋膜切除位于颌下、下巴下方的淋巴结以及部分唾液腺。瓦纳赫手术适用于III期和IV期舌面前1/3癌。

舌癌治疗也包括化疗作为姑息疗法，有助于提高既往疗法的疗效。联合治疗比单一疗法更有效，可以提高生存率，远期缓解率可达55-60%。舌癌的预后最好地用于治疗位于舌前区的外生性肿瘤，尤其是在早期阶段。尽管放射治疗后可能会出现口腔化脓性炎症、美观变形问题和言语障碍等并发症，但五年生存率仍接近60%。对于确诊时已是晚期的患者，手术后生存期通常不超过12-18个月，需要进行胃造口术。

舌肿瘤的治疗也包括恢复期，恢复期相当艰难且漫长。由于器官切除后进食会成为严重的问题，可能需要进行整形手术。恢复正常的言语和整体心理情绪状态也非常困难。此时，患者不仅需要主治医生和医护人员的精神支持，也需要亲近的人的支持。

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舌癌的治疗方法

得益于非典型细胞及其致病机制研究的最新成果以及肿瘤病理监测设备领域的发展，现代舌癌治疗方法正在迅速发展。早期舌癌通常采用放射治疗和器官保留手术。如今，聚焦超声烧灼肿瘤、伽玛刀切除、热凝或激光切除病变组织等方法已得到成功应用。所有这些方法均创伤性小，能够最大限度地保留舌功能，原则上不会损伤发音器官。手术时间短，患者的康复和康复需要更长的时间。晚期舌癌通常需要进行更大规模的手术，切除较大面积的器官，但较少情况下仅切除肿瘤，并完全切除舌体和淋巴结。在采取这些根治性措施后，可以通过整形手术（使用患者自体组织供体）部分恢复舌功能。此外，在切除转移性淋巴结后，患者还可以接受重建治疗，这有助于改善进食和说话功能。在舌癌治疗中，外观缺陷的矫正并不那么重要，但是，在病情缓解数年后，如果身体已准备好接受下一次手术，则可以进行面部整形手术。

除手术外，舌癌还可采用放疗和化疗治疗。早期舌癌采用接触式伽玛射线治疗（距离身体2-5厘米），晚期舌癌则采用远距离放射治疗——一种不仅能破坏肿瘤细胞，还能同时摧毁健康细胞的放射性疗法。医生也可配合化疗，这有助于加速抑制肿瘤生长，并可与放射疗法完美结合，作为姑息治疗手段。口腔肿瘤的治疗方法通常由肿瘤科医生与牙医、正畸医生、物理治疗师、言语治疗师、整形外科医生和营养师共同制定。

舌根癌的治疗

口咽部恶性肿瘤通常治疗至晚期。超过80%的患者入院时肿瘤已发展并出现广泛转移。这类舌癌被认为是最难治愈的，仅有10-15%的患者能够获得五年缓解。如此低的生存率或许不仅与对病理的忽视有关，还与缺乏统一的标准化、最佳治疗方案有关。此外，舌根癌的治疗难度在于肿瘤的全面扩散，口腔组织的广泛损害，这使得根治手术无法进行。另一个障碍是舌根部位的解剖和生理学特殊性，为了阻止癌症扩散，必须对深层组织进行广泛切除，这会导致几乎所有的舌头功能受损，并可能导致多种严重的并发症。

治疗舌根癌的主要方法是放射治疗，它可作为独立的治疗阶段，但也可与细胞生长抑制剂联合使用。γ射线治疗对I期和II期癌症发展非常有效，尤其与近聚焦X射线联合使用。左心室治疗也用于晚期阶段，包括术前准备和术后治疗。无论有无转移，均需对淋巴系统中的肿瘤和转移灶进行大面积切除。即使在肿瘤形成的早期阶段，手术也是可行的，因为去除非典型细胞有助于阻止肿瘤进展并防止其扩散到邻近组织。目前，90%的舌根癌患者需要进行淋巴结清扫，这有助于延长缓解期并原则上提高生存率。

舌根癌的治疗方法：

• 放射治疗。
• 冷冻疗法、激光。
• 热凝固。
• 手术干预。
• 化疗。
• 放射治疗。
• 开具片剂形式的细胞抑制药物。
• 生物疗法，使用含有单克隆抗体、非典型细胞生长抑制剂的药物。

舌癌手术

舌癌手术干预的类型和程度直接取决于病情发展阶段、肿瘤大小、转移程度及其定位。如果非典型细胞未累及邻近组织，则手术应采用最温和的方法；此类干预措施称为器官保留术。病情较为严重的阶段则需要进行大手术，包括切除邻近淋巴系统以及面部或颈部的软组织。通常，治疗的第一步是放射治疗，这可以明确肿瘤的扩散范围以及肿瘤在理论上的治愈可能性。如果肿瘤持续生长或复发，则手术不可避免，这不仅有助于抑制鳞状细胞癌的增殖，还能缓解部分症状。切除的组织数量和部位取决于肿瘤的定位。由于舌头的解剖位置非常特殊，无法在正常组织结构范围内进行彻底的手术，因此还需要切除部分健康组织。

舌癌手术可以是局部手术，采用激光或热凝术（烧灼术）进行；通常，这种温和的干预措施适用于肿瘤早期发现且未转移至区域淋巴结的情况。内生性深部肿瘤则需要更彻底的治疗措施，例如切除超过一半的舌部，切除受转移影响的淋巴结。为什么不能不手术？支持手术干预的论点：

1. 目前，手术治疗口腔肿瘤是阻止其发展的最可靠、最有效的方法。手术干预很少单独应用，更多时候是与放疗、化疗和其他癌症治疗方法联合使用。
2. 舌癌手术可最大程度地提高稳定缓解率，并将预期寿命延长至5年。这与其说是延长了患者的生命，不如说是给予他们治愈的希望，因为每年都会出现新的、现代化的癌症治疗方法。五年后，科学家们很有可能最终战胜癌症。
3. 将放射治疗和手术在舌癌治疗中的疗效进行比较是错误的。放射治疗对于较小的外生性肿瘤有效，但对于浸润性肿瘤无效，尤其是在晚期。
4. 对于舌肿瘤的 III 期和 IV 期，不进行手术治疗是根本不可能的。
5. 如今，现代外科技术可以以最温和的方式进行外科手术；此外，切除后，皮肤肌肉复合体完全重建恢复的可能性接近 95%。

舌癌的放射治疗

放射治疗被认为是治疗口腔恶性肿瘤初期最可靠的方法之一。射线对肿瘤的作用是通过电离X射线照射非典型细胞，最常见的是复层鳞状上皮。然而，除了有效抑制肿瘤生长外，舌癌放射治疗还可能伴有一系列并发症，因为它不仅会破坏癌性肿瘤，还会损伤一些健康组织。因此，治疗策略需要考虑患者的年龄、病情、肿瘤的定位以及使用伽玛射线方法的可行性。通常，I期和II期癌症采用接触疗法，即近距离照射射线（胸骨内照射）。更晚期的III期和IV期癌症则需要接受远程放射治疗。

舌癌的放射治疗可称为放射治疗，通常分为根治性治疗，即独立的治疗方法，但也可作为辅助治疗方法，有助于降低术后复发风险。放射治疗也可与化疗（放化疗）联合使用，以激活并加速抑制肿瘤生长和转移的过程。

舌肿瘤的放射治疗有多种类型和模式，需要使用能够根据肿瘤轮廓聚焦放射束的专用设备进行，这种方法称为RMI（调强放射治疗）。新设备的这一特性有助于最大限度地减少对健康组织细胞的损伤。

放射治疗对于颈部淋巴结清扫术后的患者非常有效。此类患者适合接受放射治疗的情况如下：

• 颈椎内有多处转移灶。
• 受转移影响的大型淋巴结（大于 3 厘米）。
• 一种低分化舌癌。
• 淋巴结以外的转移的发展。

放射治疗舌癌的并发症和后果：

• 口腔粘膜炎症过程（粘膜炎）、口干症。
• 进食或喝液体时喉咙疼痛。
• 口干的感觉。
• 粘膜溃疡。
• 味觉和嗅觉受损。

通常，放射治疗后的并发症可以通过附加治疗来消除，所有症状在疗程结束后最多 6 个月消失。

舌癌化疗

化疗有助于抑制非典型鳞状上皮细胞的增殖活性。舌癌化疗是通过静脉注射细胞抑制剂进行的。细胞抑制剂是一类抗肿瘤药物，能够破坏和损伤非典型细胞的细胞核和细胞膜，并导致其坏死。化疗很少单独用于治疗口腔恶性肿瘤，通常与放射疗法和手术联合使用。与许多其他肿瘤治疗方案一样，化疗也有其优缺点。化疗后的副作用会影响膀胱、神经系统、皮肤和肾脏。患者可能会出现以下症状：

• 周期性恶心、呕吐。
• 脱发，暂时性秃顶。
• 消化系统紊乱。
• 便秘或腹泻。
• 全身疲劳。
• 口腔疼痛。

舌癌的化疗方式是怎样的？

• 作为开始放射治疗疗程之前的预处理。
• 手术前。
• 放射治疗后。
• 肿瘤切除手术后。
• 如果发生广泛、全身性转移过程，影响内脏器官和骨组织。

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用民间疗法治疗舌癌

乍一看，用民间疗法治疗舌癌似乎毫无意义，毫无疗效。然而，即使是肿瘤学家，也不反对使用草药作为辅助疗法，前提是他们认同这些民间疗法。

当然，用民间疗法治疗舌癌和其他肿瘤疾病始终存在风险。这些疗法无效的原因如下：

• 不受控制地摄入草药汤剂和酊剂。
• 不按处方烹制，尤其使用有毒植物非常危险。如有肿瘤病史，任何民间偏方均应征得主治医生同意。
• 草药灵丹妙药的虚妄希望。当一个人生病时，尤其是确诊舌癌后，仅仅依赖草药或顺势疗法至少是愚蠢的；这类尝试往往只会延长和加剧病情，浪费宝贵的时间。
• 在非药品销售场所（例如市场、网店）购买草药。如果草药经医生同意并批准，则必须在药房购买。
• 植物疗法不能取代任何传统的口腔癌治疗方法。民间疗法在整个治疗过程中只能作为辅助手段。

所有草药混合物的配制都应考虑患者的健康状况。通常，治疗肿瘤时会使用含有生物碱的强效植物，例如白屈菜、绣线菊、冰岛鼠尾草、白桦茸。

草药按严格规定的比例混合，汤剂也严格按照说明制备。需要注意的是，有时使用草药浸剂的后果可能比放疗或化疗更严重。

漱口最安全的方法是按照以下方法，这种方法可以减轻放疗或化疗后的干燥感和炎症：

• 取一茶匙鼠尾草、金盏花、百里香和荨麻。
• 将一升沸水倒入草药混合物中，然后放入保温瓶中浸泡 6 小时。
• 过滤汤汁。
• 将所得汤剂与煮沸的冷水以 1/1 的比例稀释。
• 每天饭后漱口三次（可以更频繁）。
• 冲洗过程应持续至少 3 分钟。

亚麻籽的粘液汤剂也能有效缓解舌头区域的刺激。

将1汤匙亚麻籽倒入0.5升冷却的开水中，浸泡10小时，过滤，但不要搅拌。浸泡亚麻籽的容器底部应该会残留一层粘液，这是冲洗所需的。将一茶匙的沉淀物放入口中，至少停留5分钟，重复此过程3-4次，使亚麻沉淀物在口中的总停留时间约为20分钟。

务必牢记，使用民间偏方、以及在报刊上读到的、质量可疑的处方来治疗肿瘤，是非常危险的。任何声称能立即治愈的处方都应坚决拒绝，所需的草药疗程只能由主治医生选择。

舌癌的营养

考虑到舌癌伴随疼痛症状，影响进食和饮水，因此饮食应有针对性。

舌癌患者的饮食应尽可能清淡，辛辣、酸辣、腌制、煎炸等食物应严格禁食。酒精和吸烟应彻底戒除，因为它们是诱发肿瘤的重要因素之一。

食物应呈糊状，肉类应以肉末形式蒸制。菜单中不包含固体食物，包括含骨食物，而应改为富含维生素、高热量且易消化的食物。

患者通常在接受放疗和化疗后会出现消化问题，如果患者卧床休息，便秘几乎不可避免。富含粗纤维的蔬菜，例如西葫芦、卷心菜、胡萝卜、甜菜和南瓜，用水煮熟后可以帮助缓解这一问题。事实上，这些食物可以作为任何配菜的基础，但最好等到身体状况好转后再吃土豆和意大利面，因为淀粉类食物不利于增强免疫系统和促进正常消化。在煮熟的蔬菜泥中加入葡萄干、西梅干和核桃碎会很有帮助。

舌癌患者应排除在饮食之外的禁忌食物清单：

• 动物脂肪、人造黄油。
• 半成品肉制品、熏制香肠和熟香肠。
• 蘑菇。
• 浓汤。
• 脂肪含量高的牛奶。
• 硬奶酪。
• 所有熏制食品、腌料。
• 使用铝制炊具烹制的食物。
• 限制食盐摄入量，用海盐代替普通盐。
• 限制甜食。
• 所有人工速溶和碳酸饮料（包括速溶咖啡）均不包括在内。
• 所有罐头食品。
• 豆类。
• 土豆（可用菊芋代替）。
• 所有含有苏打水的产品。
• 醋。
• 酵母面包。
• 酒精饮料。

口腔肿瘤该怎么办？

• 煮熟的蔬菜，不包括土豆。
• 鲜榨果汁（不酸）。
• 由荞麦、燕麦、大米和水制成的稀粥。
• 玫瑰果和花楸果汤剂。
• 干果蜜饯。
• 煮熟的菊芋。
• 瘦猪肉，煮熟并切碎的小牛肉。
• 煮海鱼。
• 磨碎并烘烤的干酪。
• 天然低脂酸奶。
• 果泥（不酸）。

舌癌预后

舌癌的预后取决于诊断时的分期和治疗的成功程度。由于肿瘤的性质、受累器官的解剖位置以及放射治疗和化疗的后果，舌癌患者几乎不可能完全康复。当然，舌癌早期可以长期缓解，据统计，T1 期舌癌患者约 80% 可获得长期缓解，T2 期舌癌患者约 55-60% 可获得长期缓解。如果确诊时为 III 期或 IV 期舌癌，接受联合治疗的患者中，五年缓解率不超过 35%。舌癌的预后与淋巴系统转移的存在和数量直接相关，这是最重要的预后标准。如果区域淋巴结出现转移，生存率和缓解持续时间将至少缩短 2 倍。

一般来说，医生只有在六个月的治疗和动态观察后才能给出预后信息。遵循所有指示并保持对治愈的信心至关重要，这样，稳定缓解和存活的几率原则上就会成倍增加，许多没有失去精神的人的命运就是一个例子。

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舌根癌的预后

舌根癌的分期和程度是判断其预后的指标。舌根癌或口咽癌被认为是最难通过放射疗法和手术治疗的癌症之一。

舌根癌的预后与肿瘤发现的早晚有直接关系，越早诊断、越早治疗，治疗效果越好。

总体而言，舌根癌的分类决定了预后信息。以下是普遍接受的口咽肿瘤分类：

• Tis——癌。
• T – 肿瘤最大可达 2 厘米。
• T2——肿瘤直径为2至4厘米。
• T3——肿瘤大于4厘米。
• T4——肿瘤大于4厘米，深入舌根、颈部和颌骨的软组织。

舌根癌患者五年缓解和生存率在所有已报道病例中占50%-60%，尤其在肿瘤较小的T期患者中预后较好。如果患者确诊为T4期，则3-5年内缓解率不超过20%。

普遍认为，舌肿瘤位置越深，预后越差。舌侧或舌尖癌的预后比舌根区肿瘤好。最危险的是浸润性溃疡型，其病程进展迅速，转移广泛。

舌癌在口腔所有肿瘤中占比相当高，高达70%，但在整个恶性肿瘤中，其发病率仅占3%。然而，舌肿瘤是严重且危险的疾病，至少会导致患者残疾，在晚期病例中甚至会导致死亡。避免这种致命疾病是可能的，只需戒除诱发癌症的不良习惯，定期进行口腔卫生检查，并进行健康检查即可。早期诊断的癌症预后通常良好，只需在出现最初令人担忧的症状时及时就医即可。