鼻炎：原因、症状、诊断、治疗

鼻赘（希腊语 rhis、犀牛鼻 + phyma growth）（葡萄酒鼻、松果鼻）是鼻部皮肤的炎症性疾病，其特征是鼻部所有元素（结缔组织、血管和皮脂腺）肥大、鼻部增大和变形。

ICD-10代码

L71.1 鼻赘

酒糟鼻的病因

鼻赘是由一种名为蠕形螨的皮肤病引起的，这种病由微小的蠕形螨引起。其诱因包括不良环境条件、酗酒、慢性胃肠道疾病、内分泌疾病、化疗、自身免疫性疾病。不良环境条件对鼻赘的形成至关重要：灰尘和高湿度、温度骤变、频繁的低体温。

酒糟鼻的发病机制

患处皮肤发炎，多年未得到适当治疗，患者被诊断为酒渣鼻、口周皮炎或痤疮。

这种疾病通常呈慢性且进展缓慢。在这种情况下，蠕形螨病会逐渐恶化，皮肤上会形成粗糙的“疤痕”组织。面部会出现溃疡、脓肿，并呈现土灰色。鼻子受累最严重，随着时间的推移，鼻子会变成一个巨大的紫色或深红色肿块。

患有酒糟鼻后，鼻子会在几年内慢慢变形，然后病情急剧恶化，鼻子变得凹凸不平，呈蓝紫色、深红色，有时甚至呈紫色。这些变化主要影响鼻子和脸颊，下巴、额头和耳朵较少见，会造成明显的毁容效果。

酒糟鼻的症状

病理过程随时间推移，在慢性进行性病程下，由于结缔组织和皮脂腺的进行性增生以及持续的血管扩张，导致炎性结节、浸润和肿瘤样生长的形成。

纤维血管瘤型鼻部皮肤由于所有皮肤组织增生，体积均匀增大，但形态未发生改变。由于增生的鼻部皮肤血管丰富，因此呈现鲜红色。

腺性鼻赘是指鼻部形成锥形肿瘤，随着肿瘤的进展，肿块和淋巴结会融合成巨大的肿块，严重损害鼻部外观和形状。淋巴结质地柔软，呈蓝色。皮脂腺开口增大，轻压时会分泌出恶臭的分泌物。淋巴结通常不发生溃疡，有时会合并化脓性感染，患者会感到疼痛和瘙痒。由于鼻旁区域皮肤的炎症，鼻赘常常伴有睑缘炎和结膜炎。

纤维状的特征是鼻部皮肤呈蓝紫色，毛细血管大量扩张，皮脂腺增生，最终改变鼻部形状，皮肤呈现细腻凹凸不平的外观。

在光化性皮炎中，鼻部均匀增大，逐渐变为棕蓝色，毛细血管扩张主要集中在鼻翼。皮肤毛孔扩大，无脓疱。

酒糟鼻的分类

酒糟鼻有四种类型：纤维血管瘤型、腺型、纤维型和光化型。

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酒糟鼻的诊断

实验室研究

进行组织学检查。纤维血管瘤型以血管扩张和炎症现象为主，皮脂腺增生表现较少。腺型由皮脂腺毛囊强烈增生、结缔组织增生和血管扩张引起。纤维型则以结缔组织为主的弥漫性增生为主。光化性鼻炎的组织病理学特征主要表现为弹性纤维数量增多。

仪器研究

为了诊断酒糟鼻，不需要使用仪器研究方法。

酒糟鼻的鉴别诊断

酒糟鼻与网状肉瘤和麻风病不同。

与其他专家会诊的指征

建议咨询皮肤科医生和肿瘤科医生。

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酒糟鼻的治疗

酒糟鼻治疗的目标

消除美容缺陷，恢复鼻部正常功能。

住院指征

实施手术治疗方法。

鼻赘的非药物治疗

电凝术用于破坏毛细血管扩张、丘疹和丘疹脓疱部分。长波激光也可用于破坏毛细血管扩张。

酒糟鼻的药物治疗

根据疾病的分期进行治疗。初期使用改善皮肤微循环、消除消化功能紊乱的药物，随着病情进展，则采用激素疗法。局部使用间苯二酚、硼酸和单宁洗剂，以及“Antineoderm SA”植物提取物。手术干预与异维甲酸联合治疗是合理的，有助于实现长期缓解。

鼻赘的手术治疗

手术方法包括电刀、激光手术和磨皮术。磨皮术会去除表皮和真皮乳头层。在被去除的表皮区域，伤口表面会变得光滑，并有望形成同样光滑的上皮。之后会形成一层表皮痂，痂会在10-14天内愈合，留下明显变薄、形态更佳的皮肤。愈合后，鼻子可能会立即发红，但会逐渐恢复正常颜色。因此，许多患者的容貌会因此得到显著改善。

如果淋巴结较大，则需要进行整形手术。重塑底层软骨和骨骼并不能解决问题；问题在于皮肤本身和皮脂腺。在局部麻醉或全身麻醉下，用锋利的手术刀将增生的皮肤区域切除至增厚的深度（在某些情况下，酒糟鼻的皮肤厚度可达一厘米），然后进行磨损并塑造所需的形状。可以根据 Thiersch 的方法将表皮移植到伤口表面，或使用香脂敷料。在愈合过程中，表皮会从皮脂腺导管的深层覆盖伤口表面，即使切除增厚的皮肤层后，皮脂腺导管仍会保留下来；在这种情况下，不会形成粗糙的疤痕。

他们采用楔形切除受影响的组织并随后进行缝合，使用 U 形和 T 形皮肤切口皮下切除结缔组织生长，分层去皮质术，去除肥厚的皮肤和结缔组织生长并部分保留皮脂腺，深层去皮质术，包括完全去除所有节点，

进一步管理

在发病初期，防治痤疮，戒酒，消除职业危害的物理、化学因素。

预防酒糟鼻

不建议长时间待在阳光下，避免体温过低，在高温房间工作，去桑拿，重要的是遵循限制辛辣和熏制食物、酒精的饮食：及时治疗痤疮、胃肠道疾病（菌群失调）。