前列腺腺瘤背景下的慢性前列腺炎治疗

前列腺腺瘤是一种非常常见的疾病，几乎所有老年男性都会患上。近年来，前列腺腺瘤的发病率呈现“年轻化”趋势，前列腺增生的超声和病理形态学征象以及相应的临床表现在越来越多的年轻男性中出现，从30岁开始。一项大型多中心国际研究REDUCE揭示了前列腺炎症组织学征象的程度与下尿路症状之间存在直接相关性。

通常，前列腺腺瘤患者的活检样本或手术材料的病理形态学检查会发现不同程度的炎症体征。NA Lopatkin 和 Yu.V. Kudryavtsev（1999）在对前列腺腺瘤患者的前列腺组织进行形态学检查时发现，96.7% 的病例存在不同程度的前列腺炎组织学体征；MF Trapeznikova 和 IA Kazantseva（2005）的研究则发现，几乎 100% 的病例都存在不同程度的前列腺炎组织学体征。AA Patrikeev（2004）也获得了类似的结果，其发现率为 98.2%。尽管前列腺腺瘤和慢性前列腺炎的症状相似，且可能存在“重叠”症状，但这两种疾病可以合并存在，因此，仅针对慢性前列腺炎的治疗是不够的。前列腺腺瘤的典型下尿路症状 (LUTS) 会加剧前列腺炎的病程，因为它们会增加尿液反流到前列腺排泄管的风险，并加剧前列腺的缺氧。因此，开具 α 受体阻滞剂是合理的。考虑到慢性前列腺炎患者主要是年轻男性，他们生活方式活跃，倾向于不限制活动自由的治疗，坦索罗辛是最佳选择。坦索罗辛 (omnic) 是唯一一种不影响心血管系统、不会引起血压波动的 α 受体阻滞剂，从第一天起即可按全剂量服用，无需滴定。然而，omnic 虽然副作用很小，但对于性活跃的男性来说，最令人不快的副作用是逆行射精。因此，一种特殊剂型的药物应运而生——Omnic OCAS（口服控释吸收系统，一种控制胃肠道吸收的系统）。该系统能够维持坦索罗辛在血浆中的恒定浓度，无论坦索罗辛是空腹服用还是餐后服用。在24小时内，Omnic OCAS片剂会在肠道中以小剂量释放坦索罗辛，因此坦索罗辛在一天中以相同的剂量进入血液，不会出现峰值浓度。

服用 OCAS 的 OCAS 患者中，逆行射精的发生率为 1.9%，而服用传统 OCAS 胶囊的患者中，逆行射精的发生率为 3.1%。心血管系统副作用，例如血压下降和直立性虚脱，在个别病例中以及最初易患此类副作用的患者中，极少出现。

除α受体阻滞剂外，慢性前列腺炎合并前列腺腺瘤患者还需服用3-6个月的tadenan、afaly和“Vitaprost Forte”栓剂。在前列腺腺瘤患者中，对“Vitaprost Forte直肠栓剂100毫克”作为单一疗法进行的有效性、安全性和耐受性研究证实，该药物对IPSS/QoL量表评估的轻度和中度症状患者有效，并可降低梗阻性和刺激性症状的强度。在客观方面也观察到积极的动态——平均尿流率增加，残余尿量减少。治疗期间前列腺体积的统计学显着下降证实了内源性底物samprost（前列腺提取物）对前列腺细胞和腺瘤组织具有抗增殖活性。其次要作用与药物改善微循环和由于产生特定抗体而激活组织内抗组胺过程的能力有关，从而减少和消除前列腺的充血性变化。

因此，服用 Vitaprost Forte 两个月后治疗效果仍持续，表明该药物具有针对致病机理的器官向性作用。

总体而言，对于合并前列腺腺瘤的慢性前列腺炎患者，抗菌治疗的选择应遵循上述原则，与单纯性慢性前列腺炎的抗菌治疗并无差异。对于此类患者，应避免前列腺按摩，并谨慎使用激光治疗。如有外科手术指征，无论是开放手术还是经皮前列腺电切术 (TUR)，均应进行4-5天的新辅助抗菌治疗，且术后应至少持续4-5天。