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偏执狂：疾病还是生活在改变了的现实中
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
当我们告诉朋友他在“胡言乱语”时，我们甚至没有意识到自己与事实相差甚远，混淆了谵妄和胡言乱语的概念。事实上，谵妄是一种精神异常的病态，可以有多种表现形式。夸大狂是谵妄状态极度严重的阶段（被称为妄想症）的特征，也是谵妄的一种。但不幸的是，谵妄的症状远不止于此。
什么是妄想症？
妄想症，又称妄想综合征，并非我们理解的那种妄想症。它是一种严重的精神障碍，以明显的症状长期存在，而非单一的不当言语或行为。
妄想性精神障碍本身并不被视为一种特定疾病，就像其他一些以特定症状为特征，但并非特定病理的疾病一样。例如，妄想性精神障碍可见于偏执型精神分裂症（一种以幻觉和奇异妄想为主的精神障碍）或妄想症（一种以系统化妄想观念为表现形式，但无怪诞成分的精神疾病）。
较少见的是，妄想性精神病综合征是在创伤因素（压力、机械损伤、酗酒、梅毒等）引起的外源性器质性精神病的基础上出现的。在某些情况下，妄想性精神病会伴随老年性精神病和痴呆症等病症。
妄想狂与众所周知的偏执狂（迫害狂）以及鲜为人知的偏执狂（迫害狂与外界影响的观念相结合，伴有剧烈的情绪波动）相近，后者也属于妄想状态。即使是受过医学教育的人也很难区分这些状态，因此围绕上述概念存在诸多争议。
妄想症被认为是最严重的妄想症，它既反映了偏执的想法，也反映了在迫害狂的背景下对自己重要性的夸大。
妄想症（paraphrenia）现象最早由德国精神病学家埃米尔·克雷佩林（Emil Kraepelin）于19世纪末发现。当时，妄想症被认为是一种精神疾病。如今，妄想症已不再被视为一种独立的疾病。它是一种在多种精神发育障碍中固有的综合征。
妄想症的一个显著特征是将妄想观念和概念系统化，这些观念和概念与现实严重脱节，通常带有奇异的性质。同时，妄想与促成病理过程发展的人格特质以及感知和精神状态障碍之间的联系却难以追溯，甚至完全缺失，而偏执狂或偏执综合征则并非如此。
流行病學
由于并非所有患者都会寻求精神科医生的帮助，因此很难准确确定妄想症的患病率。许多患者会去看全科医生，而全科医生往往无法从患者的言语中辨别出精神障碍的症状。其他患者通常认为自己的病情正常，例如精神分裂症，这种情况很常见，这意味着他们的疾病只有在与其他疾病的关联中才会偶然被发现。
只能说，妄想症往往在年轻时发生。男性的妄想症发病年龄约为17-28岁，女性约为22-32岁。同时，妄想症的发病风险也具有季节性。因此，春冬季出生的人患妄想症的概率略高于夏秋季出生的人。
在儿童时期，不会遇到这样的诊断，而在青少年时期，这种诊断表现得很弱，以情感妄想或精神病的形式表现出来。
[ 原因 瘫痪
尽管医学界对妄想症候群的认识已有一百多年，但其发病机制尚未得到彻底研究。妄想症候群在精神分裂症和妄想症等精神疾病的临床表现中普遍存在，这表明该病的根源可以在这些疾病的发病机制中找到。但即便如此，事情也并非如此简单。
事实上，精神分裂症的发病机制对科学家来说仍然是个谜。科学家们认为，该疾病的发生发展可能受到以下因素的影响：遗传因素、基因突变、胎儿期及出生后的神经发育障碍、大脑各部位的结构变化以及社会因素。同时，启动病理过程的诱因是各种病理发展风险因素的相互作用，其中之一始终是儿童的社会环境和成长经历。
妄想症的发病机制也并非特别清晰明确。与精神分裂症类似，有多种理论试图解释为什么患者在某个时刻会脱离现实，沉溺于谵妄和幻觉的魔爪。
许多科学家一致认为，妄想症的成因在于，一个人拥有由基因决定的特殊意识结构，并被置于特定的社会环境或成长环境中。这种特殊的意识结构可能包含隐藏的性情结：
- 同性恋（同性性交），
- 乱伦（与血亲发生性关系），
- 露阴癖（通过向他人展示自己的生殖器来获得性满足），
- 阉割情结（儿童因缺乏某些性特征而产生的焦虑和对阉割的恐惧）等。
在此基础上，各种妄想观念可能会发展，例如迫害狂、双重妄想或改良主义妄想、关于外界影响意识的想法等。父母的过度怀疑、长期呆在对其成员进行完全控制的宗教派别或社区中、移民的需要（特别是在不懂语言的情况下）、监禁、生活冲突甚至某些疾病（例如，听力或视力不佳、沟通障碍）都可能加剧这种情况。
妄想可能与体质性人格特质（通常为单向的系统性谵妄）以及一些病态改变的性格特征有关：缺乏自我批评、自尊心过高、不信任他人、固着于自身经历等。此类精神障碍的危险因素可能是酗酒和吸毒，以及不受控制地使用精神药物，从而导致大脑活动紊乱。
如果妄想状态出现的原因大致清楚，那么在此基础上发展为妄想症、偏执狂或偏执性的可能性仍然值得怀疑。一切都取决于哪些因素比其他因素更能控制意识，从而决定妄想观念的性质及其与现实的联系。
症狀 瘫痪
妄想症作为一种精神感知障碍，其症状相当广泛。同时，每个具体病例的表现形式也各有不同。
确定患者患有妄想综合症的首要迹象是存在以下三个特征：
- 各种妄想，这些妄想往往是系统化的，包括：夸大妄想和迫害妄想，以及影响妄想，当一个人感觉到来自外界的想象参与时，
- 幻觉和伪幻觉（脱离现实的幻觉，不存在的人物和地点），
- 精神自动化，患者认为自己的想法和行为是受到外界暗示或启发的，与妄想影响相伴而生。
妄想综合征患者与其他患者不同，因为他们在良好情绪（一种欣快感）的背景下，会观察到病理过程的丰富症状。他们谵妄的普遍想法是，感觉自己是一个伟大而无所不能的人，一个宇宙的真正主宰者。有些人会成为新的牛顿或爱因斯坦，而另一些人则会将不存在的特征归咎于自己，认为自己是一个在现实世界中不存在的人。
患者认为自己独一无二，并赋予自己一些超能力，这让他们对自己无所不能、绝对正确充满信心。这种想法常常会因基于真实事件和人物的幻觉而得到强化。如果这还无法帮助他们确信自己比他人更优越，意识就会寻求脱离现实的伪幻觉的帮助，在这些幻觉中，存在虚构的人物和事件发生地点。
应特别注意患者的言语。他们的言语总是充满自信和情感。患者对自己绝对正确的自信使他人相信他们的正确性，从而进一步增强了他们本已不切实际的自尊心。妄想症患者会试图用伟人的名言、通常以数字形式进行的比较、具有普遍意义的重要事实等来证实他们的妄想。
妄想症患者痴迷于即将发生的重大事件，他们抓住一切机会预言它，同时又认为自己积极参与阻止即将发生的灾难，或充当与外星人缔结和平的调解人。这类奇幻故事通常只有一个主题，但每次都会增添新的色彩、人物和情节。患者不愿改变自己话语的含义，因此这种情况极少发生。
迫害狂并非总是存在于妄想症患者中，但它常常在适当的社交场合中显现。患者自认为是一个非凡之人，拥有许多拯救世界的重要想法，却可能担心这些想法会被我们星球上的居民、来自其他世界的人或外星人窃取。与此同时，妄想症患者会不断产生这样的想法：他不仅被监视，而且有人试图控制他，向他灌输他人的思想和行为，而他对此坚决抵制。
妄想性谵妄症的特点是，患者不仅会与负面人物发生冲突，一些并不存在的正面英雄也会为他而战，帮助妄想症患者完成使命，并再次让他相信自己的重要性。
妄想症中的精神自动症症状通常与幻想有关。患者据称能与来自其他世界的奇异生物或现实生活中具有社会影响力的人物（例如科学家、政治家）进行交流。与此同时，他们要么感到受他人影响，要么坚信自己凭借自身的天赋能力，能够控制他人和事件、读心术、强迫他人做他不愿做的事情等等。
妄想症候群的一个常见症状是“负面双重人格妄想”，法国精神病学家约瑟夫·卡格雷于1923年对此进行了描述。患者坚信自己或亲人被一个看不见的“双重人格”所取代。在这种情况下，一个人的所有恶行都会被归咎于他的“双重人格”。患者在人际关系方面感到困惑，将陌生人视为亲密的亲人，并拒绝与亲人建立任何联系。
患有妄想症的患者较少出现弗雷戈利综合征（阳性双重人格）的症状。患者可能会将周围的人视为同一个人，只是由于某种原因改变了外貌。然而，也存在无法识别的情况，即妄想症患者将一个人视为两个不同的角色。
除了幻觉和假幻觉之外，妄想症患者还会经历虚构现象（将很久以前的事件转移到现在，并辅以虚构的细节）和强迫观念（强迫性的想法和概念，与困扰一个人的各种恐惧和强迫行为无关）。
階段
妄想症也可能是其他精神障碍的一个阶段：
- 幻想性妄想症是一种妄想障碍，患者充斥着对伟大、财富和权力的幻想，这些幻想既不稳定，也缺乏明确的体系。这种妄想症是梦样综合征的第四阶段的特征，患者的人格、周围现实和时事完全或部分迷失，现实被伪幻觉谵妄的虚构画面所取代。
- 急性妄想症。这种疾病并非指疾病本身，而是反复发作的感觉性、情绪性谵妄，且症状多变。环境变化、患者生活中的某些事件等都可能诱发此类症状。谵妄的性质取决于这些变化。它通常是精神分裂症或晚期精神病的表现。
- 慢性妄想症。这种疾病已呈现出一种稳定的系统，其表现形式是缺乏情感表达的单调陈述。其特征是词汇量不足，句子和短语不连贯。
形式
在精神病学实践中，通常区分以下类型的精神错乱综合征：
- 系统性妄想症，其特征是妄想观念的稳定性和持续性。其更显著的特征是明显的自大狂表现，以及阳性或阴性的双重症状。患者明显表现出优越感，并对他人抱有消极（有时甚至是攻击性）的态度。此外，患者还会出现明显的幻听症状。
- 幻觉性妄想症，患者完全被幻觉和假幻觉所控制，偶尔会以言语形式表现出谵妄，例如与对手对话，这是其妄想的证据。假幻觉以现实中不存在的生物形象出现。
- 虚构性妄想症最常在上述两种妄想症候群的基础上发展，很少单独形成一种类型。在这种情况下，自大狂会与患者对英雄事迹及其参与的虚假记忆、对曾经发生事件信息的歪曲，或对从未发生过的事件的记忆相结合。
非特异性类型的妄想综合征：
- 躁狂妄想症是一种狂躁的妄想，认为自己比别人优越，其特征是言语谵妄。幻想成分表达较弱。
- 扩张性妄想症，在情绪高涨（情绪持续高涨）的背景下，出现各种不系统的妄想想法。
以下类型的病理也是老年患者的典型特征：
- 忧郁性妄想症或抑郁性妄想症与抑郁状态密切相关。它被认为是虚构性妄想症的一种亚型，但缺乏夸大妄想。相反，患者认为自己不值得尊重，犯下了所有不可饶恕的罪孽，因此必须遭受不可避免的惩罚。在他们病态的意识中，他们将世间的邪恶拟人化，在虚假的记忆中以负面人物的身份出现。
- 更年期妄想症是基于自大狂和迫害妄想。这类患者比其他患者更容易出现记忆障碍，当事件和日期被替换时，他们的情绪和言语模式也容易频繁变化。
- 早老性妄想症，其中的夸大妄想症以特殊形式出现。这种夸大妄想症通过想象与超强大脑（例如外星居民）的性关系来实现。这类妄想症的特征是出现逼真的幻听，以证实夸大妄想症的存在。这类病症在地球上45至55岁的女性人群中较为常见。
- 性欲妄想症源于不愉快的家庭生活经历。它以幻觉的形式出现，患者在幻觉中扮演不道德的角色，意识到自己的低人一等。另一方面，这些幻觉中也包含一个“积极”的角色，一个道德的“捍卫者”，他指责患者背叛，并威胁要以“以毒攻毒”的方式（即借助性暴力）惩罚患者。这类病症的特征是症状不稳定性，而是阵发性的。它最常发生在女性身上。
- 晚期妄想症，患者坚信自己无用，认为自己被冒犯、被剥夺、不被爱。这种症状是老年性精神分裂症（70-90岁）的典型特征，但实际上并无治疗手段。
在老年时期，应对这种疾病变得更加困难，因此系统性妄想性谵妄的后果是严重的晚期精神病，最常见的是老年性痴呆，这既可能是妄想症的原因，也可能是其结果。
診斷 瘫痪
妄想症的诊断研究的主要任务是找出相似病理之间的差异，从而判断精神障碍的严重程度，因为妄想症综合征被认为是妄想状态最严重的阶段。鉴别诊断在这种情况下具有特殊的作用。
由于妄想性精神病、偏执性精神病和偏执综合征的某些症状相似，因此妄想性精神病的诊断非常困难。只有仔细研究患者出现的所有症状，才能区分这些病症。
识别某些症状的出现与某些人格特质之间的依赖关系至关重要。在偏执综合征中，这种依赖关系清晰可见，例如，不信任和怀疑随后可能导致迫害狂。
谵妄的出现与感知的病理性障碍、精神失衡之间的联系起着重要作用。在偏执综合征中，这种联系非常明显，而在妄想症中，这种联系可能完全缺失。
妄想性精神障碍也需要与青少年时期精神病的典型妄想状态发作或服用麻醉性或精神药物后出现的器质性精神病相鉴别。因此，确定谵妄发作的持续时间、周期性以及患者出现此类症状的时长至关重要。
在某些情况下，可能需要进行额外的脑功能神经学检查。妄想症实际上是用妄想和奇思妙想取代现实，与脑功能障碍无关。如果谵妄是由这个原因引起的，诊断结果将完全不同。例如，早期痴呆、血管性痴呆、老年性痴呆，这些疾病都存在情绪和意志方面的障碍。
妄想症作为一种单独的疾病极为罕见，因此，重要的是找出妄想症候群的症状伴随哪种疾病，并治疗疾病本身，而不是其个别表现。
治療 瘫痪
只有在详细研究症状并最终确诊后，才能对妄想症进行有效的治疗。彻底研究症状至关重要，因为不同类型的妄想症在特定精神状态下可能表现出不同的表现。一位患者可能几乎一直处于欣快状态，而另一位患者则可能倾向于抑郁和自卑。因此，治疗此类患者的方案也会有所不同。
最重要的是，这种精神障碍是可以治疗的，除非是老年时期出现病理变化，届时精神状态的改变将不可逆转。妄想症的治疗可以在医院或门诊进行，但在门诊，患者必须在规定的服药时间到医院就诊。
治疗妄想症候群的主要药物被认为是用于治疗精神病的神经安定剂。神经安定剂能够有效对抗焦虑加剧、妄想和幻觉、情绪波动以及精神运动性躁动，这些症状或多或少是各种妄想症候群的特征。
当然，非典型神经安定药（氯氮平、喹硫平、利波莱特等）应该优先考虑，因为它们的副作用比典型的“兄弟”要少得多。但另一方面，妄想症患者常常会忘记在规定的时间到医院服药，在这种情况下，最好开具缓释片，但不幸的是，这种药片只有典型的神经安定药才有。
神经安定剂的剂量和疗程取决于病理类型。急性期以谵妄反复发作为特征，通常在临床症状最显著的时刻开大剂量药物。慢性期的治疗则侧重于其他方面。神经安定剂通常以最低有效剂量开具，并逐渐增加剂量。药物需长期服用。
如果妄想症伴有频繁的抑郁戏剧化发作，这在忧郁症和晚期病症中尤为常见，则应开具抗抑郁药物和旨在对抗抑郁状态的心理治疗作为补充疗法。在这种情况下，药物的选择始终由医生决定。这些药物可以是传统的三环类抗抑郁药（多塞平、可乐定等）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等），也可以是药理学领域的新进展——褪黑素能抗抑郁药（阿戈美拉汀，也称为美利妥）。
住院治疗适用于患有严重妄想症且对他人构成一定危险的患者。在这种情况下，医生会开大剂量药物，直至症状减轻。之后，患者继续接受门诊治疗，使用症状较轻的药物，并根据病情调整剂量。
預防
如果存在某些导致妄想症发生的先决条件，那么预防妄想症就有意义了。这些先决条件可能是遗传因素，例如家族中存在精神障碍，也可能是某些异常人格特质的表现。
显然，排除所有可能的诱因是不现实的。但如果为患者提供合适的环境，疾病可能永远不会显现。父母的关爱、良好的家庭关系、培养孩子积极的性格特质，以及必要时与心理学家合作——所有这些都有助于在早期阶段阻止病理过程的进展。
成年人的生活远比这复杂得多，因为有时很难避免压力和冲突。正如最近发生的事件所表明的那样，没有人能够免于入狱和流亡。但你可以用各种方式解释这些爱好可能造成的后果，帮助一个人避免受到他人“喝一杯”或“抽根大麻”的负面影响。