疟疾检验（血液中的疟疾疟原虫）

健康人的血涂片中未发现疟原虫。疟疾疟原虫交替寄生于两种宿主：在按蚊属雌蚊体内进行有性生殖（孢子生殖）；在人体内进行无性生殖（裂殖生殖）。裂殖生殖的初始阶段发生在肝细胞内（红细胞外裂殖生殖），后续阶段发生在红细胞内（红细胞裂殖生殖）。疟原虫在红细胞内发育，以血红蛋白为食，并破坏受感染的红细胞。疟疾的所有病理表现（例如发热、贫血、脾肿大以及热带疟疾中枢神经系统 (CNS) 的损害）均与红细胞裂殖生殖有关。

疟原虫有 4 种类型：

• 恶性疟原虫是热带热病的病原体，热带热病是最危险的疟疾类型，需要紧急治疗。恶性疟原虫的红细胞裂殖生殖始于外周血流，最终在中央血流中结束，这是由于受感染的红细胞滞留在内脏器官的毛细血管中。因此，在感染初期，血液制品中仅存在幼年滋养体（“环”）。配子体在内脏器官的毛细血管中成熟后，在发病第10至12天可在外周血中检测到。在外周血中检测到任何年龄的成体滋养体或裂殖体，都表明热带疟疾已开始恶性发展，如果不采取紧急措施，将很快导致死亡。在其他类型的疟疾中，红细胞裂殖生殖完全发生在外周血流中。与其他类型的疟原虫不同，恶性疟原虫的配子体并非圆形，而是长方形，且寿命较长。它们会在2-6周内死亡（其他类型的配子体会在1-3天内死亡），因此，在患者因使用杀裂体药物而治愈（红细胞裂殖症终止）后，仍会在数天内检测到恶性疟原虫配子体的情况很常见，但这并非治疗无效的指标。
• 间日疟原虫是三日疟疾的病原体。
• 疟原虫——四日疟的病原体
• P. ovale 是卵形疟疾（三日型）的病原体。

红细胞裂殖生殖周期在恶性疟原虫、间日疟原虫和卵形疟原虫中每48小时重复一次，在三日疟原虫中每72小时重复一次。疟疾发作发生在红细胞裂殖生殖周期的这个阶段，此时大部分受感染的红细胞被破坏，从中释放出的疟原虫子体（裂殖子）侵入完整的红细胞。

下列内容对于确定疟原虫的种属关系很重要：年龄阶段或一个主要阶段的多态性的存在，它们与配子体的结合；不同年龄阶段的形态，它们的大小与受影响的红细胞的关系；细胞核和细胞质的特征和大小；色素强度，色素形状，颗粒/颗粒的大小；成熟裂殖体中裂殖子的数量，它们的大小和与色素积聚相关的位置；寄生虫影响某一年龄的红细胞的趋势（向性）；几种寄生虫对单个红细胞造成多重损伤的趋势及其强度；受影响红细胞与未受影响红细胞的大小关系，受影响红细胞的形状，受影响红细胞中是否存在嗜天青颗粒；配子体的形状。

疟疾急性发作时，血液会出现一定的改变。寒战时，中性粒细胞增多，并伴有核左移。发热时，白细胞数量略有减少。出汗和不发热时，单核细胞增多。之后，在2-4次发作后，出现贫血，在热带热病中尤其早发且迅速。贫血主要为溶血性贫血，并伴有网织红细胞含量增加。血涂片可发现红细胞异形性、红细胞大小不均和多染性。伴有骨髓抑制时，网织红细胞数量减少。有时可观察到恶性贫血的征象。疟疾患者血沉会显著增加。

在发作间期（无发热期），除热带疟疾外，所有类型的疟疾血液中都以成虫滋养体为主。在发病的这一时期，血液中持续存在不同阶段的疟原虫，直至红细胞裂殖生殖完全停止。因此，无需仅在疟疾发作高峰期抽血检测，而是可以随时进行检测。疟疾患者的血涂片中未发现疟原虫，甚至未发现一滴浓稠的血滴，这恰恰反映了研究的严谨性和实验室专家的专业能力。

评估寄生虫血症强度时，除恶性疟原虫外，无性寄生虫和有性寄生虫的总数均应考虑在内。寄生虫血症强度的评估方法是使用每1 μl血液中的“浓滴”计数。寄生虫数量是根据特定白细胞数计算的。当每200个白细胞中检测到10个或更多寄生虫时，停止计数。当每200个白细胞中检测到9个或更少的寄生虫时，继续计数以确定每500个白细胞中的寄生虫数量。当在“浓滴”血液中检测到单个寄生虫时，其数量以每1000个白细胞计数。使用以下公式确定1 μl血液中的寄生虫数量：X = A × (B / C)，其中：X为1 μl血液中的寄生虫数量； A 为计数出的寄生虫数量；B 为 1 μl 血液中的白细胞数量；C - 计数出的白细胞数量。

如果无法确定特定患者体内的白细胞数量，则根据 WHO 的建议，1 µl 中的白细胞数量通常视为等于 8000。

治疗效果的监测是通过检测1 μl血液中含有寄生虫的浓血滴来进行的。该检测应在化疗开始后的第1天至第7天每天进行。如果在此期间寄生虫消失，则应在治疗开始后的第14天、第21天和第28天进行进一步的血液检测。如果检测到耐药性（根据寄生虫血症水平评估），从而导致治疗无效，则应将抗疟药物替换为另一组特定药物，并按照相同方案进行血液检测。

曾患热带疟疾的患者需在门诊观察1-2个月，并每隔1-2周进行一次寄生虫血液检测。曾患间日疟原虫、卵形疟原虫和三日疟原虫引起的疟疾的患者需接受2年的监测。如果这些患者的体温升高，则需要进行实验室血液检测以检测疟原虫。

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