念珠菌性肺炎或侵袭性肺念珠菌病

念珠菌性肺炎，又称侵袭性肺念珠菌病，通常是急性播散性念珠菌病的表现。孤立性念珠菌性肺炎非常罕见，常伴有胃内容物吸入或长期粒细胞缺乏症。

念珠菌性肺炎可能是原发性的，例如病原体吸入肺部所致；也可能是继发性的，例如念珠菌从其他来源经血行播散所致。原发性念珠菌性肺炎非常罕见，15%-40%的急性播散性念珠菌病患者会出现继发性肺损害。

至关重要的是，必须区分具有高死亡率特征的念珠菌肺炎与更安全的气管和支气管浅表念珠菌病以及呼吸道浅表定植，后者通常无需治疗。同时，侵袭性念珠菌病患者通常可检测到浅表念珠菌病和呼吸道定植。

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肺念珠菌病的症状

念珠菌性肺炎最常见的临床症状是广谱抗生素难以控制的发热、咳嗽、呼吸急促、胸痛和咯血。由于患者病情严重或需要人工呼吸，念珠菌性肺炎通常没有明显的临床表现。另一方面，这类患者通常伴有急性播散性念珠菌病的其他体征，例如腹膜炎、特异性皮肤和皮下组织病变、视网膜炎、肾脏损害等。

不同类别患者的念珠菌肺炎死亡率为30％至70％。

肺念珠菌病的诊断

念珠菌性肺炎诊断困难。临床和放射学症状缺乏特异性，无法区分念珠菌性肺炎与细菌性或其他真菌性肺炎。肺部CT扫描显示，80%-100%的患者可见轮廓不清的病灶，40%-50%的患者可见与血管相关的病灶，60%-80%的患者可见肺泡浸润，40%-50%的患者可见“空气支气管征”，20%-30%的患者可见“毛玻璃样”浸润，10%的患者可见“晕轮”征。

胸部X光检查时，60%-80%的患者可发现肺泡浸润，30%-40%的患者可发现轮廓不清的病灶，5%-10%的患者可出现“支气管充气征”。尽管如此，胸部CT扫描仍是一种比X光扫描更有效的诊断方法，但由于患者病情严重，CT扫描通常难以进行。

通过显微镜检查和痰液或支气管肺泡灌洗液 (BAL) 培养检测念珠菌属并非念珠菌性肺炎的诊断标准；它通常提示支气管或咽喉的浅表定植。然而，多灶性浅表定植是发展为侵袭性念珠菌病的危险因素。诊断是通过在病变活检中检测念珠菌属来确定的。然而，由于出血风险高，肺活检可能比较困难。第二个诊断标准是念珠菌血症或急性播散性念珠菌病患者的 CT 或 X 射线表现为侵袭性肺真菌病。血清学诊断方法尚未开发。

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肺念珠菌病的治疗

药物选择取决于病原体类型和患者病情。治疗念珠菌性肺炎的主要药物是伏立康唑、卡泊芬净和两性霉素B。治疗持续时间至少为感染症状消失后2周。成功治疗的重要条件是消除或减少危险因素（停用或减少糖皮质激素剂量等）。