念珠菌性外阴阴道炎

念珠菌性外阴阴道炎是育龄妇女最常见的病症之一。该病的特征是由念珠菌属的不同种类真菌引起的炎症过程。治疗持续至病理症状消除。

念珠菌性外阴阴道炎是鹅口疮吗？

念珠菌性外阴阴道炎或鹅口疮是由于机会性真菌菌群念珠菌活性增强而引起的一种疾病。这种菌群通常存在于人体粘膜组织中，但当阴道菌群平衡被打破时，就会引发炎症和相应的病理症状。[ 1 ] 免疫力低下、各种感染性疾病以及其他炎症过程都容易诱发念珠菌性外阴阴道炎。该病会伴有不适感、出现病理性分泌物、异味等。念珠菌性外阴阴道炎是约三分之一外阴阴道炎病例的病因。[ 2 ]

不同之处在于，鹅口疮不仅表现为外阴阴道炎。念珠菌病常常影响口腔和泌尿系统，包括男性。

只有专家才能确定疾病的类型，并在采取适当的诊断措施后做出正确的诊断。

流行病學

念珠菌性外阴阴道炎多年来一直是妇女妇科炎症性疾病中的佼佼者。其发病率相当高：

• 至少 75% 的女性一生中至少患过一次念珠菌性外阴阴道炎；
• 至少有 50% 的女性会反复发作该疾病；
• 约 8% 的患者患有频繁且持续性的外阴阴道念珠菌病。[ 3 ]

在一般实践中，人们认为念珠菌性外阴阴道炎导致下生殖道炎症过程症状的15-30％。 因此，该疾病可归因于所有妇科疾病中最常见的疾病。

迄今为止，已描述了170多个具有代表性的酵母样真菌菌群。其中，绝大多数（超过85％）是白色念珠菌。

育龄非妊娠患者中约有 18% 会出现无症状念珠菌携带者的情况。

原因 念珠菌性外阴阴道炎

已知真菌菌群正常存在于口腔、阴道和大肠的正常微生物群中。在一百五十多种分离的念珠菌中，只有九种被认为对人体致病。在患有念珠菌性外阴阴道炎的患者阴道中发现的所有酵母菌感染菌株中，约 90% 是白色念珠菌。光滑念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌不太常见，但仍有发现。这些病变的症状通常没有差异，尽管已证实的念珠菌性外阴阴道炎最常见病原体白色念珠菌与该疾病的持续性形式较少相关。然而，念珠菌是许多女性正常菌群的一部分，在 10% 的无症状女性中可检测到。[ 4 ]

念珠菌性外阴阴道炎最常在免疫力低下的情况下发病。病原体开始活跃繁殖，并出现初期症状，如不适和分泌物增多。[ 5 ]

真菌感染的增加通常与以下情况有关：

• 有压力；
• 全身菌群失调，糖尿病失衡；
• 感染性炎症；
• 随着怀孕，其他激素发生变化；
• 使用免疫抑制药物和抗生素；
• 饮食习惯不良，吃大量甜食；
• 患有慢性疾病，削弱了身体的免疫防御能力；
• 由于私密卫生不良、经常使用合成卫生巾和劣质内衣。

風險因素

导致外阴阴道炎发生的因素有很多，但并非病理过程的直接原因。这些因素包括：

• 不遵守私密卫生规定，不及时更换内裤和吸收垫；
• 滥交；
• 外生殖器褶皱处出现尿布疹（例如肥胖）;
• 皮肤病（湿疹、牛皮癣）；
• 子宫脱垂、阴道脱垂；
• 肛裂，直肠阴道病变，痔疮；
• 靠近生殖器的脓肿，痈和疖；
• 激素急剧激增的时期，包括怀孕期间；
• 化疗、抗生素治疗、激素治疗；
• 放射治疗;
• 各种生殖器官慢性疾病；
• 免疫力急剧下降、感染病症长期存在、肿瘤进展、外科手术。

复发性念珠菌性外阴阴道炎患者（定义为经细菌培养确诊的念珠菌性外阴阴道炎发作4次或以上）存在易患复发性真菌感染的遗传因素。这些因素也可能使患者易患念珠菌超敏反应。[ 6 ]

發病

念珠菌性外阴阴道炎是一种影响外阴和阴道的传染病。该病由念珠菌属的酵母样真菌引起。该病可影响育龄妇女、少女或更年期妇女。

念珠菌性外阴阴道炎的发病机制相当复杂，目前尚不完全清楚。在该病患者和真菌感染携带者体内检测到的念珠菌菌株具有相同的生化参数。因此，可以得出结论，身体的整体状态在感染发展过程中的重要性并非微不足道。

开发分阶段进行：

1. 真菌粘附于粘膜组织。
2. 病原体通过粘膜组织扩散。
3. 真菌越过粘膜上皮的膜进入上皮层，进一步渗透到结缔组织结构中。
4. 感染进入血管网络，扩散至其他器官和系统。

疾病的轻微病程可能在任何一个阶段停止。

大多数情况下，只有阴道上皮的浅层受到影响，但这一过程可能持续数年。微生物群平衡的改变可能导致病情恶化，也可能使病情缓解或恢复。[ 7 ]

症狀 念珠菌性外阴阴道炎

无论诱发因素如何，念珠菌性外阴阴道炎的症状几乎总是相同的，并且仅取决于真菌过程的阶段。

急性期炎症反应较为剧烈，症状表现为瘙痒、疼痛，排尿、性接触和运动时症状加重。

初步检查时，可能会发现阴唇肿胀、外阴、大腿内侧或会阴发红。外生殖器区域可能形成糜烂。可能出现神经症状、失眠。

念珠菌性外阴阴道炎的分泌物可多可少，通常呈“凝乳块”状，较少见的是水样、浑浊的绿色，并有难闻的气味。

念珠菌病变的忽视阶段可能伴有上行感染：患者可发现卵巢炎，子宫内膜炎，输卵管炎，甚至在最轻微的体温过低或饮食错误（食用甜食，辛辣香料等）的影响下也会出现复发。

儿童念珠菌性外阴阴道炎

18岁以下女孩的念珠菌性外阴阴道炎也是由念珠菌属的酵母样真菌引起的。新生儿感染的主要原因是携带者母亲在分娩过程中的感染。在婴儿通过产道的过程中，真菌菌群的代表会残留在皮肤和黏膜上，随后开始活跃地繁殖和发育。此外，如果婴儿在患有念珠菌病的家庭成员曾经用过的浴缸中洗澡，也有可能被感染。

在青春期，念珠菌性外阴阴道炎可能在剧烈的荷尔蒙变化的背景下发生。

在许多情况下，可以观察到真菌菌群繁殖的增加：

• 长期且随意的抗生素治疗；
• 免疫力急剧下降，经常感冒；
• 糖尿病，代谢紊乱，过敏，支气管哮喘;
• 适用于频繁的消化不良；
• 早产儿；
• 在干燥、炎热的条件下；
• 居住环境卫生、环境卫生条件恶劣。

儿科医生根据检查以及实验室和仪器诊断的结果对孩子进行诊断。

妊娠期念珠菌外阴阴道炎

妊娠期间真菌感染的严重发展是一种相当常见的现象。这种情况通常在妊娠中期末期或妊娠晚期初发现。及时发现并在分娩前进行治疗至关重要，这有助于预防并发症和胎儿感染。

对于怀孕前至少患过一次念珠菌病的准妈妈来说，患念珠菌性外阴阴道炎的风险会显著升高。

从受孕那一刻起，女性的身体几乎立即就会发生重大变化，这会极大地影响所有系统和器官的功能。激素水平会发生变化，女性性激素的分泌会增加，而免疫系统（尤其是控制机会性微生物的活性和比例的免疫系统）会受到抑制。此外，激素的猛烈激增会改变阴道内微生物群落的平衡，这显著增加了女性对各种感染的易感性。

如果患有念珠菌性外阴阴道炎的孕妇得到及时有效的治疗，她本人或未来的孩子都不会有任何风险。但如果病情恶化，而患者因担心胎儿受损而拒绝治疗，后果可能非常严重。重要的是要认识到，现代制药业拥有大量可在孕期安全使用的药物。这些药物能够有效对抗念珠菌感染，并且不会对未来的孩子构成威胁。

形式

根据病程不同，念珠菌性外阴阴道炎可分为慢性（病程超过三个月）、急性（病程少于一个月）和亚急性（病程为一至三个月）三种。

根据病程的性质，区分持续性（稳定病程）和复发性念珠菌性外阴阴道炎（频繁加重和缓解）。

根据病因，外阴阴道炎不仅有念珠菌性，还有细菌性、刺激性、过敏性以及特异性病因。其中，最常见的是结核性、淋病性、梅毒性、梅毒性、滴虫性外阴阴道炎，病毒性外阴阴道炎较少见。

还应分别区分念珠菌病，其典型特征是没有症状，并且在微生物学诊断中检测到少量酵母样真菌。

並發症和後果

念珠菌性外阴阴道炎初期症状可能较为隐匿，且不明显，尤其在月经期间，由于阴道环境变化，症状会更加明显。如果不及时治疗，病情会进一步恶化，并增加各种并发症的风险，例如：

• 生殖器区域粘膜组织充血；
• 微骨折、溃疡的形成；
• 念珠菌性外阴阴道炎频繁复发；
• 感染扩散至附近的组织和器官；
• 生殖和泌尿器官频繁发炎；
• 免疫力低下；
• 不孕不育。

如果妇女在怀孕期间忽视了念珠菌病的治疗，可能会产生不良后果。真菌感染极少数情况下会穿透胎盘膜，导致胎儿宫内感染。然而，最常见的情况是，婴儿在分娩过程中，通过受影响的产道时感染念珠菌病。

复杂类型的念珠菌性外阴阴道炎不仅对胎儿有害，对产妇自身也同样危险。大量的真菌菌群会对阴道组织造成负面影响，降低其强度和弹性指标。因此，念珠菌性外阴阴道炎患者在分娩过程中出现组织损伤、出血等风险会显著增加。

此外，该疾病还会引发并加重阴道和子宫糜烂。糜烂可能导致其他病变，包括肿瘤。

抗真菌治疗可能出现的副作用包括腹痛、恶心呕吐、腹泻、胀气、头痛、中枢神经系统疾病、肌肉骨骼疾病、皮疹、过敏反应、月经不调和脱发。[ 8 ]

診斷 念珠菌性外阴阴道炎

念珠菌性外阴阴道炎的诊断是一个相当复杂的问题，因为酵母样真菌菌群通常栖息在体内，并且在没有症状的情况下检测到念珠菌并不成为采取治疗措施的指征。

制定全面的诊断方案时，务必考虑以下几点：

• 存在皮肤和粘膜念珠菌病变症状;
• 革兰氏染色显微镜检查，发现大量假菌丝体和真菌出芽；
• 将分泌物播种在营养培养基上，计数菌落形成单位（念珠菌性外阴阴道炎的菌落形成单位大于10³/ml）；
• 评估菌落模式和真菌生长的变化；
• 检测念珠菌病原体在通常不应该存在的组织中 - 例如在肺、尿液、酒中；
• 体液和细胞免疫反应检测阳性，皮肤试验阳性；
• 根据特定的组织反应通过活检检测真菌感染。

一般来说，念珠菌性外阴阴道炎的诊断需要结合临床和实验室检查结果。实验室诊断通常包括以下检查：

• 念珠菌直接检测方法（天然或染色涂片显微镜检查，在适当培养基中培养，聚合酶链式反应检测致病菌的 DNA）；[ 9 ]
• 念珠菌检测的间接方法（血清学技术 IgG、IgM）。

真菌培养被认为是诊断的“金标准”。它既可以检测真菌感染，又可以确定其数量以及对抗真菌药物的敏感性。需要注意的是，在这种情况下，为了获得阳性结果，必须遵循所有分析前的建议。[ 10 ]

仪器诊断最常见的表现是：

• 传统的椅旁检查、阴道镜检查（儿科）、宫颈镜检查；
• 阴道镜检查；
• 盆腔超声检查。

鑑別診斷

在鉴别诊断过程中，医生会明确疾病的性质（真菌性、微生物性、病毒性、过敏性、特异性外阴阴道炎等）。

为了排除影响子宫和附属物的各种炎症过程，对盆腔器官进行超声诊断。

慢性复发性外阴阴道炎可能需要咨询专科医生，如过敏症专科医生、内分泌科医生、皮肤性病专科医生、泌尿科医生、外科医生、肺结核专科医生等。

如今，快速诊断方法的应用日益广泛，这种方法能够在最短的时间内准确测定真菌菌株。为此，人们使用现成的测试系统，这些系统为真菌菌群的生长提供了良好的环境。快速诊断方法被认为是一个颇具前景且无需耗费大量时间的研究方向。然而，此类诊断结果并不能提供相关微生物类型的信息。

如果是严重复发性念珠菌性外阴阴道炎，且伴有明显的免疫功能紊乱，有时会检测血清中念珠菌病原体抗体的滴度。虽然这种技术不够准确，但结果（无论阳性还是阴性）往往存在误差。

问题变得更加复杂，因为在 80% 以上的病例中，复发性病变的病原体是混合真菌（念珠菌）菌群，对最常见的抗真菌药物具有抗药性。

治療 念珠菌性外阴阴道炎

急性念珠菌性外阴阴道炎可采用抗真菌药物治疗。由于大多数念珠菌性外阴阴道炎病例继发于白色念珠菌，且白色念珠菌对唑类抗真菌药物无耐药性，因此唑类抗真菌药物是首选药物。[ 11 ]

综合治疗——这是医生的首要任务。标准处方抗真菌药物包括栓剂、药片、阴道软膏。

念珠菌性外阴阴道炎最常用的药物：

• Pimafucin 是最新获准用于怀孕和哺乳期的药物。
• Livarol - 阴道栓剂，妊娠早期禁用。
• Mycosone 是一种以阴道栓剂、阴道乳膏形式存在的抗真菌剂。
• 妇科栓剂（Gyno-Pevaril）是一种以益康唑为基础的药物，能够深入渗透组织，抑制真菌感染的发生。阴道栓剂可能出现的副作用包括：刺激粘膜、灼烧感。
• Zalain - 蜡烛仅使用一次，睡前插入阴道深处。一周后可再次使用 Zalain。
• 克霉唑是一种常见药物，具有显著的抗菌、抗真菌和抗炎功效。妊娠早期不宜使用克霉唑。
• 氟康唑、氟康唑、富西斯、氟可司他 - 每日服用一次，每次150毫克。复发时，可定期重复服用，每月150毫克。总疗程为4-12个月。可能出现头晕、恶心、头痛等副作用。

抗真菌药物的给药方式有多种，包括单次口服氟康唑150毫克或阴道内给药特康唑，或分3至7天多次给药，这些药物均可在非处方药店购买。这些方案对于无并发症的患者（例如，免疫功能正常或非复发性念珠菌性外阴阴道炎）同样有效。因此，治疗方案的制定可能基于费用、患者偏好和药物相互作用。对于治疗无效的患者，可能需要进行菌培养以寻找其他念珠菌属，这些念珠菌通常对标准疗法耐药。[ 12 ]

对于复杂性念珠菌性外阴阴道炎，包括免疫抑制或复发性感染的患者，可采用延长治疗方案，例如阴道内唑类药物治疗至少 1 周，或口服氟康唑治疗，剂量为 150 mg（肾校正 CrCl <50 mL/min），每 3 天一次，共 3 次。复发性念珠菌性外阴阴道炎患者可受益于每周口服氟康唑进行 6 个月的抑制治疗。但孕妇不应使用口服抗真菌药物。建议此类患者进行 7 天的阴道内治疗。氟康唑被认为对哺乳期妇女是安全的。[ 13 ] 非药物疗法（例如，阴道内或口服酸奶疗法、阴道内给予大蒜或喷洒）均无效。

同时，治疗念珠菌性外阴阴道炎的首选药物是伊曲康唑，这是一种高活性抗真菌药物，对氟康唑不敏感的菌株也有效。在伊曲康唑的作用下，真菌细胞死亡，并开始恢复。该药物的活性代谢物为羟基伊曲康唑，即使在服药结束后也能延长治疗效果。活性物质在生殖器官组织中的浓度是血液中的4倍。

伊曲康唑用于治疗急性念珠菌性外阴阴道炎：

• 每天两次，每次200毫克（疗程 - 1天）;
• 每天一次，每次200毫克（疗程为3天）。

伊曲康唑用于治疗慢性念珠菌性外阴阴道炎复发：

• 在局部治疗方法的背景下，每天服用 200 毫克，持续一周，以及在月经周期的第一天服用 200 毫克，持续数月（最多六个月）；
• 性伴侣也同时接受治疗。

物理治疗

以下物理治疗方法可用于治疗持续性念珠菌性外阴阴道炎：

• 激光治疗——具有消炎镇痛作用，增强局部免疫力，改善组织和盆腔器官的血液循环。
• 磁疗——消除疼痛综合症，有助于摆脱生殖系统的感染和炎症过程，加速患病和受损组织的恢复。
• 超声电渗疗法 - 增加组织通透性，改善药物对炎症焦点的渗透。
• 超声波治疗——消除疼痛，阻止炎症反应的发展，改善局部血液循环。

物理治疗过程安全，没有副作用，可以很好地补充主要治疗。

草药治疗

念珠菌病和其他类型的外阴阴道炎常采用民间疗法治疗。民间疗法主要使用各种药用植物的汤剂和浸剂。其中最受欢迎的偏方如下：

• 口服汤剂（橡树皮、荨麻叶、麦角、金盏花等）。全身使用此类汤剂有助于增强身体防御能力，提高粘膜组织的保护能力。
• 洋甘菊、金盏花和鼠尾草浸泡液，可用于尿布和喷雾。这些植物具有抗炎和抗真菌的功效。

如果是被忽视的外阴阴道炎，以及黏膜组织萎缩性改变，则不建议使用草药，因为这种治疗效果不佳。重要的是及时就医，并接受全面的抗念珠菌和滋补治疗。

預防

预防措施包括认真遵守私密卫生建议（尤其是在肥胖或室温较高的情况下），及时更换内衣和卫生巾，穿着天然面料制成的内衣。需要注意的是，合成纤维无法提供正常的皮肤“呼吸”，会导致汗液浓度增加，从而为致病菌群的生长创造有利条件。

最好排除滥交关系，不要进行无保护的性行为（尤其是与临时伴侣）。

饮食健康、优质，控制体重至关重要。饮食应富含植物性食品（绿叶蔬菜、蔬菜、浆果和水果）、发酵乳制品和谷物。避免食用大量烘焙食品、甜食、动物脂肪和辛辣香料。

任何药物（包括激素类避孕药）都应在未咨询医生的情况下服用。如果您容易感染真菌，请告知医生。

任何情况下都不应滥用喷雾剂，或“给自己开药”。频繁且混乱的喷雾会导致阴道黏膜中有益微生物的流失，并破坏健康的菌群平衡。

建议定期去看妇科医生进行预防性检查。

預測

若及时诊断和治疗，该疾病的预后良好。即使接受适当治疗，复发仍相对常见，健康人群的复发率估计在 14% 至 28% 之间。[ 14 ] 最常见的是，该疾病的复发是由于持续存在的阴道微生物或相同菌株的内源性念珠菌再感染。较少见的是，该疾病可能是由新的念珠菌菌株引起的。抗生素使用、性行为或饮食因素都可能引发复发。遗传易感性也可能影响一个人的复发风险。

使用先前已知的具有足够活性谱的抗真菌药物研究新疗法，评估同时影响传染源和所有可能的感染灶以防止复发的可能性是医学的一项重要任务。

专业的治疗通常有效。医生会根据实验室和仪器检查结果开具合适的药物，并给出卫生和生活方式方面的建议。念珠菌性外阴阴道炎最好在发病初期就进行治疗，因此最好在出现症状时就就医。这可以避免严重的并发症，并防止病情发展为慢性病程。