溺水和非致命性浸水

非致命性溺水（部分溺水）是指在水中窒息但未导致死亡；部分溺水会因吸入或喉痉挛导致缺氧。缺氧的后遗症可能包括脑损伤和多器官衰竭。患者需接受胸部X光检查、血氧饱和度或血气分析评估。治疗以支持治疗为主，包括逆转心脏传导阻滞、恢复呼吸以及处理缺氧、低通气和低体温。

溺水，又称致命性水中窒息，是美国第七大致死因素，也是1至14岁儿童的第二大致死因素。溺水最常发生在4岁以下儿童、弱势儿童和移民儿童中。各年龄段人群的溺水风险因素包括饮酒或吸毒，以及导致暂时性失能的疾病（如癫痫、低血糖、中风、心肌梗死）。险些溺水最常发生在游泳池、热水浴缸、天然水体中，婴幼儿最常发生在马桶、浴缸、水桶或清洁剂中。每一起溺水死亡事件中，大约有4起险些溺水事件需要住院治疗。

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溺水和非致命性淹没的病理生理学

缺氧是部分溺水的主要因素，会损伤大脑、心脏和其他组织。呼吸停止后可能出现心脏骤停。脑缺氧可能导致脑水肿，并常常留下永久性神经系统后遗症。全身组织缺氧可能导致代谢性酸中毒。最初的缺氧是由水或胃内容物吸入以及急性反射性喉痉挛（或两者兼有）引起的。吸入或缺氧造成的肺损伤本身可能导致随后的继发性缺氧。吸入，尤其是颗粒物或化学物质的吸入，可能导致吸入性肺炎（有时是原发性或继发于细菌性肺炎），并可能损害肺泡表面活性物质的分泌，通常导致局灶性肺不张。大面积肺不张会使肺部受损区域僵硬且通气不良，可能导致呼吸衰竭、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。肺部通气不良区域的灌注（通气/灌注失衡）会加重缺氧。肺泡缺氧可引起非心源性肺水肿。

喉痉挛通常会限制吸入的液体量；但在某些情况下，部分溺水时吸入的大量液体可能会改变电解质浓度和血容量。海水可能会稍微增加 Na ⁺和 Cl"。相反，大量的淡水可能会显著降低电解质浓度，增加循环血容量，引起溶血。可能会发生骨骼、软组织、头部和内脏损伤。浅水潜水员可能会发生颈部和其他脊柱骨折（可能导致溺水）。冷水暴露会导致全身性体温过低，这可能是一个严重的问题。然而，体温过低也可能通过刺激潜水反射、减慢心率、收缩外周动脉，从而将含氧血液从四肢和肠道重新分配到心脏和大脑，从而起到保护作用。体温过低还会降低组织对 O2 的需求_，延长生存期并延缓缺氧组织损伤的发生。潜水反射和冷水的保护性临床作用在幼儿中通常更为明显。

溺水和非致命性溺水的症状

不会游泳的儿童不到一分钟就能潜入水中，比成人快得多。获救后，典型症状是躁动、呕吐、喘息和意识障碍。患者可能出现呼吸衰竭，伴有呼吸急促和发绀。有时，呼吸衰竭症状在浸水数小时后才会出现。

大多数在水中或水边发现溺水者的诊断基于明显的临床表现。第一步是使溺水者苏醒，然后进行诊断性检查。如果怀疑颈椎损伤，应进行固定，包括昏迷患者和损伤机制可能与潜水相关的患者。尝试从肺部排出水分几乎无济于事。有必要考虑继发性颅脑损伤的可能性以及可能导致溺水的疾病（例如低血糖、中风、急性心肌梗死）。

所有患者均应接受血氧饱和度检查；如有呼吸道症状，则应进行胸部 X 光检查和血气分析。由于呼吸道症状可能需要一段时间才会出现，因此即使没有呼吸道症状的患者也应送往医院观察数小时。出现症状或有长期水下暴露史的患者应测量体温、记录心电图、测定血浆电解质，并开始持续血氧饱和度和心脏监测。可能有颈椎损伤的患者应接受影像学检查。意识障碍的患者应接受头部 CT 扫描。如果怀疑有其他病理情况，则应进行相应的检查（例如血糖浓度、心电图等）。对于有肺部浸润的患者，应通过血培养、痰培养和革兰氏染色来区分细菌性肺炎和吸入性肺炎。

溺水和非致命性溺水的预后和治疗

增加溺水者生存机会且不造成永久性后果的因素包括：

• 浸泡时间短；
• 水温较低；
• 年龄较小；
• 没有伴随疾病、继发性创伤和吸入固体杂质或化学物质；
• 最重要的是，尽快开始复苏。

在冷水中，即使超过一个小时仍有可能存活，尤其是儿童。因此，即使在水下停留很长时间，也必须积极进行复苏。

治疗旨在纠正心脏骤停、缺氧、低通气、低体温和其他病理状态。如果患者停止呼吸，应立即恢复呼吸（如有必要），即使在水中也是如此。如果需要脊柱固定，应在中立位进行，同时进行人工呼吸，将下颌向前推，但不要将头向后仰或抬起下颌。如有必要，开始闭式心脏按压，然后过渡到延长心脏复苏；进行氧合，并尽快进行气管插管。低体温患者应尽快恢复体温。

出现缺氧征兆或中度症状的患者需住院治疗。住院期间，需持续治疗直至动脉血氧分压（O2）和二氧化碳分压（CO2）达到可接受的水平。可能需要人工呼吸。给予100%纯氧；根据血气分析结果降低浓度。可能需要使用呼气末正压通气（PEP）或可变正压通气（PVP）来扩张肺泡并维持肺泡通畅，从而维持氧合；可能需要持续数小时或数天的呼吸支持。通过雾化器吸入β-肾上腺素能激动剂可缓解支气管痉挛并减少喘息。对于细菌性肺炎患者，根据痰液或血液的细菌学检查结果，给予针对已确定或怀疑的微生物的抗生素治疗。不使用糖皮质激素。

极少情况下需要补充液体或电解质来纠正电解质失衡。即使出现肺水肿或脑水肿，通常也无需限制液体摄入。长期缺氧的治疗与心脏骤停后的治疗相同。

症状中度且氧合正常的患者可能需要在急诊科观察数小时。如果症状消退且氧合保持正常，患者可出院，并告知其如果症状复发可再来就诊。

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预防溺水和非致命性沉没

在游泳、划船或在水边看护儿童之前，应避免饮酒或服用药物，这些都是主要的风险因素。

游泳经验不足的人应该始终由游泳水平高的人陪同，或者游泳区域应该是安全的。如果感到寒冷，应该停止游泳，因为体温过低会导致日后自尊心下降。在海里游泳时，重要的是要学会避开浪花，要沿着岸边平行游，而不是迎着岸边游。

儿童在游泳和靠近水边时都应佩戴浮力辅助设备。无论在海滩、泳池还是池塘，靠近水边时都应有成人看护。婴幼儿也应在靠近马桶或盛水容器（水桶、水盆）的地方有人看护，最好保持一臂之遥，且用完后应立即倒掉。游泳池周围应设置至少1.5米高的围栏。

在船上，最好每个人都穿上救生衣，尤其是不会游泳的人和小孩。体力透支、年老体弱以及患有癫痫症或其他可能导致在水中或乘船时失去意识的疾病的人需要特别注意。

公共游泳区应配备训练有素的救生员。综合公共预防项目应针对高危人群，尽早教会儿童游泳，并在可能的情况下向青少年和成年人介绍基本的心肺复苏术。