脑震荡：症状

脑震荡症状非常典型，但也有脑震荡后障碍，即头部受伤综合症的延迟症状，您也应该意识到这一点，并留意最轻微的非典型表现，以免错过严重的病症。

这是任何头部损伤的典型后果。即使是最轻微的撞击也可能导致颅脑疾病，此外，根据统计数据，创伤性脑损伤（TBI）是全球最常见的死亡原因。脑震荡的症状直接取决于其严重程度，在临床外科实践中，脑震荡分为以下几类：

• 轻度创伤和脑震荡；
• 中度至重度 TBI 和脑震荡；
• 严重创伤和脑震荡。

最常见的是轻度脑震荡。在所有受伤病例中，轻度脑震荡约占80%。脑震荡的危险症状包括严重的创伤性脑损伤（TBI）：弥漫性损伤、压迫性损伤、颅内血肿、伴有骨碎片压痕的创伤、颅底骨折。轻度损伤的恢复前景最好，患者会失去意识几分钟，更常见的情况是即使受伤，患者也完全没有意识丧失。所有生命支持功能均保持正常，可能会出现神经系统症状，但并不危险。神经冲动传导的短期变化可以通过休息和卧床休息来补偿。这种类型的脑震荡通常很快消退，功能可在两到三周内恢复。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

如何区分脑震荡症状和更严重的头部损伤？

轻度脑震荡具有以下主要症状：

• 头部症状。表现为异常疲劳、嗜睡，以及意识模糊。可能出现头痛或头晕，恶心症状常见。通常不会出现记忆力下降。眼球转动时可能出现疼痛感，颈部肌肉僵硬，血压升高，脉搏改变。
• 局部神经系统症状。这些症状包括眼球震颤（眼球抽搐）、视力模糊、看东西不清、行走不稳、全身肌肉无力。

脑震荡的症状也可能延迟出现，这被称为脑震荡后综合征。脑震荡后综合征通常在受伤后数周或数月出现，患者可能并未引起足够重视。

ICD-10 将此综合症描述为头部创伤的后果，通常是脑震荡之后。

脑震荡后症状如下：

• 挤压性头痛，常与典型的脑震荡后紧张性头痛混淆。脑震荡后疼痛通常在受伤后7-10天出现，一个月后出现的情况较少。
• 与疲劳或其他自主神经紊乱无关的头晕。
• 疲劳、乏力感加剧。
• 易怒
• 认知功能活动——记忆力、注意力——逐渐下降。
• 难以集中注意力并难以完成简单的任务
• 一种莫名的焦虑感，攻击性不断增加，常常流泪。
• 睡眠障碍，白天嗜睡。
• 感觉障碍的表现包括视力、听力下降和耳鸣。
• 与泌尿科或妇科病理无关的性功能障碍。
• 压力承受能力下降、情绪激动或酗酒问题。
• 焦虑和抑郁常常出现在这里。

超过一半的病例会持续数月出现头痛和头晕症状，但一年后只有 1% 的病例被发现（并且在大多数情况下，检查并未发现任何异常）。

脑震荡后遗症通常在受伤后一个月出现，但在所有病例中，10-15% 的脑震荡症状可能不是立即显现的，甚至在六个月后也可能变得明显。

关于器质性因素和心因性因素在上述症状持续存在中所起的比较作用的数据相当矛盾。因此，有人提出，这些症状仅仅反映了获得物质补偿的愿望。在一些大型调查中，可以发现与之前的体质、属于某个社会阶层、事故性质和诉讼之间存在明显的联系。在其他评论和后续研究中，注意到与早期神经系统症状（复视、嗅觉丧失、创伤后遗忘症持续时间）的联系。Lishman 指出，这些症状始于器质性原因，大多会消失，但它们也可能因心理因素而持续存在。在一项前瞻性研究中，症状持续存在的原因是混合的（器质性和社会性），而获得赔偿的愿望并不在其中。

精神科医生经常被要求准备与头部受伤后的经济赔偿索赔相关的报告。在为民事法庭准备此类报告时，应解决以下问题：

• 症状的真实性；
• 头部受伤是否导致了这些症状的出现；
• 如果是，那么程度如何（即，这些症状是否可能在没有受伤的情况下出现？）；
• 预后如何？

法院会接受这样一个事实：较脆弱的人比较强壮的人遭受的伤害更大。

人们普遍认为，易怒和攻击性增强，尤其是在头部受伤后，可能导致犯罪。这类患者的管理非常困难，通常需要结合认知行为疗法和适当的药物治疗。因此，有人认为需要为头部受伤患者，尤其是患有神经精神后遗症的患者提供特殊服务。1992年，卫生部设立了十二个此类服务机构，作为为期五年的试点项目。然而，这些服务机构的未来远未确定，其表现将受到密切监测。如果我们能提供更好的服务，那么身处不适宜环境（包括监狱）的人就会减少。

头部受伤后的精神症状

Lishman 和 McClelland 对此进行了综述。严重脑震荡后，长期精神后遗症很常见，并可能导致许多社会和心理问题。一些损伤可能引起神经系统症状，这些症状往往会随着时间的推移而改善。轻度损伤可能伴有头晕、短暂性思维混乱或意识丧失，但随后不会出现严重的神经系统损伤征兆。

严重脑震荡患者在昏迷期之后会经历一段意识混乱期，这段时间可能持续几秒钟到几周，具体取决于损伤的严重程度和患者的身体状况（老年人、动脉粥样硬化患者和酗酒患者的症状会更严重）。在意识混乱期间，患者可能会出现反应迟钝、烦躁不安、困惑、定向障碍、解读障碍、抑郁或“暴躁”行为，还可能出现歇斯底里、攻击性或偏执的症状，并伴有妄想和幻觉。记忆可能支离破碎或完全缺失（创伤后遗忘症）。患者可能出现暴力行为。在这种状态下，患者可能实施犯罪，而且犯罪行为可能（至少乍一看）动机强烈，就像运动员头部受到撞击后退出比赛，对撞击后发生的事情完全不记得一样。

创伤后（前行性）遗忘症可能是完全性遗忘症，也可能是片段性遗忘症。创伤后遗忘症的持续时间可提示损伤的严重程度和预后。创伤后遗忘症持续时间超过一周，预后不良，并可能导致长达一年的残疾。

逆行性遗忘症涉及撞击前发生的事件，通常持续时间很短（几秒到几分钟）：例如：“我记得看到锤子落下，但我不记得撞击是什么。” 严重的头部损伤会导致逆行性遗忘症持续数天或数周。随着时间的推移，逆行性遗忘症的“追赶期”可能会缩短。轻微头部损伤导致的长期逆行性遗忘症提示存在夸大和欺骗行为。

头部受伤后的精神症状差异很大，部分与器质性因素和心理因素有关，部分与心因性因素（包括环境因素和法律因素）有关。症状可能包括：

1. 头痛、头晕、疲劳、注意力不集中和烦躁。
2. 神经性症状（恐惧症、焦虑症、抑郁症）有时在轻微损伤后出现（也可能在严重损伤后出现）。这些症状可能与其他生活问题有关，与其说是器质性的，不如说是心因性的。仔细的病史调查甚至可能在损伤前就发现这些症状。
3. 重度情感性精神病。
4. 精神分裂症。
5. 智力障碍和记忆障碍（反映损伤的严重程度）。
6. 多种性格变化（衰退），通常发生在严重头部受伤之后，包括额叶综合征、颞叶综合征和基底叶综合征。
7. 性功能障碍。
8. 癫痫表现。

老年患者的预后更差（可能由于大脑老化和相关疾病导致的衰退）。能力不足、神经衰弱以及与事件相关的情绪表现（例如恐惧）会使预后恶化。患者受伤后面临的家庭和工作问题也会影响其康复。

这种疾病如何诊断？

脑震荡的临床表现通常非常典型，其特征性症状包括意识丧失（通常为短暂性，占所有病例的 80-5%）、意识障碍、恶心，有时甚至呕吐。如果意识丧失持续超过半小时，则需要进行其他检查以排除更严重、危及生命的损伤。

脑震荡的症状可能包括眩晕（头晕）、头痛、肌肉无力、因受伤而自主出汗以及感觉障碍（视力、听觉）。

脑震荡的临床表现包括眼球运动功能障碍：

• 自发性眼球运动（眼球震颤）；
• 眼睛无法向左、向右或向上向下看（感觉异常）；
• 睁眼时有疼痛感，Gurevich-Mann 综合征；
• 塞丹症状——患者在视力相对正常的情况下无法阅读小字体书写的试卷；
• 视轴会聚是一种创伤性短期斜视；
• 可能会观察到瞳孔不等大——瞳孔直径不同。

脑震荡的面部症状：

• 面部各个部位的敏感性丧失或敏感性增强；
• 鼻唇沟变化（平滑化）；
• 改变嘴唇和舌头的位置。

临床症状具有反射性：

• 腱反射受损；
• 皮肤反射受损；
• 反射不对称是指身体左右两侧的反射不对称；
• 肌肉无力（根据 Panchenko 和 Barre 进行神经系统测试）；
• 掌颏反射的异常是皮层下区域受损的指标（Marinescu-Radovici 反射）——正常情况下，掌颏肌应该对手掌特定区域的刺激做出反应而自动收缩。

以下迹象会危及生命，您需要了解它们以便及时采取适当的措施：

• 眼睛下方出现眼镜状的瘀伤——“眼镜”综合症，这是颅底骨折的征兆；
• 失去意识半小时以上；
• 抽搐综合征；
• 脉搏减慢；
• 呼吸停止；
• 恶心，发展为无法控制的呕吐；
• 头晕持续三天以上。

脑震荡的症状非常明显，关键在于及时就医。如果采取一切必要措施，脑震荡可以得到有效治疗，几周后，通常几个月后，大脑功能就会恢复，患者也能恢复正常的活动能力。