女性和男性的水晶痛

膀胱痛是一个过时的术语，在国内外医学文献中已逐渐消失。膀胱痛是什么意思？它源于希腊语，意为“膀胱”加“疼痛”。过去，它被用来描述女性难以解释的排尿障碍。更恰当的定义是间质性膀胱炎，其症状包括多种排尿困难。间质性膀胱炎是一种以膀胱疼痛和刺激症状持续6个月以上为特征的综合征。

间质性膀胱炎协会将膀胱痛命名为疼痛性膀胱综合征/间质性膀胱炎 (PBS/IC) [Hanno et al. 2005]。[ 1 ] 最近，欧洲间质性膀胱炎研究学会 (ESSIC) 提出了“膀胱疼痛综合征” (BPS) 的名称 [van de Merwe et al. 2008]。[ 2 ]

流行病學

由于缺乏明确的诊断标准，很难确定膀胱痛的确切患病率。膀胱痛可发生于所有种族、民族和年龄段的男性和女性。然而，女性比男性更常见。一项早期患病率研究估计，在普通人群中，膀胱痛的患病率为十万分之一到十万分之五点一；然而，2006年进行的一项最新流行病学研究表明，高达12%的女性可能出现间质性膀胱炎的早期症状。[ 3 ]

原因 囊肿

这种病理是由于膀胱神经肌肉结构功能障碍引起的，其原因在于：

• 荷尔蒙失调；
• 生殖器官疾病；

该研究发现间质性膀胱炎、子宫内膜异位症和慢性盆腔痛之间存在联系。[ 4 ]

• 盆腔器官循环障碍；
• 自身免疫性疾病；

在膀胱痛患者中，膀胱尿路上皮和固有层中发现CD8+和CD4+T淋巴细胞[MacDermott等人，1991]、[ 5 ]浆细胞以及IgG、IgA和IgM等免疫球蛋白[Christmas，1994]、[ 6 ]增多。然而，对于这些发现是膀胱痛的因果关系还是对某种原因的反应，仍存在相当大的疑问。

• 伴有膀胱病变的泌尿生殖系统结核；[ 7 ]
• 颈部过敏性肿胀。[ 8 ]
• 感染；

此前，细菌感染被认为是膀胱痛症状改变的主要原因。Wilkins 及其同事认为，阴道加德纳菌和乳酸杆菌等细菌可能是膀胱痛的病因 [Wilkins et al. 1989]。[ 9 ] Domingue 及其同事证实，29% 的膀胱痛患者的膀胱组织中存在细菌 16S rRNA 基因 [Domingue et al. 1995]。[ 10 ] 然而，其他几项研究未能证实这一发现，现在普遍认为感染不是膀胱痛的病因。

• 环境因素；

研究还表明，压力、辛辣食物和吸烟会加剧膀胱痛症状。最近，Pre-IC 研究报告称，97% 的患者因某些食物和饮料而疼痛加剧 [Warren 等人，2008] [ 11 ]，这与间质性膀胱炎数据库 (ICDB) 的数据相符，该数据库在 270 名患者中，有 262 名（97%）报告疼痛加剧 [Simon 等人，1997]。[ 12 ]

• 遗传倾向。

研究表明，患有慢性疲劳综合征的双胞胎中，间质性膀胱炎 (IC) 更为常见。最近，Warren 等人研究了膀胱痛患者一级亲属中膀胱痛的患病率，报告称成年一级女性膀胱痛的患病率是一般人群的 17 倍 [Warren 等人，2004]。[ 13 ] 他们还研究了同卵双胞胎和异卵双胞胎中膀胱痛的患病率，报告称同卵双胞胎中膀胱间炎的发生率高于异卵双胞胎，这表明膀胱痛的发生存在遗传基础 [Warren 等人，2001]。[ 14 ]

風險因素

膀胱痛的主要诱因是心理因素。耻骨上方的慢性疼痛与中枢神经系统对兴奋的反应有关。

幽门螺杆菌是慢性胃炎的病原体，也被认为是一种风险因素，因为这两个器官（胃和膀胱）具有相似的结构，由管状结构组成。

發病

膀胱痛被认为是一种膀胱易激综合征，其病因难以解释。[ 15 ]

间质性膀胱炎是一种复杂的膀胱炎症性疾病。膀胱痛的病理生理机制尚不完全清楚，但上皮通透性改变（上皮功能障碍学说）、肥大细胞活化以及传入神经敏感性增强起着至关重要的作用。[ 16 ] 肥大细胞含有血管活性和炎症介质，在膀胱痛的发病机制中发挥了重要作用。它们对P物质和其他刺激物（应激、过敏原、激素、细菌）作出反应。

黏液物质保护膀胱免受尿液中毒素、致癌物、微生物和钾盐的侵袭。黏液物质的变化会导致通透性受损，钾离子无法通过尿路上皮，神经去极化。患者的神经末梢数量增加，这些神经末梢含有速激肽（P物质），P物质是负责平滑肌收缩的受体。膀胱痛也被认为是一种内脏神经性疼痛综合征，由骨盆、脊髓和脑神经调节增强所介导。肥大细胞分泌的血管活性分子和炎症分子，如SP和NGF，可能会增加神经纤维的增殖[Theoharides et al. 1995]。[ 17 ]膀胱感觉传入神经敏感性增强也可能是疼痛感增强或痛觉过敏的原因。[ 18 ]，[ 19 ]

免疫机制在膀胱痛的病理生理学中起着部分作用。间质性膀胱炎与炎症性肠病之间存在明显的相似性。[ 20 ]

另一个“诱因”涉及女性激素，尤其是雌二醇。研究发现，血管周围感觉神经末梢对SP高度敏感，导致局部神经源性炎症反应的级联反应，而这正是膀胱痛病理生理变化的原因[Marchand et al. 1998]。[ 21 ] 这可能解释了女性月经前膀胱痛症状加剧的原因，因为雌激素激增会导致肥大细胞释放组胺，进而分泌SP[Pang et al. 1995a]。[ 22 ] 同样，压力也可能加重膀胱痛症状，因为压力会释放促皮质素释放因子 (CRF)，进而激活肥大细胞[Theoharides et al. 2004]。[ 23 ]

症狀 囊肿

该病的主要症状是尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感、膀胱疼痛、会阴疼痛、尿道不适。

该病程较长，从数月到十年不等。平静期与复发交替出现，每次复发持续时间不一。在没有尿路感染、无故加重的情况下，最初症状（疼痛，膀胱充盈时加剧，主要为日间冲动）无法立即与膀胱痛联系起来。女性通常在5年后才能确诊，男性则更难确诊，至少需要7年。

此类症状多见于女性（女性与男性的发病率为9:1）。据推测，膀胱痛也可能发生于孕妇，而激素水平的变化是导致膀胱痛发生的因素之一。

並發症和後果

该疾病若得不到治疗或治疗不足，会引起严重的后果和并发症，例如慢性膀胱炎、肾盂肾炎、肾硬化、反流和肾衰竭。

診斷 囊肿

膀胱痛症诊断困难，属于排除性诊断。目前普遍认为，膀胱痛症的诊断应基于症状，并排除其他类似疾病，例如盆腔疼痛、尿路感染 (UTI)、念珠菌感染、子宫内膜异位症、盆腔器官脱垂、妇科或泌尿系统恶性肿瘤、膀胱过度活动症以及慢性前列腺炎。

最近，欧洲间质性膀胱炎研究学会 (ESSIC) [van de Merwe 等人，2008] 将膀胱痛定义为被认为与膀胱相关的慢性盆腔疼痛、压迫感或不适，并伴有至少一至两种排尿功能障碍症状，例如持续的尿意或尿频。此外，活检或膀胱镜检查加水扩张等检查并非膀胱痛诊断的必要条件，但有助于对间质性膀胱炎进行分类。

膀胱痛患者还可能因季节性过敏和性交而出现疼痛复发 [Parsons, 2002]。[ 24 ] 通常情况下，排尿可以缓解疼痛 [Metts, 2001]，[ 25 ] 因此患者可能会少量多次排尿，以缓解膀胱充盈带来的疼痛。膀胱痛患者更有可能被诊断出患有其他合并症，例如肠易激综合征 (IBS) [Novi et al. 2005]，[ 26 ] 炎症性肠病、过敏、纤维肌痛和系统性红斑狼疮 (SLE) [Alagiri et al. 1997]。[ 27 ] 排尿日记可能有助于确定排尿频率、夜尿以及是否存在过敏、某些食物和/或性交等诱因 [Nickel, 2004]。 [ 28 ] 也可以使用症状筛查来获取此类信息，例如盆腔疼痛和尿急问卷 (PUF) 以及 O'Leary-Sant 盆腔内异位症症状和指数 [Parsons 等 2002a]。[ 29 ]

有必要使用各种方法，包括收集病史、填写专门的问卷测试，记录尿意频率、尿量、排尿间隔和其他有助于确定症状严重程度的信息、阴道检查。

妇科检查通常可发现膀胱压痛。尿动力学检查正常，但膀胱敏感性增加且容量减少。常规尿液分析、尿培养和膀胱镜检查也正常。[ 30 ]

尿液分析可确定是否存在感染、真菌、细菌和退化细胞。阴道涂片检查可检测可能伴随疾病的生殖器感染。

仪器诊断方法包括盆腔器官超声检查、MRI、CT、造影剂尿道膀胱造影。但最终诊断可以通过在麻醉下用液体扩张膀胱，获取其镜像（水扩张）来进行。检测到病变后，取组织进行活检。

鑑別診斷

膀胱痛与以下诊断不同：

• 膀胱易激综合征；
• 尿道综合征；
• 慢性非特异性膀胱炎；
• 尿急尿频综合征；
• 妇科炎症；
• 子宫内膜异位症；
• 泌尿系统结核病；
• 恶性肿瘤。

间质性膀胱炎在男性中常被误诊为前列腺炎和前列腺增生。

治療 囊肿

膀胱痛的治疗仍需经验主义。[ 31 ] 间质性膀胱炎患者通常接受多模式治疗，以打破每个阶段慢性炎症的恶性循环。

研究表明，许多患者对采用多种药物和非药物方法的治疗策略反应良好[Nickel et al. 2005]。[ 32 ]

消除膀胱痛的治疗措施包括：恢复正常排尿、缓解疼痛、增加膀胱容量。

預防

健康的生活方式、适度的体育活动、适当的营养、对外泌尿生殖器官的正确卫生护理、及时治疗出现的问题以及避免诱发因素将有助于预防膀胱痛。

預測

早期识别疾病并进行治疗可以获得良好的预后，患者可以保留工作能力，改善生活质量，否则可能会导致残疾。