莫顿神经瘤

下肢跗骨间和跖趾区域常见的神经增厚现象有很多名称，其中之一就是足部莫顿神经瘤。其他可能的术语包括：莫顿病或神经痛、足底神经周围纤维化、跗骨间神经瘤、莫顿跖骨痛综合征等。所有类型的病变都伴有严重的行走疼痛和足部活动受限。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体取决于适应症。[ 1 ]

流行病學

莫顿神经瘤与跖骨头部区域的足底趾神经损伤有关。神经束可能受到跗横韧带的压力。

大多数情况下，患侧第三趾间隙的趾总神经会受到影响。足部其他趾间隙的神经较少被诊断出来。

莫顿神经瘤主要是一种“女性”疾病。专家认为，这是由于女性经常穿高跟鞋所致。该病由神经科医生和骨科创伤科医生诊治。就诊莫顿神经瘤的患者平均年龄为45-55岁。

“莫顿神经瘤”这一术语源于一位医生的姓氏，他首次描述了指间神经疼痛性病变，并将其命名为足部神经瘤。顺便说一句，在这种情况下，“神经瘤”并非一个确切的名称，因为该综合征与良性肿瘤无关。专家指出，更准确的名称应该是跖骨痛。在《国际疾病分类》（ICD 10）中，莫顿神经瘤被列为足底神经病变，属于G57.6类别。[ 2 ]

原因 莫顿神经瘤

莫顿神经瘤最可能的病因是前足经常承受过度负荷，而这又主要由日常穿高跟鞋引起。不太常见的“元凶”包括：

• 不舒服、太紧、不合脚的鞋子；
• 步态受损（也由于其他病理原因引起）；
• 超重（脚部负荷增加）；
• 需要长时间站立的职业活动。

莫顿神经瘤常见于足部弯曲、扁平足、扁平外翻畸形的患者。[ 3 ]

起到了挑衅的作用：

• 下肢远端各类创伤性损伤，包括挫伤、脱位、骨折以及其他伴有神经损伤、压迫的损伤；
• 感染过程，例如足部关节的腱鞘炎或滑囊炎、闭塞性动脉内膜炎或动脉粥样硬化、足部区域的任何肿瘤过程。

風險因素

莫顿神经瘤的发生是受到某些内部和外部因素的影响。这些因素包括：

• 超重会给下肢带来过度的压力，并导致足部神经纤维不断受到压迫。
• 远端腿部软组织和骨骼及关节机制损伤。
• 影响肌肉骨骼系统的感染（尤其是慢性感染）。
• 足部弯曲，扁平足。
• 经常穿不舒服的鞋子（紧的、弯曲的、高跟的）。
• 下肢远端的肿瘤突起。
• 腿部过度劳累（运动、职业负荷过重、经常长时间站立或行走）。

發病

莫顿神经瘤的致病机制目前尚不完全清楚，但专家们已就此提出了一些最有可能的假设。例如，在形态学研究中，发现胫神经跗骨间支在某个部位形成了增厚，这实际上并非真正的神经瘤，而是一种假性神经瘤，类似于腕管综合征患者受压区域上方正中神经主干的增厚。该病理过程很可能是由缺血引起的。

另一个起始因素可能是第三和第四跖骨之间的神经反复或多次微创伤或受压。这些病理过程导致足部跖骨间横韧带持续受压、脱层并形成水肿。足底正中神经及其附近血管移位，导致缺血。

据研究，莫顿神经瘤的平均长度为0.95-1.45厘米，宽度为0.15-0.65厘米。病理组织形态为长圆形、梭形。[ 4 ]

症狀 莫顿神经瘤

莫顿神经瘤可能无症状，但仅限于其大小不超过5毫米的情况。随着病变进展，患者会在足部第三和第四趾区域出现“刺痛”和拉扯痛。疼痛与身体撞击有关，通常伴有麻木和异常性疼痛。在休息期间（例如夜间休息），症状通常不明显。

如果莫顿神经瘤发展到这个阶段仍未接受治疗，临床症状会逐渐恶化。疼痛会更加频繁、剧烈，从酸痛到剧痛、灼痛，不仅在活动时，甚至在静息状态下都会感到不适。患者通常还会描述鞋内有异物的感觉。但从外观上看，足部并无明显变化。

触诊疼痛部位时会出现剧烈疼痛。随着时间的推移，感觉障碍会加重，直至病变部位感觉丧失。

莫顿神经瘤最初的疼痛症状通常发生在背景中或体力活动（行走、跑步、长时间站立）之后：

• 脚的第三和第四个脚趾区域有瘙痒感、针尖样疼痛、以及之后和溢出性的疼痛；
• 足部区域刺痛不适，用力时感觉加剧；
• 脚趾部分或完全失去感觉；
• 下肢远端麻木、肿胀；
• 用力后脚部出现剧烈疼痛，并可能辐射至其他脚趾、脚跟、脚踝。

最初的症状通常很快消退，几个月后才会再次出现。换穿平底鞋通常就能解决问题。

並發症和後果

如果您忽视莫顿神经瘤的治疗，不咨询医生，或不遵医嘱，病情会逐渐恶化。出现不良后果的风险也会增加：

• 疼痛综合征恶化，夜间疼痛；
• 跛行、步态障碍；
• 只需穿特制鞋（矫形鞋）；
• 脊柱弯曲；
• 由于关节生物力学的违反，导致其他关节参与病理过程;
• 出现神经症和抑郁症，伴随持续疼痛和无法进行正常的日常活动。

随着时间的推移，疼痛症状会变得更加剧烈，发作时间也会更长、更频繁。如果忽视治疗，保守疗法会失去疗效，不得不进行手术干预，之后还要经历相当长的康复期。[ 5 ]

診斷 莫顿神经瘤

疑似莫顿神经瘤的诊断方法相对简单，主要基于疼痛灶的典型位置（第三至第四趾）。触诊挤压第三趾间间隙约半分钟后，患者可感到灼热和麻木。关节功能正常。感觉障碍提示存在神经干损伤。

莫顿神经瘤的检查不具有特异性，但可以作为一般临床检查的一部分进行。

仪器诊断主要通过放射线照相术来表示，在某些情况下可以检测神经瘤压迫区域中的骨骼模式。

尽管超声波——超声检查方法——被广泛用于评估软组织状况，但它很少用于诊断周围神经病变。

MRI检查并非总能确诊莫顿神经瘤，在某些情况下甚至会提供失真的信息。由于软组织神经瘤中缺乏矿物质沉积，计算机断层扫描也无法提供足够的信息。

莫顿神经瘤的治疗和诊断阻断是诊断最常用、最可靠的方法。在跗神经区域进行阻断治疗后，疼痛症状会减轻，这证明存在神经瘤。[ 6 ]

鑑別診斷

莫顿神经瘤的鉴别诊断是通过以下病理进行的：

• 跖趾关节滑膜炎；
• 跖骨应力性骨折；
• 跖趾关节炎；
• 骨肿瘤；
• 腰椎病变（疼痛可在踝关节间隙定位区域内反弹）；
• 跖骨头部骨坏死。

除了仪器诊断方法外，其他专科医生也会参与会诊，以进行鉴别诊断：神经科医生、骨科医生、创伤科医生、足科医生。莫顿神经瘤的最终诊断需在完成所有必要的检查后才能确定，之后才能选择合适的治疗方案。

治療 莫顿神经瘤

大多数莫顿神经瘤患者都可以通过保守治疗获得成功，主要包括：

• 卸負足；
• 使用跖骨垫、插入物、旋后肌、矫形鞋垫；
• 使用首字母后塞音（降低行走时对神经的压力）。

各种矫形器械可以正常化足部负荷，平衡足弓，减轻骨骼和韧带装置对受损神经干的压力，从而有助于减缓病理过程的进展。同时，炎症反应消退，疼痛消失，足部功能恢复，步态改善。

此外，还可以使用局部麻醉剂和非甾体类抗炎药（例如 Dimexide 和肌肉松弛剂）的复合敷料。此外，还可以进行手法治疗，例如从足部外侧向跗骨腔注射皮质类固醇。这种方法已经使三分之一的患者康复，并帮助其他患者获得永久性的健康改善。

如果这些方法无效，则需要寻求外科医生的帮助。[ 7 ]

药物

为了控制足部疼痛，莫顿神经瘤患者通常会服用非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂、镇痛药、皮质类固醇注射剂[ 8 ]、[ 9 ]以及硬化性乙醇注射剂[10 ] 。这些药物能够有效缓解疼痛、缓解肌肉痉挛并减缓炎症反应。这些药物的剂型包括片剂、注射剂、外用制剂（软膏、凝胶）和栓剂。

最受欢迎的药片疗法是：

• 酮咯酸（Ketanov、Ketocam、Ketofril）——单次服用10毫克，如需重复使用，则根据疼痛程度，每日最多服用四次，每次10毫克。每日最大剂量为40毫克。最可能的副作用：消化器官问题、血液系统并发症、肾功能障碍。
• Zaldiar（曲马多与对乙酰氨基酚）——根据适应症由医生开具处方。每日最大剂量为8片。两次服药间隔至少6小时。副作用：头痛、失眠、过敏、恶心、低血糖。
• 布洛芬 - 根据需要，每5小时服用200-400毫克。每日服用量不得超过6片。疗程应在5天内完成。长期服用可能会引起胃肠道问题。
• 双氯芬酸 - 每日75-150毫克，分2-3次服用。长期服用可能会引起头晕、耳鸣、恶心、腹胀。

对于肌肉注射，主要采用以下方法：

• 美洛昔康 - 肌肉注射15毫克，每日一次，一次或连续2-3天。长期使用可能会出现消化不良，结肠炎加重，胃炎。
• Flexen - 冻干粉用溶剂预稀释后肌肉注射。剂量为每日100-200毫克。急性疼痛缓解后，建议将注射剂改为胶囊或栓剂。每日最大剂量为300毫克。

Spazgan、Baralgin、Trigan 适合单独服用以缓解疼痛。

软膏、凝胶、乳膏等外用药物仅与其他全身作用药物联合使用。单独使用软膏不合适且无效。外用制剂清单大致如下：

• 吲哚美辛软膏外敷于患处，每日最多四次，轻轻揉搓。建议每六小时涂抹一次。
• 酮洛芬 - 每日使用2-3次，薄薄涂抹一层，并仔细揉搓。可用于超声药物透入疗法。对酮洛芬或其他非甾体类抗炎药过敏者禁用。
• Finalgon - 确定过敏情况后，若无过敏反应，可使用专用涂抹器涂抹于患处，每日2-3次。涂抹后应彻底洗手。

如果患者卧床休息，那么具有镇痛和抗炎作用的直肠栓剂对他来说非常有用：

• 扶他林（Voltaren）睡前使用，白天（根据需要）也使用，每次一粒栓剂。最佳疗程最多为4天。
• Oki（酮洛芬）是医生开的处方药，用于缓解疼痛。通常情况下，每天睡前放置一粒栓剂（160毫克）。

按摩有帮助吗？

在许多情况下，按摩治疗可以帮助缓解疼痛和放松痉挛的肌肉 - 特别是由专业按摩治疗师进行时。

莫顿神经瘤患者需要每天按摩足部，持续两周。这可以：

• 放松紧张的肌肉；
• 通过减轻受影响神经的压力来缓解疼痛；
• 阻止炎症反应的发展；
• 将改善关节功能。

按摩时，切勿对足骨头施加过大的压力。粗暴、不正确（不一致）的压力往往会导致问题恶化，加剧疼痛。

使用“冷”按摩效果显著。取一个小塑料瓶，倒入冰块，然后在地板上按摩（滚动）疼痛的脚。

手术治疗

莫顿神经瘤的手术治疗有多种选择。最常见的干预措施是使用局部麻醉切除病变部位。由于神经瘤是神经索增生的部分，因此需要将其分离并切除。通常情况下，这种手术可以消除疼痛症状，但足部区域仍会残留一小块感觉丧失区域。下肢和足部的所有功能均得以保留，恢复期约为一个月。

许多专家认为，这种干预在很多情况下过于激进，通常只需解剖（松解）跖骨之间的横韧带，即可释放神经。该技术的另一个“优点”是不会留下足部感觉障碍。只有在松解无效的情况下，才适合采用更激进的治疗方法。

第四跖骨截骨术或针对莫顿神经瘤的神经减压手术相对较少使用。神经减压是通过截骨术后移位第四跖骨头来实现的。该手术在放射科医生的监督下，通过微小切口或组织穿刺进行。[ 11 ]

預防

预防莫顿神经瘤发展的措施非常简单，包括以下几点：

• 穿着舒适的鞋子，不要太窄，尺码合适，不要穿高跟鞋；
• 全面及时地治疗任何足部病变，并根据需要使用药物治疗、物理治疗、物理治疗、矫形器械；
• 避免下肢负荷过重、体温过低；
• 控制体重；
• 预防足部和脚趾弯曲；
• 预防伤害。

如果无法避免足部压力增加，建议立即进行脚趾和整个足部的放松按摩，并进行对比足浴。扁平足或其他足部弯曲患者应咨询专家，了解如何选择矫形鞋或特殊器械（鞋垫、矫正鞋垫、旋后肌）。

預測

如果患者在出现第一个疼痛迹象时及时就医，则预后会很好，因为此时仍有机会阻止病理过程并防止组织发生不可逆的变化。

后期治疗通常更为复杂，通常需要寻求外科医生的帮助，以防止神经功能广泛恶化以及患者运动能力出现明显受限。

在晚期病例中，剧烈疼痛可能导致持续的运动障碍。事实上，患者已经丧失行动能力，需要紧急手术干预。

结论只有一个：足部莫顿神经瘤在初期阶段可以通过保守治疗成功治愈，因此，如果出现初期症状，应立即就医。这种被忽视的疾病也可以治疗，但病情更为复杂：可能需要手术治疗。