马蹄内翻足

马蹄足是一种足部变形并向内或向外弯曲的疾病。足部偏离了沿着胫骨的纵轴。马蹄足可以是后天性的，也可以是先天性的。患有马蹄足的人并不罕见。许多名人都曾患有这种奇怪的疾病。其中包括著名的罗马皇帝克劳狄一世、埃及法老图坦卡蒙，以及举世闻名、被称为“跛足巨人”的帖木儿。马蹄足的病因是什么？如果可以治疗，该如何治疗？

什么是马蹄足？

马蹄足属于先天性疾病，由以下疾病引起：骨骼发育不良，即骨发育不良、关节弯曲、骨软骨发育不良。马蹄足也可能由支撑器官的缺陷和畸形引起，例如单侧或双侧纵向缺肢畸形。

医生将马蹄足诊断为一种独立于其他疾病的疾病。马蹄足大多是先天性的，伴有腿部或手臂的其他畸形。如果不采取措施，马蹄足可能会进一步发展。

如果马蹄足明显可见，则足部会向内旋转。足部外缘会向后下方旋转。足部内缘会向上旋转。足背会向下前方旋转。足底会向上后方旋转。至于足部外旋，其严重程度甚至会令足跟有时会触及小腿内侧。

马蹄足的特征还包括胫骨向外扭转（称为扭转），或足底向内弯曲（称为屈曲）。同时，足内侧正中会形成一条横向沟，称为亚当斯沟。

马蹄足也可能伴有足部肿块或骨头——这被称为拇外翻。医生将马蹄足分为轻度、中度和重度。轻度马蹄足的踝关节活动尚可，因此足部变形易于矫正。中度马蹄足的足部活动受限，需要矫正；这种疾病可以治疗，但只能部分治愈。重度马蹄足则需要手术治疗——手动治疗无效。

当一个人被诊断患有马蹄足时，不仅足部形状会受损，其功能也会受到限制。尤其是运动功能，而且不仅是足部，而是整条腿的运动功能都会受到影响。

后天性马蹄足

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ICD-10代码

M21.S. 患有齿轮状手、畸形手、凹陷足（足弓高）和弯曲足（马蹄足）。

后天性马蹄足的发病率比先天性马蹄足低得多。

什么原因导致后天性马蹄足？

马蹄足的病因包括足部骨骼和胫骨远端干骨骺的损伤、烧伤、急性和慢性炎症过程、弛缓性和痉挛性瘫痪等。因此，不仅需要确定畸形的类型，还需要明确既往病史并仔细研究畸形发生前的疾病性质。

如何治疗后天性马蹄足？

每种具体病例的治疗策略选择都是因人而异的。对于后天性马蹄足，不应依赖分阶段石膏绷带包扎和重新包扎的治疗方法。

对于因腓神经和肌肉损伤或脊髓灰质炎导致的麻痹性马蹄足，可以通过修复肌腱和受损神经，或将胫骨前肌或胫骨后肌腱移植至足部外侧来矫正畸形。可进行关节融合术。对于年龄较大的儿童，距下关节融合术和跟骨结节关节融合术可取得良好的治疗效果。

对于烧伤后瘢痕变形的情况，需要切除疤痕、修复肌腱和自体皮肤移植。

可以通过骨整形手术进行矫正截骨术来消除创伤后和骨髓炎后的畸形，通常使用 Ilizarov 器械的个性化设计。

马蹄足的病因

马蹄足的病因因医学分类而异。马蹄足可能由遗传因素引起，例如爱德华兹综合征，这是一种涉及18号染色体的遗传缺陷。女孩患此种缺陷的几率是男孩的三倍。45岁以上高龄母亲所生的孩子更容易患上马蹄足。

随着马蹄足患儿的出生，遗传因素对足部缺陷的影响会逐渐增大。此前，人们认为马蹄足可能是妊娠晚期母亲身体受到外界影响所致。同时，在很多情况下，妊娠期可能比正常情况更长。

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马蹄足理论

关于马蹄足的病因，目前有几种理论。它可能是遗传性的，也可能是由胎儿受孕时卵子缺陷引起的。马蹄足有时是瘫痪的结果。轻度马蹄足会导致足部结构轻微改变；在更严重的情况下，必须进行矫形治疗。虽然马蹄足通常是先天性的，但有时在年龄较大的儿童中，马蹄足也可能由创伤或脊髓灰质炎引起。

治疗——后果和前景

常规治疗通常不足以矫正儿童的马蹄足。可能需要手术来矫正足部和踝部的肌腱、韧带和关节结构。通常在孩子9个月或12个月大之前，手术通常可以矫正马蹄足。

尝试将马蹄足恢复到正常位置对婴儿足部肌肉有益，术后通常需要穿特制鞋或佩戴支架行走一年或更长时间。手术治疗可能导致腿部僵硬程度比非手术治疗更严重，尤其是随着时间的推移。

如果马蹄足不治疗

儿童马蹄足若不接受任何治疗，可能会导致严重病变，甚至致残。但经过治疗，患儿的双脚可能几乎恢复正常。患儿将能够正常奔跑玩耍，不再感到疼痛，并能穿普通的鞋子。矫正后的马蹄足仍未完全康复，但通常会使患足比正常足小几码，活动能力也会有所下降。患儿小腿的小腿肌肉也会变小。

长期研究表明，某些马蹄足病例可能需要再次手术。尽管医学界对此类手术的有效性存在争议，但考虑到先前手术后复发的普遍性。

患有马蹄足的名人

1. 著名内战政治家撒迪厄斯·史蒂文斯
2. 喜剧演员达蒙·韦恩斯
3. 足球运动员史蒂文·杰拉德和米格尔·里福
4. 著名冰球运动员马特·劳埃德
5. 数学家、诺贝尔奖获得者佩雷尔曼
6. 数学家本·格林伯格
7. 詹妮弗·林奇 导演
8. 英国浪漫主义诗人乔治·戈登、拜伦勋爵
9. 喜剧演员、音乐家、演员达德利·摩尔

纳粹宣传部长约瑟夫·戈培尔天生足部畸形，他因骨髓炎导致细菌感染，接受了一次手术，但手术失败，医生误以为是马蹄足。他走路时腿短了。

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特点

如果不进行治疗，马蹄足患者通常会因单侧或双侧踝关节畸形而无法行走。这是一种先天性缺陷，每1000名患有此种缺陷的新生儿中约有1人受到影响。约50%的病例为双侧马蹄足。在大多数情况下，它并非一种孤立性疾病。男性发病率高于女性，男女比例为2:1。马蹄足也见于动物，尤其是马。

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马蹄足的治疗

马蹄内翻足的治疗需要借助儿科手法；此外，还需要物理治疗师、骨科医生和创伤科医生的服务。

有时需要使用支架来保持腿部正确位置。有时也可能需要使用石膏或夹板固定膝盖和脚踝。其他矫形治疗方案还包括保守治疗，而我国的创伤科医生更倾向于采用这种治疗方法。

逐步抹灰

首先，医生会用手法按摩足部。但切忌用力：按摩时动作要轻柔，切勿用力。当足部位置略微矫正后，医生会逐渐矫正，并在足部上套上石膏靴。石膏靴放置在足部略上方、膝盖上方的位置。一段时间后，医生会取下石膏靴，再次进行足部按摩，进一步矫正足部位置。然后，再次套上石膏靴，如此反复，重复几个步骤。

这种治疗方法适用于男孩或女孩出生后的第一年，并持续一年。通常情况下，孩子的脚会恢复正常。之后，孩子需要矫正鞋，以防止脚再次回到错误的位置。否则，孩子的脚会继续生长，穿着不舒适的鞋子，可能会长成不规则的形状。

足部恢复时间

不同治疗阶段和不同医疗机构的治疗周期有所不同。坚持保守治疗的矫形医生可能会坚持在患儿14-15岁前不时地使用石膏固定。但有时也会采用手术治疗。手术后，患儿可能需要长达六个月的时间才能恢复足部功能。然而，手术应该在患儿3个月至6个月的早期进行。

也可以进行扎采平（Zatsepin）肌腱整形手术。手术后，腿部需打石膏3个月，并将石膏敷在膝盖以上。拆除绷带后，进行康复疗程。之后，再次打石膏3个月，并进行另一个康复疗程。

当然，每个病例的恢复时间各不相同，但大多数情况下，马蹄足不需要进行大规模手术。大规模手术会导致儿童腿部内部形成疤痕组织。疤痕组织会影响正常的运动，从而影响腿部的功能性生长和美观。平均而言，接受过大规模手术的儿童还需要接受两次额外的手术来纠正上述问题。

无需手术治疗马蹄足

马蹄足的治疗必须在确诊后立即开始，这样才有可能在不进行手术的情况下获得成功的结果。在过去的10到15年里，非手术矫正马蹄足的领域取得了长足的进步。

功能性物理治疗，包括拉伸足部肌腱和肌肉，并将其移至正确位置，在过去十年中被广泛使用。与接受手术的患者相比，非手术性足部操作更有效。这些研究结果已在国内外会议上发表，例如北美儿科骨科协会国际马蹄足研讨会。

史泰博

矫正结果出来后，可能需要全天候（每天24小时）进行足部维持矫正。无论马蹄足的部位在哪里——单侧还是双侧——在治疗后数周内，双脚使用夹板和支架均能获得良好的效果。

部分时间需要佩戴牙套（通常每晚佩戴12小时），最长可达4年。如果不持续矫正足部，马蹄足几乎肯定会复发，因为足部周围的肌肉会将其拉回到错误的位置。

约20%的儿童在接受两年的手动操作后，可能需要手术矫正足部肌腱。这需要全身麻醉和小手术，并避开腿部关节。

肉毒杆菌

肉毒杆菌毒素也可作为手术的替代方案。肉毒杆菌毒素是A型肉毒杆菌毒素，它是一种化学物质，会影响腿部控制肌肉的神经。它通过阻止肌肉收缩来导致肌肉无力。作为马蹄足治疗的一部分，肉毒杆菌毒素会被注射到儿童小腿肌肉中。在大约一周的时间内，肉毒杆菌毒素会削弱跟腱。这使得足部能够在4-6周内恢复正常位置，无需手术。

肉毒杆菌注射引起的肌肉无力通常持续3至6个月。与手术不同，肉毒杆菌注射的效果并非长期有效。大多数类型的马蹄足只需注射一次即可矫正。如有需要，可以再次注射。肉毒杆菌注射后不会留下疤痕，也不会对足部造成长期损害。

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健康婴儿的马蹄足

扁平足和马蹄足在健康的男孩和女孩中很常见。医生会在孩子走路时发现异常——脚外翻。儿童马蹄足的畸形可能清晰可见，也可能完全不可见。如果孩子走路时双脚位置不正确，但没有任何不适，仍然需要咨询骨科医生。

如果医生允许孩子正常、积极地活动，那么跳舞可以帮助应对马蹄足；孩子可以赤脚在鹅卵石、沙地、堆（只能是硬的）上行走，玩旨在加强小腿肌肉和脚部的游戏。

有几种有效的游戏可以帮助男孩和女孩应对足部缺陷。

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幽灵游戏

通过这个游戏，你可以完美地发展动作协调性，增强孩子腿部肌肉的力量。白色的床单和一块表面柔软柔软的大地毯，能让孩子在玩耍中充分享受乐趣。

一个人（一个成年人）用床单盖住自己，扮演鬼魂。孩子脱掉鞋子，模仿鬼魂在房间里走动的所有动作。鬼魂可以跑、走、坐、静止，孩子也照做，这样鬼魂就不会注意到他们。

孩子踮着脚尖，静静地重复鬼魂的所有动作，以锻炼腿部肌肉。当鬼魂转身时，孩子必须单腿跳跃来“防御”鬼魂。这可以锻炼和增强腿部肌肉。

“用腿钓鱼”

这项练习对马蹄足很有帮助，可以锻炼脚和脚踝。你需要把孩子放在一把椅子上——就像“河岸”，让他从那里“钓鱼”。但不是用手，而是用腿。你需要在孩子周围放一些可以用脚趾捡起的物品。孩子会这样做，同时还能矫正脚型。

这个游戏需要每天进行，这样孩子的马蹄足就会伸直，手指的活动能力也会增强。

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