麻痹性斜视

麻痹性斜视是由于一个或多个眼球运动肌肉麻痹或轻瘫引起的，其原因多种多样：外伤、感染、肿瘤等。

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麻痹性斜视的症状

它的主要特征是斜视时，患者的眼睛在麻痹肌肉方向上活动受限或无法活动。朝这个方向看会导致复视。如果共同性斜视可以通过功能性暗点消除复视，那么麻痹性斜视就会出现另一种适应机制：患者会将头部转向患侧肌肉的方向，以弥补其功能不足。因此，麻痹性斜视的第三个特征症状是强迫性头部转动。因此，如果外展神经麻痹（外直肌功能障碍），例如右眼，头部就会转向右侧。旋转斜视（眼睛从垂直子午线向右或向左移动）时，强迫性头部转动并向右肩或左肩倾斜称为斜颈。眼部斜颈应与神经性、矫形性（斜颈）和迷路性（耳源性病变）斜颈相鉴别。头部强制旋转使注视物体的图像被动地传输到视网膜中央凹，从而消除复视，并提供双眼视觉，尽管并非完全完美。

麻痹性斜视发病较早、存在时间较长时，斜视眼的影像可能被抑制，复视可能消失。

麻痹性斜视的一个症状是原发性斜视角（斜视眼）与继发性斜视角（健康眼）之间的角度不一致。如果让患者用斜视眼固定一点（例如，看检眼镜的中心），健康眼的斜视角度会明显增大。

麻痹性斜视的诊断

对于麻痹性斜视，需要确定受影响的眼球运动肌肉。对于学龄前儿童，这可以通过眼球在不同方向的运动程度（视野定义）来判断。对于年龄较大的儿童，则使用特殊方法——坐标测量法和诱发复视。

确定视野的简化方法如下。患者坐在医生对面，距离医生50-60厘米，医生用左手固定患者的头部，并要求患者依次用每只眼睛（此时遮住另一只眼睛）跟随物体（铅笔、手持检眼镜等）在8个方向上的移动。肌肉功能不全是通过眼球在某个方向上的活动受限来判断的。为此需要使用专用的表格。借助此方法，只能检测到明显的眼球活动受限。

如果单眼出现明显的垂直偏斜，可使用简单的内收-外展法来识别麻痹的肌肉。要求患者注视某个物体，将其左右移动，观察在视线极度偏斜时，垂直偏斜是增加还是减少。这种方法也使用专门的表格来确定受影响的肌肉。

国际象棋坐标测量法基于使用红色和绿色滤光片分离右眼和左眼的视野。

为进行研究，我们使用了一套坐标测量仪器，其中包括网格屏幕、红绿手电筒以及红绿眼镜。研究在一间半暗的房间中进行，房间的一面墙上安装了一个屏幕，屏幕被分成多个小方块。每个方块的边长等于3度。屏幕中央部分布置了9个标记，这些标记以正方形的形式排列，其位置与眼球运动肌肉的独立生理活动相对应。

患者佩戴红绿眼镜，距离屏幕1米。为了检查右眼，医生会给他一个红色手电筒（右眼前方放置一个红色玻璃）。研究人员手持绿色手电筒，将光束交替照射到所有九个点，并要求患者将绿色光点与红色手电筒的光点进行匹配。当尝试匹配两个光点时，患者通常会犯一些错误。医生将固定的绿点和对齐的红点的位置记录在一张图表（方格纸）上，该图表是屏幕的缩小版。检查期间，患者的头部必须保持静止。

仅凭单眼坐标测量的结果，无法判断眼球运动器官的状态，需要比较双眼坐标测量的结果。

根据研究结果绘制的图表中，视野在减弱的肌肉作用方向上缩短，同时在斜视眼受影响肌肉的协同肌作用方向上观察到健康眼睛的视野补偿性增加。

哈布-兰开斯特法（Haab-Lancaster Method）用于检查诱发复视条件下的眼动器官，该方法基于评估固定眼和斜视眼图像的空间位置。复视的诱发方法是将一块红色玻璃片放在斜视眼上，这样可以同时判断哪些重影属于右眼，哪些属于左眼。

九点检查方案与坐标测量法类似，但只有一个（而不是两个）。检查在半暗室中进行。光源距离患者1-2米。患者头部应保持静止。

与坐标测量法类似，红像和白像之间的距离会在注视的九个位置记录。解读结果时，必须遵循以下规则：当注视受影响的肌肉方向时，双像之间的距离会增加。如果用坐标测量法记录视野（麻痹时视野会减小），那么在“诱发性复视”中，记录的是双像之间的距离，麻痹时视野会减小。

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麻痹性斜视的治疗

麻痹性斜视的治疗主要由神经科医生和儿科医生进行。眼科医生会明确诊断、确定屈光度数、配戴屈光不正眼镜并进行遮盖手术。视轴矫正训练有助于轻度麻痹。佩戴带棱镜的眼镜可消除复视。医生会开具药物吸收和刺激疗法。对受影响的肌肉进行电刺激，并进行旨在提高眼球活动能力的训练。如果麻痹和麻痹持续存在，则需要手术治疗。手术应在积极治疗后6-12个月内进行，并需经神经科医生同意。

手术治疗是麻痹性斜视的主要治疗方法。

整形手术通常适用于外展神经麻痹，导致眼球无法向外运动的情况，可将上下直肌纤维（肌肉宽度的1/3-1/2）缝合至外直肌。

由于其解剖走行的复杂性，斜肌（尤其是上斜肌）的手术入路更加复杂。目前已提出了多种针对上斜肌以及垂直直肌（上直肌和下直肌）的干预措施。后者也可以进行后缩（弱化）或切除（强化）。

进行眼外肌手术时，必须小心操作，不得破坏肌肉平面的自然方向，尤其是在临床上没有合理依据的情况下。针对复杂斜视类型进行的特殊手术不仅可以改变肌肉的强度，还可以改变其运动方向，但在手术前必须进行全面的诊断检查。

治疗麻痹性斜视的方法之一是棱镜矫正。它最常用于治疗成人近期出现的眼球运动肌肉麻痹或瘫痪，例如颅脑外伤后。

棱镜眼镜可融合双重影像，防止患者出现复视和头部强迫性旋转。麻痹性斜视也可以通过药物和物理疗法治疗。