甲状腺滤泡癌

现代统计数据显示，甲状腺癌占全球所有癌症病例的2%。本文将尽可能详细地了解这种在人体该部位恶性肿瘤诊断频率中排名第二的疾病——滤泡性甲状腺癌。

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滤泡性甲状腺癌的病因

本文所述人体局部恶性肿瘤病例中，约15%为滤泡性肿瘤。但为了尽可能有效地进行治疗，必须获得最准确的病理变化图像，并确定“失败”的根源。

滤泡性甲状腺癌的病因尚未确定。但医生认为，以下因素在该癌的发展中起着一定作用：

• 患者体内缺碘。
• 人体免疫力下降，无法抵抗负面影响。
• 电离辐射暴露。它既可以是外部的，也可以是内部的（例如，在治疗方案中加入放射性碘）。关键在于，这种元素会在甲状腺中积聚，从而诱发癌症。即使在子宫内，儿童也可能受到这种影响。对于成年人来说，在这种情况下，引发甲状腺功能衰竭和肿瘤的可能性较低，因为需要更高的辐射剂量。
• 不能排除遗传因素。
• 正如专家所确定的，该疾病的前兆通常是良性肿瘤。
• 头部和颈部长时间暴露于X射线，导致该区域的细胞发生变异。
• 尽管这种病症在幼儿中就已被诊断出来，但大多数患者的年龄都在四十岁以上。
• 从所考虑的问题来看，有许多专业都属于最危险的专业。
• 医生认为，滤泡性甲状腺癌的病因也可能是患者身体长期处于压力之下。压力会导致身体防御能力下降，从而为各种病症“打开大门”。
• 不良习惯只会使情况恶化，显著增加罹患肿瘤的风险。烟草和酒精中的致癌物质会损害人体的免疫状态，降低人体对异形细胞出现的抵抗力。
• 多结节性甲状腺肿。

但以上列出的信息来源远非完整清单，只是医生对该疾病病因的假设。滤泡性甲状腺癌的症状

这种病症在40岁以上的人群中更为常见，但儿童也难免会患上这种病症。尽管这类患者的比例很小，但病变的趋势却令人担忧。

该病理的特点是进展速度较低，因此滤泡性甲状腺癌的症状出现得相当晚：

• 颈部前侧逐渐出现结节。
• 虽然很少见，但仍然可以观察到淋巴结尺寸参数的增加。
• 人在吞咽时开始感到困难。
• 出现吸气和呼气困难。
• 观察到慢性疲劳。
• 患处逐渐出现疼痛。
• 这些变形导致声音的破碎。
• 出现睡眠问题。
• 可能会出现四肢刺痛和抽筋。
• 产生粘稠的粘液。
• 出现甲状腺功能亢进症。
• 人就会变得冷漠。
• 发现出汗增多。
• 食欲下降，导致体重减轻。
• 当疾病发展到晚期时，转移才开始被人们所认识。

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滤泡性甲状腺癌TNM分期

国际医生协会采用了一种癌症分级系统，该系统根据疾病的临床表现和症状的严重程度，将疾病划分为不同的病理级别。滤泡性甲状腺癌（TNM）的分期由三个主要参数组成：T（拉丁语：肿瘤）、N（拉丁语：结节）和M（拉丁语：转移）。疾病进展的阶段取决于病情以及这些要素是否存在偏差。

肿瘤大小：

• T0 – 未检测到肿瘤。
• T1 – 肿瘤大小小于2厘米。在某些情况下，会进行更详细的划分：T1a – 肿瘤大小不超过1厘米；T1b – 肿瘤大小为1至2厘米。
• T2 – 肿瘤大于 2 cm，但不超过 4 cm 的参数。
• T3 – 肿瘤大小超过4厘米。肿瘤未扩散至甲状腺之外。此外，此类别还包括任何微小肿瘤超出甲状腺包膜的范围。
• T4 –此类别分为：
  • T4a – 任何大小的形成，并渗透到周围组织：喉神经、气管、食道、喉头、其他组织。
  • T4b——肿瘤侵入颈动脉、椎前筋膜和胸骨后血管。

值得注意的是，如果癌症未分化，则无论其大小参数如何，都会自动分配为 T4 期。

邻近淋巴结存在转移：

• NX——缺乏确定转移的能力。
• N0——无入侵。
• N1 - 有局部转移：
  • N1a – 在淋巴引流的 VI 区检测到侵袭。
  • N1b - 侵犯分化为颈部或胸骨后淋巴结。此病例可观察到单侧侵犯，也可观察到双侧病变。

检测身体较远处的转移：

• MX——没有办法评估是否存在这种入侵。
• M0 – 不存在此类入侵。
• M1 – 诊断出此类入侵。

确定上述情况后，肿瘤科医生可以将所考虑的病理图像分为四个阶段之一：

• 第一期肿瘤最大可达2厘米，无转移，且非特异性细胞不会衰变。就预后而言，这是癌症最有利的阶段。
• 二是肿瘤大小为2～4cm（肿瘤未跨越包膜边界），无转移。
• 第三类是肿瘤大于4厘米，超出包膜（无转移），或任何大小的肿瘤，局部转移到邻近的颈部淋巴结。肿瘤无腐烂，亦无远处器官的侵袭。
• 第四个A级：肿瘤大小不限，但已侵犯包膜，并有分化型转移灶，已扩散至颈部和/或胸部淋巴结，但未发现其他器官损害。
• 第四个B级：肿瘤大小不限，侵犯范围超出颈椎包膜，并沿颈椎方向生长，并侵犯邻近的大血管和淋巴结。未观察到其他器官的转移。
• 第四次C型侵袭表现为大范围损害，并影响其他器官。该病变发展预后最为严重。

根据 TNM 系统确定疾病的分期，从而评估疾病的治疗预后。

滤泡性甲状腺癌 1 期

正常情况下，该腺体的组织由球形结构组成，称为滤泡。如果恶性肿瘤也包含滤泡，则该疾病称为滤泡癌。

1期滤泡性甲状腺癌的特征是患者体内碘水平低。在这种情况下，患者体内碘元素严重缺乏。肿瘤具有“中度侵袭性”。该病的诊断预后通常良好。但与乳头状甲状腺癌相比，获得这一结果略有困难。在这种情况下，受影响的腺体需要完全切除。

该疾病的第一阶段表现为小的肿瘤结节。随着肿瘤体积增大，疾病症状开始逐渐显现。同时，症状强度缓慢增加。这可能需要一年以上的时间。完全没有转移。

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滤泡性甲状腺癌2期

每种类型的恶性甲状腺疾病都有其独特的特征。II期滤泡性甲状腺癌是由转移引起的。同时，肿瘤的大小参数和附近淋巴结的状况对疾病的严重程度没有显著影响。

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滤泡性甲状腺癌3期

当患者病情恶化时，疾病会进入下一阶段的病理表现。3期滤泡性甲状腺癌具有以下特征：

• 肿瘤的大小特征可以是任意大小。
• 肿瘤不受包膜边界的限制，而是延伸到包膜之外。
• 附近淋巴结的大小正常。
• 诊断为区域转移。
• 沒有遠距侵襲。

但当没有转移但淋巴结明显肿大时，也有另一种选择。

但预后最差的是第四期，这意味着浪费时间，诊断也已晚。这一期是指转移灶已覆盖较大范围，并影响到远处器官。与此同时，肿瘤本身的大小已不再重要。

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滤泡性乳头状甲状腺癌

在实践中，肿瘤学家根据组织学检查的结果，将所讨论的病理性质分为：

• 乳头状腺癌，其特征是进展速度缓慢，可能的区域转移有限。
• 滤泡性腺癌，其发展速度也很慢。
• 滤泡性乳头状甲状腺癌是一种高度分化的肿瘤疾病。这类疾病比后两类疾病更为常见（占所有甲状腺癌病例的80%）。同时，这类疾病对阻断治疗具有良好的敏感性。
• 髓样癌很少被诊断出来并且被认为是遗传性的。
• 间变性（未分化）肿瘤——诊断率低。特点是进展速度快。死亡率最高。

与乳头状癌相比，滤泡状癌的进展过程更具侵袭性。乳头状癌的诊断率更高，尤其是在儿童以及退休前和退休年龄的患者中。

乳头状癌的淋巴结转移率远高于其他类型癌。而滤泡性癌的特点是肿瘤更容易侵袭血管组织。患者死亡的预后直接取决于浸润程度。

滤泡性癌的特征是损害人体附近的组织和远处的器官。这些器官可以是肺、骨组织、表皮、脑等。

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低分化滤泡性甲状腺癌

除了与疾病高度分化过程相关的滤泡性和乳头状恶性病理类型外，肿瘤学家还会诊断细胞滤泡性低分化甲状腺癌。

确诊病例相当罕见。该病在所有甲状腺恶性肿瘤中的发病率不超过4-7%。

这种病症的特点是进展速度很快。患者开始抱怨肉眼可见的肿瘤生长加速。他开始出现吞咽和呼吸困难。逐渐地，声音也发生了改变。

从疾病开始的两到四个月后，患者就会开始感觉到病理症状并寻求合格专家的建议。

目视检查颈部面部区域时，可以观察到其形状不对称。触诊时，其轮廓密集、不清晰且模糊。按压时，患者会感到疼痛加剧。

低分化恶性甲状腺肿瘤包括髓样癌、间变性肿瘤。

这种疾病的预后比高度分化的癌症要差得多，因为进展速度非常快，以至于在诊断后，肿瘤学家有时只会说病人只有几个月甚至几周的生命。

滤泡性甲状腺癌的诊断

如果在常规预防性检查中发现患者出现负面症状或健康状况异常，则会将患者转诊至专门的肿瘤科机构，肿瘤科医生会开出一套全面检查患者健康状况所需的一般措施。

滤泡性甲状腺癌的诊断基本上包括：

• 与耳鼻喉科医生和肿瘤科医生进行会诊，检查患者并筛查其病史。
• 超声波检查可以使感兴趣的区域可视化，从而可以在不对人体造成特别伤害的情况下识别出触诊未发现的肿瘤结节。
• X射线计算机断层扫描是一种不破坏组织完整性并可以逐层研究甲状腺内部结构的方法。
• 磁共振成像是一种医学检查方法，可以获取被检查器官的3D图像和多张X射线图像。通过将这些检查信息记录在计算机硬盘上，可以在患者的整个检查和治疗期间多次使用这些信息。
• 对肿瘤进行靶向穿刺活检，以确定其良性或恶性。获取活检材料后，进行组织学和免疫化学研究。这种方法可以帮助肿瘤科医生确定是否需要手术干预。
• 放射性同位素检查可以发现同位素结节，其表现为同位素积聚缺陷。但前提是肿瘤已确诊。使用这种方法无法区分肿瘤的性质（良性或恶性）。这种方法在确定转移灶的存在、规模和定位方面非常有效。但只有当变异细胞能够积聚含碘化合物，并且不存在先前切除的甲状腺组织细胞时，这种方法才有效。
• 我们会进行各种生化研究。分析结果会获得参与甲状腺正常化的特定激素水平的定量指标。例如，TSH、T3、T4 激素的水平会进行测定。
• 喉镜检查是使用硬质喉镜检查喉部（包括声带）的方法。该检查在手术期间全身麻醉下进行。

现代医学拥有足够多的不同诊断方法，可以在病理发展的早期阶段识别病理，这极大地方便了肿瘤学家的工作并保护了患者的健康。

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滤泡性甲状腺癌的治疗

此类病变的治疗方案至今仍颇具争议。许多肿瘤学家确信，如果肿瘤较小且无转移（这种情况多见），只需切除受影响的腺叶、肿瘤和峡部组织即可。这种干预措施效果良好，可使患者完全康复。这一说法基于该疾病的复发率较低这一事实。

但也有人反对，他们认为滤泡性甲状腺癌的治疗应该以甲状腺次全切除术或全切除术为基础，也就是完全切除甲状腺。甲状腺切除术是一种相当彻底的根治方法。

目前，针对该疾病的典型治疗方案大致如下（滤泡性癌局限性好、体积小、无转移）：

• 外科肿瘤学家会进行半甲状腺切除术（保留器官的手术 - 通过手术切除甲状腺的一个叶和峡部）或甲状腺切除术（将甲状腺与病理性肿瘤一起完全切除）。
• 术后期间，患者开始接受放射性碘（50-150 mCi I-131）治疗。如果病情复发，则需增加放射剂量。放射性碘有多种类型，但只有一种会导致细胞毒性。改造后的细胞能够很好地吸收这种化学元素，从而引发放射性同位素碘-131的破坏。
• 与此同时，患者开始接受与甲状腺激素相关的药物治疗。这些药物的药效学特性使其能够抑制TSH的分泌，并单独抑制剩余的突变细胞。为此，积极使用抗甲状腺激素药物——达尼察（darnitsa）、巴戈替罗克斯（bagotirox）和甲状腺素（thyreokomb）。

Thyreokomb片剂口服，早餐前半小时服用。药物必须完全吞服，不要压碎，并配合适量液体服用。每日服用一次。

每日剂量由主治医生根据患者的临床病理表现和实验室检查结果单独开具。通常，初始每日剂量为半片。

若未达到预期疗效，主治医生应逐渐增加剂量，直至一片或两片。每次剂量增加通常在服药一周或两周后进行。

如果患者有心血管病史、癫痫发作倾向或肾上腺皮质功能不全，则下次增加剂量的适应期会延长，可持续四至六周，甚至更长时间。

药物应连续服用，不得间断。疗程由主治医生决定。不建议患者自行调整药物剂量或给药方案。

在滤泡性甲状腺癌治疗方案中使用Thyrocomb的禁忌症包括：对本品一种或多种成分过敏者、疱疹样皮炎、急性心肌炎、甲状腺功能亢进症、未控制的肾上腺皮质功能不全、严重心绞痛、急性心肌梗死。此外，还有一些疾病需要更谨慎地使用甲状腺激素。

术后恢复期过后，患者需终生接受专科医生的监护，并定期接受检查，包括激素（包括甲状腺球蛋白）水平的检测。术后激素水平升高（超过10 ng/ml）可能提示疾病复发。

滤泡性甲状腺癌的预防

通常，遵循肿瘤科医生的一些简单规则和建议，可以降低患上某种疾病的风险。滤泡性甲状腺癌的预防基于健康的生活方式。

专家的建议包括：

• 戒掉不良习惯：吸烟、酗酒、吸毒……
• 将体重保持在可接受的范围内。
• 重新审视你对食物的态度。尽量减少食用高脂肪食物、快餐以及超市里富含“维生素E”的食品：各种稳定剂、乳化剂、色素、增味剂等等。日常饮食应均衡，并富含维生素和矿物质。在这种情况下，尤其要注重含碘食品。
• 为了将维生素和矿物质（包括碘）的水平维持在正常水平，您还可以使用药理药物，并定期服用。
• 应避免裸露的皮肤区域和全身长时间暴露在直射的阳光下。不要过度频繁地去日光浴室。
• 保护自己免受辐射至关重要。购买房屋或公寓时尤其如此。选择更环保的地方是值得的。
• 定期咨询专科医生至关重要。如果患者已患癌症，则应每年进行X光检查和血液激素水平监测。

滤泡性甲状腺癌的预后

确诊后，患者就诊专科医生时，关心的是自己康复的几率。滤泡性甲状腺癌的预后在大多数情况下都相当良好。但这在很大程度上仍然取决于癌症在诊断和开始治疗时的发展阶段。

少量的医学统计数据显示，接受必要治疗的患者五年生存率如下：

• 当疾病在早期阶段得到诊断时，存活率为 100%。
• 对于 II 期滤泡性甲状腺癌，存活率为 100%。
• 恶性肿瘤第三期——五年生存率为71%。
• 在病理的第四阶段，五年生存率为50％。

听起来可能令人难过，但近年来肿瘤患者的数量一直在增长，影响到人类社会的各个阶层和年龄段。听到滤泡性甲状腺癌的诊断结果后，几乎所有患者一开始都会陷入昏迷，将这一诊断视为死刑判决。但事实并非如此。如果患者“幸运”，在恶性肿瘤发展早期就被发现，那么通过有效的治疗，患者随后可以恢复正常的生活方式（当然，这与病情和复发的可能性有关）。但人类仍然能够降低罹患此类疾病的风险，而关键在于健康的生活方式，它能够“保护”身体免受各种健康问题的侵害，包括降低良性和恶性肿瘤的患病风险。因此，请照顾好自己，保持健康！

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