滤泡淋巴瘤

诊断结果为滤泡性淋巴瘤。这种乍一看令人费解且令人恐惧的疾病，属于最轻微且相对安全的恶性肿瘤相关病变。同时，令人欣慰的是，这种病变对复杂的药物治疗反应良好，因此是可以治愈的。

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原因 滤泡淋巴瘤

值得一提的是，我们没有必要高兴得太早。现代医学尚未实现完全缓解。即使手术治疗成功，肿瘤被完全切除，也不可能指望完全缓解。即使取得了这样的治疗效果，癌症通常也会在三年后复发，最好的情况下是五年后。

这种疾病之所以被称作这个术语，是因为在大多数情况下，恶性肿瘤开始在表皮的覆盖细胞中形成和发展，从而病理性地改变毛囊，或者也称为毛囊。

迄今为止，还没有一位肿瘤学家能够详尽列举滤泡性淋巴瘤的所有病因，因为其本质尚未完全阐明。我们只能说，基因突变是引发细胞病理性退化的根源之一。但究竟是什么促成了这些变化，目前仍是一个悬而未决的问题。

然而，医生已确定了以下几个原因：

• 与器官移植相关的外科手术干预。
• 内置假体手术是一种利用植入物替换关节的手术。
• 长期使用某些药物，例如免疫抑制剂。
• 先天性染色体异常，但仅凭这一点不足以引发滤泡性淋巴瘤。为此，这种病理必须“伴随”其他因素。例如，三体性和/或单体性，也与基因异常有关。
• 各种自身免疫性疾病。
• 在工作中与农药有相当密切的接触，这在当今人类的农业活动中几乎是不可避免的。
• 一个人身上存在的不良习惯。尤其指对尼古丁的依赖。
• 由于接受了一定剂量的电离辐射。
• 与任何有毒化学化合物、致癌物质接触。
• 如果人们生活在生态污染的地区，罹患这种疾病的风险就会增加。这些地区可能是拥有大型工业设施的大都市，或者居住在危险的化工厂附近。
• 影响人体免疫状态的后天或先天性疾病。

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症狀 滤泡淋巴瘤

该病最常见的发病部位是腋窝、腹股沟、头部和颈部。奇怪的是，这种疾病主要发生在40岁以下的年轻人身上。

这种病理以及其他肿瘤疾病的隐匿性在于，在其发展的早期阶段，患者并不会受到任何困扰，只能在常规预防性检查期间或在与治疗另一种疾病相关的检查期间偶然诊断出该疾病。

一旦肿瘤继续进展，即可通过触诊发现。之后，滤泡性淋巴瘤的症状开始出现：

• 恶性肿瘤可能会突出皮肤表面。
• “肿胀”轮廓清晰。
• 肿瘤的颜色可能略带粉红色或紫红色。
• 密度增加的物质。
• 肿瘤部位会出现疼痛感。
• 该肿瘤具有出血能力。
• 表皮出现溃疡。
• 患者开始感到全身无力。
• 淋巴结炎症（来自感染性病变）的区别在于，它们不仅疼痛，而且对抗生素不敏感。
• 相应腺体的汗液分泌增加。
• 医生观察到染色体易位 t(14:18)。
• 可能会观察到体温升高。
• 一个人无缘无故地开始减肥。
• 出现消化道问题。
• 性能下降。
• 恶心。
• 可能会出现腹部饱胀感、面部或颈部压迫感、呼吸困难。这可能是由于脾脏、肝脏或淋巴结（肿瘤位于特定位置时）直接或间接地压迫消化器官，或压迫人体其他器官所致。
• 头晕目眩，甚至昏厥。
• 根据位置，患者可能会出现吞咽问题，这与咽淋巴环体积增加有关。
• 发烧可能无明显原因地出现。
• 听力损失。

值得注意的是，根据受影响淋巴结的位置，症状可能结合上述各种表现。

有时，只有当恶性肿瘤开始侵袭骨髓时，才能发现并诊断出这种疾病。值得庆幸的是，无症状淋巴瘤相当罕见。

非霍奇金滤泡性淋巴瘤

滤泡性淋巴瘤本身，根据医学分类，属于非霍奇金淋巴瘤。令人遗憾的是，现代医学仅在某些情况下能够在疾病早期阶段识别出该病。70% 的患者在出现明显的疾病症状时才会寻求专科医生的帮助。例如，患者会频繁恶心，甚至昏厥。这是因为疾病已经侵袭骨髓。

非霍奇金滤泡性淋巴瘤通常在早期阶段，借助现代高精度诊断设备进行全面体检时即可诊断出来。因此，医生坚持建议患者至少每年进行一次全面的预防性体检。这种健康管理方法将显著降低人体遭受全面损害以及发生不可逆病理改变的风险。

非霍奇金淋巴瘤是由B细胞和T细胞类型的癌性肿瘤引起的。此类病变可起源于任何淋巴结或其他器官，然后“感染”淋巴系统。随后，转移以三种方式发生：血源性、淋巴性、血源性-淋巴性。

淋巴瘤各有其特点，在形态学、临床症状以及疾病参数方面均有差异。根据病变部位，医生会将淋巴瘤分为两类：淋巴瘤——原发性影响淋巴层的癌性肿瘤，不影响骨髓；白血病——癌性病变，主要影响骨髓层。

所有年龄段的人群都易患此病，但 60 岁以上的人群发病率更高。

淋巴肉瘤的病因至今仍未完全阐明。因此，在探讨可能引发该疾病的病因时，有必要探讨那些可能增加其发生和发展风险的因素。这些因素包括：

• 病毒性疾病。例如艾滋病、爱泼斯坦-巴尔病毒、肝炎，尤其是丙型肝炎。
• 幽门螺杆菌感染病变，一些科学家认为，它是消化道粘膜溃疡性病变的“罪魁祸首”。
• 先天性或获得性免疫缺陷会增加患病的可能性。
• 以及上面已经提到的其他原因。

非霍奇金类型的滤泡性淋巴瘤有其自己的、相当广泛的分类：

位于淋巴结的淋巴肉瘤称为结节性淋巴肉瘤，位于其他部位（唾液腺、扁桃体、甲状腺、表皮、脑、肺等）的淋巴肉瘤称为结外淋巴肉瘤。肿瘤的结构成分可分为滤泡性（结节性）或弥漫性。

根据发病速度也有划分：

• 惰性 - 病情进展平稳。若不治疗，患者可存活7至10年。治疗后预后较好。
• 病情进展迅速，甚至高度侵袭。若不进行药物治疗，患者可存活数月至一年半至两年。治疗后预后良好。

如今，肿瘤医学已将非霍奇金淋巴瘤分为30多种类型。其中大多数（约85%）为B细胞淋巴瘤（B淋巴细胞瘤），其余15%为T细胞淋巴瘤（T淋巴细胞瘤）。每种类型都有各自的亚型。

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B细胞滤泡性淋巴瘤

这种类型的疾病在疾病的诊断中明显占主导地位。在儿童中，几乎不会遇到这种类型的淋巴系统疾病。

医生将 B 型细胞淋巴瘤分类为：

• 弥漫大B细胞淋巴瘤是该疾病最常见的类型。31%的非霍奇金淋巴瘤确诊病例属于此类型。该疾病的主要特征是侵袭性和高进展率。尽管存在这些不利因素，但如果及时进行医疗干预，患者完全康复的可能性仍然很高。
• 细胞性滤泡性淋巴瘤 - 在确诊的非霍奇金淋巴瘤中，每100例中有22例确诊为此类淋巴瘤。其病理过程缓慢，但有些病例会转变成侵袭性弥漫型。肿瘤学家以五年生存率作为判断标准。因此，此类疾病每100人中约有60-70人能活过五年。30%-50%的确诊患者能活过十年。该类型淋巴瘤具有次级滤泡的特征。细胞包括中心细胞和中心母细胞。根据细胞组成，此类病理可分为三种细胞学类型。根据细胞组成，滤泡性淋巴瘤可分为III类细胞学类型。
• 影响边缘细胞的B细胞淋巴瘤——诊断率不高。这类淋巴瘤侵袭性不强，生长速度慢。如果在早期发现，治疗效果良好。
• 套细胞淋巴瘤——这种病理约占病例的6%。该疾病非常特殊。只有五分之一的患者能活过五年。
• 小细胞淋巴细胞淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病——约7%的患者易患此类疾病。此类病理与非霍奇金淋巴瘤相似。其侵袭性不强，但对抗肿瘤治疗的敏感性较低。
• B细胞纵隔淋巴瘤——发病率为2%。多发于30至40岁的女性。仅有一半患者可治愈。
• 伯基特淋巴瘤——发病率约为2%。该病具有侵袭性，但通过强化治疗，可以完全康复（50%的患者）。
• 瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症——仅占病例的1%。该病会导致血液粘度增加，从而引发血栓形成并破坏血管完整性。患有这种疾病的人，寿命可能只有20岁，也可能不到一年。
• 毛细胞白血病相当罕见，多发于老年人。1
• 中枢神经系统淋巴瘤——病变起源于中枢神经系统，之后转移至骨骼和脑细胞。仅有30%的患者五年生存率。

滤泡性淋巴瘤2型细胞学

组织学分析结果的准确性是诊断和正确制定化疗方案的主要标准之一。医生已确认，需要根据患者体内确定的大细胞数量，将相关疾病分为不同的细胞学类型（根据形态学原理）。

肿瘤学家区分：

• 1 种细胞学类型——存在小分裂细胞。
• 滤泡性淋巴瘤 2 型在细胞学上是大细胞和小细胞的集合，形态上彼此相似。
• 3种细胞学类型-大滤泡细胞。

如果重复活检，可能会观察到第一种类型向第二种类型的转变，但永远不会观察到向第三种类型的转变。

医生在诊断肿瘤类型时，主要依靠细胞学检查的结果。肿瘤科医生根据显微镜视野内中心母细胞的数量来确定肿瘤类型：

• 第 1 类 – 从 0 到 5。
• 第 2 类 – 6 至 15。
• 第 3 类 – 超过 15 个。此类型又分为：
  • 在亚型 3-a 中，已经在视野中观察到中心细胞。
  • 在亚型 3-b 中，中心母细胞形成广泛的结构，而没有中心细胞。

第二类细胞学类型的癌性肿瘤进展相当迅速，需要采用化疗药物等更为彻底的治疗手段。但所有细胞学类型的患者总体生存率大致相同。

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滤泡性淋巴瘤3a细胞学类型

如果患者被诊断为细胞学类型3a的滤泡性淋巴瘤，其预后非常不利。即使已接受全面检查和高质量、充分的治疗，此类患者仍比其他患者（1型或2型滤泡性淋巴瘤）更容易、更早地出现疾病复发征兆。

对于此类患者，在治疗方案中引入阿霉素疗法可以在一定程度上改善预后。视野中存在中心细胞是肿瘤科医生为患者开出强效治疗方案的原因之一。3a型（细胞学分类）——当恶性肿瘤扩散至一至两个远处淋巴结时，即为该阶段。

此类患者最有可能出现早期复发，其五年生存率也较高。

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診斷 滤泡淋巴瘤

即使只是轻微怀疑肿瘤问题，当地的医师治疗师也会将患者转诊至专门的肿瘤科门诊，在那里进行必要的检查。滤泡性淋巴瘤的诊断则由更专业的肿瘤血液学家进行。

检查指征是确定病理临床表现的一系列标准：一个或多个淋巴结体积增大、患者出现明显的身体中毒（全身中毒）迹象、淋巴结外改变。

为了确诊患者是否患有非霍奇金淋巴瘤，肿瘤科医生必须采集肿瘤细胞基质样本进行检查。为了更全面地了解患者的健康状况，医生会使用仪器方法和实验室检查：

• 对入院病人进行外部检查。
• 触诊淋巴结，使专科医生能够评估肿瘤的体积和密度。但并非所有肿瘤都能通过这种方式进行检查。因此，全面的检查必不可少。
• 对受影响的淋巴结进行活检。
• 腹腔镜检查是对腹部器官的治疗或诊断检查。
• 胸腔镜检查是对胸膜腔进行的内窥镜检查。
• 进行骨髓穿刺 - 通过这种分析，我们可以排除或确认身体特定部位是否存在转移。

完成上述步骤后，将细胞材料送去进一步检查。将进行以下研究：

• 免疫组织化学是一种通过将特定细胞或组织成分（抗原）与标记抗体结合来准确确定其位置的技术。
• 细胞学是利用放大设备研究细胞的结构特征、人体器官、组织和体液的细胞组成，以诊断各种疾病的学科。
• 细胞遗传学——对人类染色体的微观研究，一组建立遗传性疾病与细胞结构（尤其是细胞核结构）之间联系的方法。
• 其他研究。

在制定滤泡性淋巴瘤治疗方案的过程中，医生还会进行其他额外检查以确定肿瘤的位置和转移的程度：

• 对疑似受影响区域进行 X 光检查。
• 对淋巴结、甲状腺和乳腺、肝脏、脾脏、阴囊和其他器官进行超声波检查。
• 腹膜和胸部的计算机断层扫描可以识别最小的结构异常。
• 淋巴闪烁显像是一种可以获取淋巴管图像的技术。
• 骨骼和内脏器官的闪烁扫描——转移性恶性肿瘤的诊断。
• 磁共振成像（MRI）是一种直观检测癌性肿瘤原发灶和转移灶的方法。
• 一般和生化血液分析。

如果检查发现细小分散的细胞可支配结构，肿瘤科医生会将其归类为第一类或第二类病理。大细胞淋巴瘤已提示该过程的恶性程度较高：3a 期 - 病变已侵袭一至两个淋巴结，这些淋巴结位于距主要病变部位较远的位置；3b 期 - 此类病变已是人体较大范围的病变，更具体地说是淋巴系统病变。

很多时候，除了非霍奇金淋巴瘤之外，肿瘤科医生还会发现许多只会使病情恶化的伴随病症。

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治療 滤泡淋巴瘤

鉴于肿瘤疾病的发病率逐年上升，肿瘤科医生建议不要忽视预防性检查。越早诊断出疾病，患者在接受抗肿瘤治疗后不仅可以维持高质量的生活，而且还可以挽救生命。滤泡性淋巴瘤的治疗方案是针对每位患者严格个体化的，并在治疗过程中进行调整。有时，肿瘤科医生会给患者一些建议，并采取观望态度，定期监测患者的健康状况和肿瘤的生长速度。由于肿瘤进展速度相对较慢，可能需要十年才会开始显现，所以医生并不急于采取根治措施，因为手术干预和化疗药物的安排对人体也会产生影响。

也就是说，如果诊断出病理的第一阶段或第二阶段具有缓慢的发展形式，那么这种临床表现可以观察到十年，周期性地与缓解期和复发期交替，医生只需对患者的状况进行持续监测，随时准备采取适当的措施。

但我们应该立即向您保证，如果及时发现并得到充分治疗，滤泡性淋巴瘤在个别情况下会成为患者死亡的原因。

但也可能观察到相反的临床表现，即肿瘤开始快速进展，像触手一样向四面八方扩散。出现这种临床表现时，医生会立即采取行动，开出激光和/或化疗方案。如果患者的转移灶已经影响到骨髓，肿瘤科医生可能会决定进行骨髓移植手术。需要立即指出的是，在这种情况下，不应指望完全缓解。即使病变部位完全切除，患者最多也只能存活三到五年。

在病理发展的后期，随着转移的出现以及转移灶出现在距离病灶较远的器官中，主治医生 - 肿瘤科医生会为此类患者开出激光和/或多化学疗法。

目前最流行且疗效较好的治疗方案是CHOP方法，其代表治疗方案包括长春新碱、环磷酰胺、阿霉素、泼尼松龙等药物。

植物碱长春新碱对患者身体具有抗肿瘤作用。该药物通过静脉注射给患者口服。给药方案为每周一次。

主治医生严格个体化处方药物剂量。成年患者单次起始剂量为0.4至1.4毫克，按每平方米体表面积计算，每周服用一次。幼儿患者起始剂量为每平方米体表面积2毫克^，每周服用一次。

必要时，医生可开具胸膜内给药方案，即将药液注入肺膜之间的腔隙中。采用这种给药方法，将1毫克药物注入患者体内，并在操作前立即用10毫升生理盐水稀释。

服用此药的禁忌症包括：中枢或周围神经系统疾病；患者身体对药物中一种或多种成分的敏感性增加；以及怀孕或哺乳期。

还有关于如何处理此药理类别药物的建议。

• 注射此药时应格外小心，务必确保针头已插入静脉。切勿将药液进行非静脉输注，以免造成坏死。
• 在此医疗过程中，护士必须保护自己的眼睛，如果药物进入眼睛，她必须用干净的流水快速彻底地冲洗。
• 治疗期间开始给予化疗药物之前，需要定期监测外周血液状况。
• 还需要不断监测肝功能的生化特性。
• 如果中性粒细胞水平低于临界水平，则不会规定使用化疗药物，而是推迟到恢复正常参数。
• 为了防止产生肝毒性作用，禁止同时服用化疗药物和影响肾脏和肝脏区域的放射疗法。

接触这些化疗药物的医务人员必须遵守与有毒化学化合物密切接触时适用的所有个人防护设备要求。

除了 CHOP 方案外，CVP 方案（包括长春新碱、环磷酰胺和泼尼松龙等药物）也显示出同样有效的效果。

抗肿瘤药物环磷酰胺属于烷化剂，主治医生可根据病理情况，通过肌肉注射、静脉注射、腹腔注射或胸膜注射等方式给药。

在进行相关操作之前，立即用注射用水稀释药物，每瓶0.2克药物用10毫升稀释液。药物质量的控制指标是药物溶于水所需的时间——不应超过四分钟。

专科医生自主选择给药方案。此类方案有多种。

• 单次剂量按每公斤体重3毫克计算，约200毫克，每日1次。给药方式：静脉注射或肌肉注射。
• 单次剂量按每公斤体重6毫克计算，约400毫克，每日2次。给药方式：静脉注射或肌肉注射。
• 单次剂量按每公斤体重15毫克，约1克计算，每五天静脉注射1次。
• 单次剂量按每公斤体重30～40毫克，约2～3克，每2～3周静脉注射1次。

一个疗程的用量为6～14g，主疗程结束后，通常进行维持治疗，即一周内分2次静脉或肌肉注射0.1～0.2g。

该药物也可用作免疫抑制剂。在这种情况下，医生会开具定量药物，剂量为每公斤体重1.0-1.5毫克，相当于每日50-100毫克。如果身体对该药物的耐受性增加，医生可以开具每公斤体重3-4毫克的剂量。

对于腹膜内或胸膜内给药，药物剂量可为0.4至1.0g。

禁用于该药物的禁忌症包括：患者身体对该药物成分过敏，以及患者有严重肾功能障碍、白细胞减少症（血液中白细胞水平低于3.5 x 109/l）、骨髓发育不全、贫血或恶病质、血小板减少症（血液中血小板水平低于120 x 109/l）等病史。此建议也适用于疾病的终末期，以及孕妇或哺乳期妇女。

然而，肿瘤学领域的医学发展日新月异，科学家和药理学家不断探索新的药物、方法和剂型。如今，一些肿瘤诊所正在利用患者的干细胞进行创新治疗。尽管即使在目前的医学水平下，像滤泡性淋巴瘤这样的疾病也尚未得到充分研究，也无法完全治愈。

肿瘤学家认为以下因素会增加不良结果的风险：

• 患者年龄为60岁以上。
• 患者的血红蛋白水平由低于120g/l的数字决定。
• 如果患者被诊断为处于第三阶段或第四阶段发育。
• 乳酸脱氢酶增加。
• 如果医生观察到患者患有影响四组以上淋巴结的癌症。

经过一个疗程的化疗或激光治疗后，患者需要接受维持治疗，旨在改善因治疗而显著降低的免疫状态。

接受化疗药物后，患者的免疫力大大降低，为了避免继发感染，而这在很多情况下是导致患者死亡的原因，这样的患者必须在无菌环境中呆一段时间。

当患者在滤泡性淋巴瘤的基础上发现继发性白血病，并影响骨髓区域时，肿瘤科医生不得不建议患者从其近亲之一处移植这种物质。否则，很难找到合适的捐赠者。但如果手术顺利，这种方法的治疗效果会很好。

最重要的是不要错过时机，尽快联系专科医生！有时候，不仅一个人未来的生活质量，甚至他的生命都取决于时间！

預防

就如何预防本文所讨论的病理提出建议是相当困难的，但仍然值得讨论一些有助于降低任何癌性肿瘤风险的生活方面。

因此，预防滤泡性淋巴瘤有以下几项建议：

• 保持健康的生活方式。
• 戒掉坏习惯。
• 营养均衡、合理，富含微量元素和维生素。
• 将您的免疫系统维持在适当的水平。
• 一旦患病（无论何种性质），均应及时进行缓解治疗，直至完全康复。
• 确保身体不会长时间过冷或过热。
• 避免过度日光浴、泡澡、桑拿和日光浴室。
• 在选择居住地时，建议优先选择生态系统清洁、远离大型工业区的地区。
• 消除乏力。运动就是生命。
• 许多专家认为思想是物质的，因此不要在自己身上测试这种表达的消极方面——只积极思考，放松和愉快的音乐是受欢迎的。
• 一个人的日常生活应该将工作量和休息时间和谐地结合起来。
• 定期（至少每年一次）到专门的医疗机构进行全面的预防性检查。

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預測

对于被诊断患有非霍奇金淋巴瘤的病人来说，明确地评估病理后果是有问题的，因为抗肿瘤治疗的结果很大程度上取决于疾病的程度。

如果医生诊断为一级或二级病理，并显示结节性进展速度，那么十分之九的患者滤泡性淋巴瘤的预后相当良好，这是基于正确的诊断和适当的化疗方案。

如果确诊为非霍奇金淋巴瘤（属于第三期），该病的结节性病程预后较差。确诊此类病例后，每十例中仅有五例患者可存活。

好消息是，癌症发展到第四期（即转移灶已影响到相当远处的器官）的情况非常罕见。即使采取必要的治疗措施，这种疾病的预后仍然不容乐观。治疗手段只能稍微延长患者的生命（最多几年），但几乎不可避免地会导致死亡。

很多时候，这种患者的死亡并不是直接由癌性肿瘤引起，而是继发感染，这种感染很容易进入因疾病而虚弱的生物体。

监测此类患者的生存情况是相当令人难过的：在二十名被诊断患有 IV 期滤泡性淋巴瘤的患者中，只有两三名能够存活下来。

污染的环境、饮食和快节奏的生活并不能给现代人带来健康。一种由成熟B淋巴细胞组成的单克隆肿瘤——滤泡性淋巴瘤。癌症的诊断会让一个人及其亲属陷入困境，不知所措——该怎么办？答案只有一个——立即前往专业的肿瘤中心就诊，接受全面检查，并由肿瘤科医生开具处方进行可能的治疗。只有及时、快速地应对问题并进行适当的治疗，才能提高患者未来生活质量，甚至改善其终身健康。预防性检查不容忽视。“从小呵护健康”——这句民间智慧与今天文章的主题完美契合！照顾好自己，保持健康！

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