胸腔积液和心包积液的一般临床检查

人体内部的腔体——胸腔和心包腔——被浆膜覆盖。这些膜由两层组成：外层和内层。浆膜层之间有一个狭小的缝隙状空间，形成所谓的浆膜腔。浆膜由结缔组织基底和覆盖其的间皮细胞组成。这些细胞分泌少量浆液，滋润浆膜层之间的接触面。正常情况下，浆膜层之间几乎没有空腔。空腔是在与液体积聚相关的各种病理过程中形成的。在全身或局部循环障碍期间积聚在浆膜腔中的液体称为漏出液。炎症引起的液体称为渗出液。

对浆膜腔内容物的研究有助于解决以下问题。

• 确定所检查积液的性质（渗出液或漏出液，即它是由于浆膜炎症形成的还是与一般或局部循环障碍有关）。
• 确定渗出液炎症来源的炎症性质和病因。

在临床实践中，渗出液有以下几种类型。

浆液性渗出液和浆液性纤维素性渗出液呈透明的柠檬黄色，含有蛋白质（30-40 g/l）和少量细胞成分。它们最常见于结核性胸膜炎和腹膜炎、副肺炎性胸膜炎和偏肺炎性胸膜炎，以及相对罕见的风湿性胸膜炎。结核性胸膜炎在发病初期的细胞组成以淋巴细胞、中性粒细胞和内皮细胞为主，中性粒细胞通常占主导地位。随后，淋巴细胞通常占主导地位。

在急性非结核性胸膜炎中，病情高峰期浆液性渗出液中通常以中性粒细胞为主；之后，淋巴细胞逐渐开始占主导地位。需要注意的是，在风湿病中，浆液性（浆液-纤维素性）渗出液永远不会变成脓性。渗出液化脓几乎总是提示其非风湿性来源。不含纤维蛋白混合物的浆液性渗出液非常罕见，主要见于风湿性浆膜炎。

渗出液和漏出液的鉴别诊断体征

研究	漏出液	渗出液
相对密度	通常低于 1.015；很少（肿瘤压迫大血管）高于 1.013-1.025	不低于1.015，通常为1.018
凝血	不凝结	它正在凝结
颜色和透明度	近透明，柠檬黄或淡黄色	浆液性渗出液在外观上与漏出液没有区别；其他类型的渗出液是浑浊的并且具有不同的颜色。
里瓦尔塔的反应	消极的	积极的
蛋白质含量，克/升	5-25	30-50 （化脓性-高达80克/升）
积液/血清蛋白浓度比	小于0.5	超过0.5
低密度聚乙烯	低于200 IU/L	超过200 IU/L
积液/血清中LDH比率	小于0.6	超过0.6
积液/血清胆固醇浓度比值	小于0.3	超过0.3
细胞学检查	细胞成分很少，通常为间皮细胞、红细胞，有时以淋巴细胞为主，反复穿刺后有时可见嗜酸性粒细胞	细胞成分比渗出液中更多。细胞成分的数量、类型和状态取决于炎症过程的病因和阶段

浆液性脓性渗出液和脓性渗出液。脓性渗出液浑浊，呈黄色或黄绿色，含有疏松的灰色沉积物，稠度可大可小。含有大量中性粒细胞、碎屑、脂肪滴，且几乎总是含有丰富的微生物群落。可见于化脓性胸膜炎、腹膜炎和心包炎。脓性渗出液中中性粒细胞通常占主导地位，蛋白质含量高达50克/升。

腐败性（脓性）渗出液。浑浊，呈棕色或棕绿色，散发出难闻的吲哚、粪臭素或硫化氢气味。腐败性渗出液的显微镜检查结果与化脓性渗出液相似。当肺部或纵隔的坏疽灶切开至胸膜时，或当身体其他部位的气性蜂窝织炎引起的腐败性感染转移到胸膜（胸部伤口并发症）时，可观察到腐败性（脓性）渗出液。

出血性渗出液。浑浊，呈红色或棕褐色，含有大量红细胞、中性粒细胞和淋巴细胞。蛋白质浓度超过30克/升。出血性渗出液最常见于恶性肿瘤、胸膜结核、心包结核、腹膜结核、胸部损伤和枪伤以及出血性体质患者。肺梗死患者（通常伴有局灶性肺炎）的胸腔渗出液可能为出血性。在这种情况下，检测渗出液的出血性质对于肺梗死的诊断至关重要，因为肺梗死可能被积液掩盖。在出血性渗出液吸收过程中，可检测到嗜酸性粒细胞、巨噬细胞和间皮细胞。

乳糜渗出液。呈浑浊乳白色，由大量脂肪构成。显微镜下可见脂肪滴、大量红细胞和淋巴细胞，并可能存在中性粒细胞。乳糜渗出液的出现与淋巴管损伤以及淋巴液渗漏至腹腔或胸腔有关；常见于伤口和恶性肿瘤（尤其是胰腺癌）。蛋白质含量平均为35克/升。乳糜样渗出液较少见，胸腔积液中的脂肪是由细胞成分化脓性腐烂形成的，其中含有大量脂肪变性细胞和脂肪碎屑。此类渗出液由浆膜腔慢性炎症形成。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]