面颊缺陷：原因、症状、诊断、治疗

面颊缺损的病因可能是：意外创伤、之前的炎症过程（例如坏疽性口炎）或手术干预。

面颊的缺损可以是彻底的和表浅的，有时只能观察到面颊粘膜的缺损。

从地形解剖学的角度来看，脸颊的孤立缺陷和合并缺陷之间存在区别：

• 嘴唇或双唇
• 对侧脸颊；
• 鼻子;
• 腮腺区和耳廓的软组织；
• 脸部的一半及其对侧的区域。

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面颊缺陷的症状

根据临床表现，面颊缺损可分为（Yu. I. Vernadsky，1973-1988）以下几类：

1. 口腔明显暴露的间隙性缺损，使嘴巴可以完全或几乎完全张开（足以不受阻碍地进食）。
2. 大面积缺损，下颌出现瘢痕性挛缩，这极大地影响了进食，需要手术干预。
3. 大面积缺损，因疤痕组织生长而缩小，在一定程度上掩盖了面颊的缺损。
4. 缺损完全被瘢痕组织填充，即被瘢痕组织掩盖。在这种情况下，只有切除瘢痕组织后才能完全确定缺损的真实尺寸。
5. 因切除浅表肿瘤（血管瘤、色素斑等）及切除烧伤、冻伤、放射线损伤、机械损伤后形成的浅表疤痕而引起的面颊皮肤浅表缺损。
6. 由于碱或酸烧伤、溃疡性口腔炎或坏疽性口炎、枪伤和肿瘤切除而引起的面颊粘膜缺陷；
7. 上述几种症状的组合。

面颊缺损的治疗

如果有瘢痕挛缩，则首先将其切除，然后修复扩大的面颊缺损。腹部、颈部或肩胸的皮瓣可用作整形材料。让我们列出面颊整形手术（即颊部整形术）的主要方法。

以色列方法

在颈部区域，从下颌角至锁骨，切取一个长舌形皮瓣，瓣底朝向下颌角。将分离的皮瓣向上翻转180°（皮肤表面朝向口腔）。在缺损边缘区域，做盲切口使其恢复原状，并分离黏膜边缘。将皮瓣末端缝合于恢复原状的面颊缺损边缘。缝合颈部创面，避免皮瓣蒂在创面上极夹伤。9-10天后，即皮瓣生根后，在颈部切断皮瓣蒂，向上、向前翻转，并展开在皮瓣前端的肉芽面上，从而在面颊缺损区域形成一个皮肤复制体。将颈部创面缝合牢固。

该方法的缺点在于需要两阶段手术，并且需要留出皮瓣表面用于肉芽组织形成。因此，NN Milostanov 建议使用圆形柄进行唇腭裂成形术，该柄由他本人在颈部成形。然而，这种方法并不能免除患者进行第二阶段手术的麻烦。

NA Almazova 方法

在颈部准备一个宽（4.5-7 cm）的皮肌瓣，包括颈部皮下肌肉（图203a）并在锁骨处扩展。

皮瓣长度可达15厘米（取决于颈部长度和缺损大小）。分离后，将皮瓣向上向前翻转，经咬肌前方切口插入口腔。缝合颈部伤口，尽量避免夹伤皮瓣腿。

切除疤痕，将创面置于面颊内暴露面上的皮瓣，以代替粘膜。

将皮瓣末端对折，形成缺损处皮肤的复制品。将复制品外层边缘缝合至面颊缺损处皮肤边缘。

植入后，在后弯处切断皮瓣，沿其整个长度缝合颈部伤口，并使用弯曲处多余的皮肤胶带。

后续阶段与以色列方法一样，简化为通过移植的复制皮肤形成嘴角。

AE Rauer-NM Mikhelson 方法

其本质在于通过两个皮瓣（一个是胸桥，另一个是肩部内表面）创建一个皮肤复制品，然后将其转移到腿部缺损区域。

在日常工作中，应优先采用 Israel、NA Almazova 或 AE Rauer-NM Mikhelson 的方法，而不是使用局部组织封闭缺损。

为了在切除上颌骨及邻近软组织后修复较大的骨缺损和颊部缺损，NM Aleksandrov（1974, 1975）建议先用裂皮瓣对伤口底部进行表皮化，然后在耳前区和颈侧区切取一个大的舌状皮瓣，皮瓣的形状和大小使其能够旋转至颊部缺损区域。在进行此操作之前，先用一块（取自大腿的）裂皮移植片对皮瓣区域的伤口进行表皮化，皮瓣大小与颊部黏膜缺损的大小相符。之后，将复制的皮瓣固定在术后颊部缺损的边缘，并在供体基底处缝合。

如果无法通过活动边缘来闭合面颊缺损，则可以使用局部组织创建面颊内层（通过将带蒂皮瓣内翻到口腔内），并通过从前腹壁或胸部自由移植厚皮瓣或裂皮瓣来创建重复的外部。

FM Khitrov 方法

为了修复大面积面颊缺损，最好使用Filatov干皮瓣，并采用FM Khitrov开发的外科手术方案，或OP Chudakov的方法，而不是Israel或NA Almazova的方法。这是因为Filatov干皮瓣比Israel或NA Almazova皮瓣更具可行性，缝合更方便，并且其蒂部足够长，可以让患者的手处于舒适的位置。

如果需要，可以将Filatov茎嫁接到缺损的双腿边缘，然后在其中间部分横向切开并加倍，从而获得足够量的塑性材料。

无论外科医生采用何种方法进行唇部或脸颊整形，都必须牢记，移植组织的瘢痕可能导致下颌挛缩。因此，在进行整形手术时，必须使用成形假体（例如，按照MP Barchukov 的方法制造）；整形手术完成后，医生会建议进行下颌机械疗法和软化瘢痕的物理疗法。

这些缺陷不仅会导致严重的毁容、言语和营养障碍，还会导致身体脱水，颈部和胸部皮肤出现湿疹样病变。由于咀嚼肌和口底肌肉收缩或该区域疤痕形成，下颌骨的侧碎片会被向上拉向中线，从而从侧面和下方挤压舌头。