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酒精性多发性神经病的痛苦
該文的醫學專家
最近審查：07.07.2025
根据现代数据，49-76％的酗酒者患有酒精性多发性神经病（其中半数患者处于亚临床水平）。临床表现以植物神经和感觉障碍为主（目前很少观察到伴有轻瘫和瘫痪的严重疾病形式）。酒精性多发性神经病最常见的表现之一是腿部疼痛综合征。70-80％的患者会出现腿部自发性疼痛、感觉减退、痛觉过敏和灼热感，这些症状通常是酒精性多发性神经病的首发表现。刺痛、烧灼痛和酸痛是该疾病急性和亚急性期的典型症状，而酸痛则主要出现在后期。疼痛综合征的强度会随着疾病的进展而减轻。
酒精性多发性神经病的发病机制尚不清楚。据推测，主要有两个因素：乙醇及其代谢物的毒性作用，以及B族维生素（尤其是硫胺素）缺乏导致的营养不良。酒精性多发性神经病是一种原发性轴突病变，但随着病情进展，节段性脱髓鞘病变也会出现。酒精性多发性神经病的疼痛是由细小敏感的A-sigma纤维受损、痛觉感受器功能障碍以及中枢敏化所致。此外，实验研究证实，受损神经纤维中存在自发性异位活动，从而导致跨触觉兴奋传递的形成。
酒精性多发性神经病的治疗中，戒酒和补充B族维生素（硫胺素、吡哆醇、氰钴胺）至关重要。与硫胺素相比，苯磷硫胺的吸收更佳，细胞膜通透性显著增强，半衰期更长。这些特性具有重要的临床意义，因为正因如此，中等剂量的苯磷硫胺比高剂量的硫胺素具有更显著的疗效。苯磷硫胺的处方剂量为150毫克，每日2-3次，持续2周；之后，150毫克，每日1-2次，持续6-12周。抗氧化剂（硫辛酸）也用于酒精性多发性神经病的致病治疗。
目前尚无针对酒精性多发性神经病疼痛的对症治疗的随机对照试验。临床经验表明，阿米替林和卡马西平具有一定的疗效。考虑到酒精性多发性神经病中蛋白激酶C活性和谷氨酸能介导增加的数据，蛋白激酶C抑制剂和NMDA受体拮抗剂有望成为治疗酒精性多发性神经病的良药。
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